Boli ale sistemului biliar

Clasificarea bolilor tractului biliar

Diskinezia tractului biliar - o încălcare a fluxului de bilă în duoden, datorită motilității afectate a sistemului muscular al tractului biliar, ceea ce duce la apariția durerii în hipocondrul drept. Există două tipuri principale ale acestei patologii: hipertonice, în care tonul sfincterului tractului biliar este ridicat și hipotonic în care tonul și activitatea motrică a tractului biliar sunt reduse.

Colecistită acută:

Colecistită cronică

Complică colecistită

Anomalii ale tractului biliar

37. Bolile funcționale ale tractului biliar

Diskinezia biliară (dischinezia biliară) - o tulburare a tonusului și a contractilității vezicii biliare și a pereților canalelor biliare, manifestată prin încălcarea fluxului de bilă în duoden.

Clasificarea dischineziei biliari:

1) prin etiologie: primar și secundar

2) prin natura tulburărilor de motilitate a vezicii biliare și a canalelor biliare:

a) formă hipertonică-hiperkinetică

- opțiune cu hipertensiune a vezicii biliare și / sau a canalului chistic

- opțiune cu spasm de sfincter de Oddi

b) forma hipotensiune-hipokinetică:

- varianta cu hipotensiune a vezicii biliare

- opțiune cu deficiență de sfincter Oddi

Etiologia dischineziei biliare:

A) primar - cauzate de o tulburare a mecanismelor de reglare neurohumorală: persoanele cu vagotonie severă sau simpaticotonie; persoanele care permit erori în dietă; lipsa de exercițiu; obezitate

B) secundar - apar în bolile altor organe asociate cu tractul biliar prin căi reflexe și umorale: nevroză generală și diverse tulburări diencefalice; patologia endocrină a glandei tiroide, glandele suprarenale, ovarele; boli ale stomacului și ale duodenului (gastroduodenită cronică, ulcer peptic), intestinul subțire (enterita), ficatul și vezica biliară (hepatită, colecistită).

Opțiuni clinice pentru SPD:

A) diskinezie pentru tipul hipertonic-hiperkinetic:

- durerea paroxistică recurentă în hipocondrul drept și jumătatea dreaptă a abdomenului - apare după erorile din dietă (consumul de alimente grase, picante, reci), stresul psiho-emoțional, de obicei după o oră sau mai mult după masă, poate radia în lama și umărul drept al umărului

Palparea poate fi durere în vezica biliară, dar nu este pronunțată și simptomele durerii caracteristice colecistitei nu sunt detectate.

- simptome dispeptice (greață, vărsături, constipație etc.) - însoțite de atacuri de durere la unii pacienți

- sindrom neurovegetativ (iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, dureri de cap)

- sindromul vasomotor (hipotensiune arterială, palpitații, dureri cardiace etc.)

- sunt posibile schimbări funcționale ale altor organe digestive (pirospasm, hipokinezie gastrică, duodenostază, hipo-colon și hiperkinie)

În perioada intercalată, un sentiment de greutate în hipocondrul drept, palpare - o ușoară durere în veziculea biliare și în regiunea epigastrică.

B) dischinezia tip hipotonic-hipokinetic:

- durere dureroasă constantă, senzație de distensie în hipocondrul drept fără iradiere clară, agravată de consumul de alimente și de stresul psiho-emoțional

Palparea în vezica biliară - durere moderată.

- simptome dispeptice (scăderea apetitului alimentar, eritem aer, greață, gust amar în gură, balonare, constipație)

Diagnosticul AHP (diagnosticul se face pe baza clinicii în absența unei leziuni organice a vezicii biliare și a tractului biliar):

1. Ultrasunete a vezicii biliare - principala metodă pentru diagnosticarea tulburărilor de motilitate ale tractului biliar; menținute la cel mult 12 ore după masă, în timp ce se determină volumul de vezică biliară înainte și 30 de minute după micul dejun coleretic (2 gălbenușuri de ou), în mod normal, volumul său ar trebui redus cu 40%; în forma hipo-cinetică, golirea vezicii biliare este lentă (mai mult de 30 de minute) și insuficientă (mai puțin de 40%); în formă hiperkinetică, veziculul biliar este rotunjit (în mod normal, în formă de pară), tonul său este crescut, golirea accelerată (mai rapidă decât 30 de minute)

2. Colecistografia orală - pentru a evalua motilitatea tractului biliar

3. Cholangiografia intravenoasă - pentru a determina starea canalelor biliare

4. fractional intubarea duodenala - când formă hipokinetic după durere administrare stimulator in zona subcostal dreapta scade sau dispare, reflexul vezicală a fost atenuată (bilă eliberată lent, cu lacune mari), fierea numarul vezicii biliare (lotul B) a crescut (până la 100-150 ml, la o rată de 30 - 70 ml), alte porțiuni - nu se modifică; la formă hiperkinetic după durere administrarea stimulatori în zona subcostal drept poate să apară sau creștere, cantitatea de bilă în porțiunile B (chistice) și C (hepatic) este redus, iar într-o porțiune A (holedohoduodenalnaya) - nu se modifică, în timp ce secreție redusă.

1. Nutriție fracțională de până la 4-5 ori pe zi, cu excepția alimentelor picante, sărate, afumate și prăjite; în dischinezia hipertensivi restricționează utilizarea produselor care pot provoca contracția vezicii biliare (grăsimi, produse din carne, ulei vegetal, din grăsimea produselor de testare, băuturi carbogazoase), cu diskinezie hipotonă recomanda alimente care stimulează contracția vezicii biliare (fructe, legume, uleiuri vegetale și grăsimi animale, produse alimentare bogat în magneziu, etc.)

2. Terapia de droguri:

A) la dischinezie hipertensivă: antispastice (spasm elimina tractului biliar, facilitează fluxul bilei) - holinoblokatory (Pirenzepin 25 mg de 2 ori / zi oral și 10 mg de 2 ori / zi / m metacin 4-6 mg de 2 ori / zi, oral), antispastice miotropice (no-shpa 2 ml i / m sau s / c sau 40 mg de 2 ori pe zi), coleretice (cresterea formatiunii bilaterale, cresterea libidoului prin canale) - allool (1 tab 3 ori / zi n / alimentare), cholenzyme, liobil, nicodin, oxaphenamid 0,25 g de 3 ori pe zi, decoctarea florilor imortelului (6-12 g pe 200 ml de apa) pentru ½ ceasca sub forma de caldura de 3 ori pe zi Cu 15 minute înainte de a mânca, flaconul (concentrat uscat imortel), decoctul de mătase din porumb, extract de mentă, decoctul șoldurilor de trandafir, apa minerală mică mineralizată (narzan, Essentuki nr.4,20 în formă caldă, ½ ceasca de 3-4 ori pe zi)

B) pentru dischinezia hipotonică: medicamente care stimulează tonusul și contractilitatea vezicii biliare (sulpiridă 50 mg de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de ingestie, perfuzie cu lemongrass pentru 20-25 picături de 2-3 ori pe zi timp de 30 minute înainte de a mânca, metoclopramid, domperidon 10 mg de 3 ori / zi, timp de 30 de minute înainte de a mânca), holekinetiki cauzează contracții ale vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi și Lyutkensa (xilitol sau sorbitol soluție 10% de 50-100 ml de 3 ori / zi, timp de 30 min la hrană 1-3 luni., soluție de sulfat de magneziu 20-25% soluție de 1 lingură pe stomacul gol timp de 10 zile, ulei de floarea soarelui, măsline, cătină de mare și sute lingura oic de 3 ori / zi, înainte de mese), apă minerală de salinitate ridicată (Essentuki № 17 Morshynska in rece pentru jumatate de cana de 3-4 ori / zi)

3. Tuburile cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu sunt indicate pentru dischinezie hipotonică 1 dată / săptămână; pacientul este așezat pe o canapea pe partea dreaptă cu genunchii îndoiți, dă unuia dintre agenții coleretici să bea timp de 30 de minute, un incalzitor este plasat pe zona hipocondrului drept (durata procedurii 1,5-2 ore)

4. Kinetoterapia: forma hipertonică - inductothermy, terapie cu microunde, ultrasunete, de mare intensitate, antispastice electroforeza, aplicarea de ceară și ozocherită, atunci când formularul hipoton - cu ultrasunete de intensitate scăzută curenti sinuos-modulata, electroforeza cu clorură de calciu sau metilsulfat neostigmină.

ITU: În majoritatea cazurilor, invaliditatea nu este afectată, în cazul dischineziei severe, VN 12-22 zile. reabilitare: dieta, eliminarea tulburărilor psiho-emoționale și a sistemului nervos autonom, măsuri de restabilire.

Dischinezie biliară

Biliara dischinezie - tulburări funcționale ale sistemului biliar, în baza vezicii biliare dismotilitatea și tractului biliar, proces precum zhelcheotvedeniya. Dischinezia biliară poate dezvolta tip hiperkinetic sau hipokinetic; manifestată prin durere în hipocondrul drept, greață, dispepsie, simptome asemănătoare nevrozelor. Diagnosticul include ultrasunete ale sistemului biliar, colecistografie, colangiografie, intubație duodenală, scintigrafie. Tratamentul dischineziei tractului biliar este conservator: dieta, aportul de agenți coleretici și antispasmodici, terapia spa, fitoterapia, hirudoterapia, fizioterapia.

Dischinezie biliară

Bazna diskineziei biliari este disfuncția motor-tonică a sfincterilor vezicii biliare și a ductului bilă. Acest lucru întrerupe golirea vezicii biliare și fluxul de bilă în duoden. dischinezia biliară este cea mai frecventa tulburare functionala a sistemului hepatobiliar si este principala cauza de colestază, precum și formarea de pietre în vezica biliară și conductele.

Diskinezia biliară apare predominant la femei. Cel mai sensibil la dezvoltarea tulburărilor funcționale ale sistemului biliar sunt tinerii (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani) cu constituție astenică și nutriție redusă.

Cauze de diskinezie biliară

Diskinezia tractului biliar este considerată în gastroenterologie ca o patologie psihosomatică care se dezvoltă în contextul situațiilor traumatice. Anamneza pacienților cu dischinezie a tractului biliar indică adesea dificultăți familiale, profesionale și sexuale. Adesea, dischinezia biliară este o manifestare a nevrozelor generale sau a sindroamelor diencefalice.

Un rol semnificativ în dezvoltarea disfuncției este dată o încălcare a regulamentului nervos al vezicii biliare, precum și modificări ale nivelului de hormoni tractului și endocrine gastro-intestinal (in timpul menopauzei, lipsa functiei suprarenale, un chist singur si ovare polichistice, hipotiroidism, tireotoxicoză, diabet, obezitate).

În afară de tulburările psihogenice și endocrine, factorii etiologici sunt considerați cauze alimentare: alergii alimentare, nutriție neregulată, utilizarea alimentelor de calitate scăzută în combinație cu un stil de viață lent.

dischinezia biliară adesea asociată cu alte boli ale sistemului digestiv: gastrite cronice, gastroduodenită, ulcer peptic, pancreatită, enterită, colecistită, colangită, colelitiaza, sindromul postcholecystectomic. Adesea, disfuncția tractului biliar însoțită de inflamație cronică a organelor abdominale și pelvine - ooforitei, appendicism etc. Cu fenomene dischinezii biliare pot curge antihelmitice și infestările gastrointestinale parazitare (helminthiasis, giardiaza), gușă, hepatită virală, infecții intestinale (. dizenterie, salmoneloză). Bolile alergice cum ar fi bronșita obstructivă, dermatita atopică, rinita alergică pot fi factori care contribuie la dezvoltarea dischineziei tractului biliar.

Clasificarea dischineziei biliare

Conform mecanismului etiologic, distingem dischinezia primară și secundară a tractului biliar. Disfuncția primară se datorează unei reglementări neuroumorale afectate a sistemului hepatobiliar datorată nevrozei, disfuncției vegetative-vasculare și erorilor dietetice. Dischinezia biliară secundară se dezvoltă prin mecanismul reflexului viscero-visceral în comparație cu alte boli ale organelor digestive.

Prin natura încălcării a funcției motorii tonic al vezicii biliare și sfincterului distinge dischinezii biliare care apar pe tip hipertonice și hiperkinetic-hipoton-hipokinetic. Hiperkinetic-hipertonic (spastică) dischinezii biliare se dezvoltă la ton parasimpatic crescute ale sistemului nervos autonom; hipokinetic-hipoton (aton) - cu predominarea tonusului sistemului nervos simpatic.

În ambele cazuri, ca urmare a funcționării inconsistentă a vezicii biliare și a canalelor biliare sfinctere, perturbat fluxul de bila in duoden, ceea ce duce la o tulburare a procesului digestiv. În funcție de tipul de dischinezii biliare (hiperkinetic sau hipokinetic) dezvoltarea diferitelor manifestări clinice.

Simptome de diskinezie biliară

Când hipertonice-hiperkinetic biliare dischineziei de conducere simptom este durerea colicativă severă în cadranul din dreapta sus, care radiază spre umărul drept și brațul. atac Dureros se dezvoltă de obicei după erori în dietă, efort fizic excesiv sau stres emoțional. Sindromul de durere poate fi însoțit de greață, uneori vărsături, constipație sau diaree, poliurie. Durerea dispare de la sine sau este ușor eliberat de antispastic. În afara atacurilor de sănătate este satisfăcătoare, există o durere scurtă, natură spastică recurentă în cadranul din dreapta sus, epigastrică regiunea ombilicala.

dischinezii biliare Adesea hipertonice însoțită de vasomotorii (tahicardie, hipotensiune arterială, kardialgiya) și neurovegetativ (iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, dureri de cap) manifestări. palparea abdomenului în timpul unui atac de durere dezvaluie un simptom Kera - durere maximă în proiecția vezicii biliare. Simptomele intoxicației și semne de inflamație în testele de sânge nu sunt disponibile.

Pentru dischinezii biliare hipokinetic-hipoton se caracterizează prin intensitate constantă, scăzută, dull, dureri dureri în cadranul din dreapta sus, senzație de greutate și de tensiune în zonă. Pe fondul emoțiilor puternice și mănâncă dezvolta dispepsie - un gust amar în gură, aer, greață, pierderea poftei de mâncare, balonare, constipație sau diaree eructatii. Când palparea abdominală a relevat sensibilitate ușoară în proiecția vezicii biliare, simptom pozitiv Ortner. În plus față de simptomele de indigestie, cu diskinezie manifestări biliare observate nevroze: tearfulness, iritabilitate, modificări ale dispoziției, oboseală.

Diagnosticul dischineziei biliare

Sarcina diagnosticului este verificarea bolii, determinarea tipului de diskinezie biliară, eliminarea bolilor asociate care susțin disfuncția. Ecografia vezicii biliare și a tractului biliar vizează determinarea formei, dimensiunii, deformării, anomaliilor congenitale, concrementelor sistemului biliar. Pentru a determina tipul de diskinezie, o scanare cu ultrasunete este efectuată pe stomacul gol și după un mic dejun coleretic, ceea ce face posibilă evaluarea funcției contractile a vezicii biliare.

O metodă informativă pentru diagnosticarea diskineziei tractului biliar efectuează o sondare fracționată a duodenului cu studiul conținutului duodenal. Folosind sensibilizarea duodenului, se determină tonul, motilitatea, reactivitatea și starea aparatului sfincter al canalelor biliare extrahepatice. În dischinezia hiperkinetică biliară, nivelul complexului de lipoproteine ​​și al colesterolului din porțiunea B scade; cu creșteri hipokinetice.

Examenul cu raze X pentru dischinezia tractului biliar include colecistografie și colangiografie. Cu ajutorul lor, se evaluează arhitectonica și motilitatea tractului biliar. Într-o examinare cuprinzătoare se poate folosi manometria sfincterului Oddi, colescintigrafia, RMN a ficatului și a tractului biliar.

Tratamentul dischineziei biliare

Tratamentul dischineziei biliare trebuie integrate se concentreze, inclusiv normalizarea regimului și dieta, salubrizarea focar de infecție care, desensibilizare, antiparazitar și terapia antihelmintică, eliminarea dysbiosis și vitamina deficiențe intestinale, eliminarea simptomelor de disfuncție. Un rol important în tratamentul dischineziei biliare joacă dietetica: excluderea primirii produselor extractive, grăsimi refractare, produse de cofetărie, preparate reci, alimente care provoacă flatulență.

O atenție deosebită este acordată corecția dischinezii biliare a sistemului nervos autonom. Atunci când tipul de disfuncție hipertonice-hiperkinetic numit sedative (bromuri, valeriana, motherwort); când hipotonie- hipokinetic - Tonice (extracte Leuzea de Eleutherococcus, tincturi ginseng, magnolie, aralia). Când giardiaza și infestarea cu viermi intestinali se efectuează terapie antiparazitar și antihelmintic.

Restaurarea zhelcheotvedeniya și funcțiile zhelcheoobrazovaniya în diferite tipuri de dischinezii biliare este de asemenea realizată în mod diferențiat. Când hiperkinezie prezentat coleretică (bilă extract uscat de pancreas flamin bovine, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), apă minerală sălcie într-o stare încălzită, spasmolitice (drotaverină, papaverina, platifillin) fitosbory (bulioane musetel, menta, lemn dulce, fructe de fenicul). Dintre pacienții cu metode nemedicamentoase hipertonică-hiperkinetice dischinezii biliare recomandate de psihoterapie, acupunctura, girudoterapii, aplicații și ceară ozocerită, inductothermy diatermie, terapie cu microunde, electroforeză cu antispastice, presopunctură, zona gâtului de masaj.

Când hipotonă diskinezii biliare holekinetiki numit (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol), apă puternic mineralizate, la temperatura camerei, fitoterapie (flori immortelle, ciorbe frunze de urzica, măceșe, oregano, hypericum). Atunci când simptomele de colestază intrahepatică arătat deține un „orb“ Sensing (tyubazh). LFK este numit prin stimularea hidroterapie, masaj revigorant pentru îmbunătățirea generală. De tehnici de fizioterapie folosesc diadinamici, electroforeză cu sulfat de magneziu pentru regiunea ficatului, ultrasunete intensitate scăzută, CMT-terapie, o de joasa frecventa curentilor de impulsuri.

Pacientii cu dischinezie a tractului biliar se dovedesc a observa un gastroenterolog si un neurolog, precum si cursuri de sanatate anuale in sanatorii balneologice.

Prognoza și prevenirea diskineziei biliare

Cursul dischineziei biliari este cronic, totuși, dacă urmați o dietă, un stil de viață sănătos și un tratament adecvat și în timp util, boala poate continua fără exacerbări. În caz contrar, este posibilă dezvoltarea complicațiilor din sistemul hepatobiliar - colecistita compușilor și colangitele.

Prevenirea diskineziei biliari primare necesită respectarea principiilor alimentației sănătoase, corectarea în timp util a tulburărilor sferei psiho-emoționale; prevenirea dischineziei secundare - eliminarea bolii subiacente.

Boli ale clasificării tractului biliar

În prezentarea acestei secțiuni, ne amintim datele cele mai de bază privind anatomia și fiziologia bilei. tractul biliar include canalul comun hepatic format prin confluența dreapta și conductele hepatice stânga, vezica biliara (DGP) cu sphincter Lyutkensa, canalului biliar comun, pornind de la joncțiunea hepatici și conductele chistice și Flaconul-biliare pancreatice cu sfincterului Oddi (CO). Acesta din urmă constă din sfincterul canalului biliar comun, sfincter duct pancreatic și sfincter fiolă generală (sphincter Westphal).

In ficat, bila continuu este format, care intră în vezica biliară, în cazul în care în timpul digestiei intră în intestin, unde participă la digestie. Acest lucru este asigurat de funcția de rezervor a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice, cu relaxarea ulterioară a izvoarelor lui Lutkens și Oddi. Relaxarea vezicii biliare este însoțită de închiderea sfincterului lui Oddi. Cu fiecare masă, vezica biliară este redusă de 1-2 ori. Postul, colecist biliar conține 3080 ml, dar în timpul stagnării valoarea sa poate fi crescută. La femei, vezica biliară este capabil să funcționeze repaus are un volum puțin mai mare decât cel al bărbaților, dar în scădere rapidă. Cu vârsta, funcția contractilă a vezicii biliare scade.

Reglementarea funcției vezicii biliare este complexă și cu multiple fațete, și se desfășoară în afara sistemului nervos autonom și factorii umorale - neuropeptide intestinale.

Activarea nervului vagus determină contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului de Oddi. Iritarea a-adrenoreceptorilor stimulează funcția motrică a canalelor biliare extrahepatice, intensifică spasmul lor, iritarea b-adrenoreceptorilor (tipul predominant) relaxează conductele biliare.

Efectul cel mai puternic al neuropeptide cholecystokinin-pancreozymin are (CCK-PZ), care, împreună cu reducerea vezicii biliare (doze mari inhiba motilitatea acestuia), promovează relaxarea sfincterului Oddi. Are un efect redus asupra fibrelor musculare ale conductei biliari comune. La o persoană sănătoasă, CCK-PZ conduce la o scădere a volumului vezicii biliare cu 30-80% (alimentele cu conținut ridicat de grăsimi reduc volumul vezicii biliare la 80%). Gastrinul, secretina, glucagonul au, de asemenea, un efect stimulativ, dar este mai puțin pronunțat decât în ​​CCK-PZ. Neurotensina, polipeptida vasointestinală, enkefalinele, angiotensina, împiedică contracția vezicii biliare. Stimulările hormonale asupra motilității vezicii biliare au un impact mai mare decât nervii. Deoarece CCK-PZ, ca și alți hormoni gastro-intestinali, poate acționa ca un neurotransmițător, este adesea imposibil să se facă distincția între efectele neurogenice și hormonale.

Biliara dischinezie - ton Disorder și contractilitatea peretelui canalului biliar, prezentat scurgere încălcare a bilei din canalului biliar comun și vezica biliară în duoden (duodenul).

epidemiologie

Prevalența tulburărilor funcționale ale tractului biliar a fost puțin studiată, variind de la 12,5 până la 58,2%, iar la persoanele peste 60 de ani se observă cu o frecvență de aproximativ 26,6%. Diskinezia afectează în principal femeile.

Adesea, există o legătură clară cu ciclul menstrual (apariția plângerilor sau severitatea acestora în timpul menstruației sau, dimpotrivă, în timpul menopauzei, precum și 1-4 zile înainte de menstruație). Sindromul postcholecistectomiei (PHES) în 30-40% din cazuri se datorează spasmului sfincterului Oddi. Mai des, persoanele de vârstă fragedă (20-40 de ani), de nutriție redusă, fizic astenic, cu psihic emoțional labil sunt bolnavi.

clasificare

Conform Clasificării Internaționale (Consensul Roman II, 1999), a fost propusă formularea "tulburări disfuncționale ale tractului biliar", incluzând disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi.

1. Disfuncție HP - E.1.

2. Disfuncția CO - E.2.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), sub titlul K.82.8 marcat doar „dischinezia vezicii biliare și canalul cistic,“ și sub titlul K.83.4 - „spasm al sfincterului Oddi.“ PHES-K.91.5 include dischinezia sfincterului de Oddi, împiedicând ieșirea normală a secreției de bilă și pancreatică în absența schimbărilor organice.

Clasificarea dischineziei biliari (tulburări disfuncționale ale tractului biliar)

1. Disfuncția vezicii biliare

2. Disfuncția sfincterului lui Oddi

În funcție de starea funcțională (Conform naturii tulburărilor de motilitate ale vezicii biliare, conducte biliare și sfincteri)

1. Forma hipertensivă-hiperkinetică (hipertensivă) (Hyperfuncția)

• Opțiune cu hipertensiune a vezicii biliare și / sau a canalului chistic

• Opțiune cu spasm de sfincter de Oddi

2. Forma hipotonic-hipokinetică (hipotonică)

• Hipotensiunea vezicii biliare

• Insuficiența sfincterului lui Oddi

etiologie

Tulburările disfuncționale ale tractului biliar, în funcție de cauza acestora, sunt împărțite în primar și secundar.

Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și sfincterului Oddi, care curg independent, sunt relativ rare și cu o medie de 10-15%. În același timp, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare poate fi asociată atât cu o scădere a masei musculare, cât și cu o scădere a sensibilității aparatului receptor la stimularea neurohumorală. Se întâmplă frecvent la persoane cu vagotonie severă sau simpaticotonie severă; cu erori dietetice (utilizarea de alimente proaspete, grase, tehnici neregulate), stilul de viață sedentar, obezitatea. Alimentația proastă, cu intervale foarte lungi între mese promovează apariție dischinezie, dar neregulate mese hipotonice, overindulgence cimbru, utilizarea sistematică a unor cantități mari de condimente alimentare și condimente, irita mucoasa tractului digestiv, predispune la apariția formelor hipertensivi dischinezii biliare.

Tulburările disfuncționale secundare ale tractului biliar apar în bolile altor organe asociate cu tractul biliar prin căi reflexe și umorale. De exemplu, în boli ale stomacului și duodenului (gastrite cronice, gastroduodenită, boala ulcer peptic), intestinul subțire (enterita), ficatului si tractului biliar (hepatita, colecistita, colangita). Tulburările disfuncționale ale tractului biliar pot fi o componentă importantă a patogenezei litogenezei biliare. Acestea pot fi observate în tratamentul somatostatinei, cu sindromul de tensiune premenstruală, sarcina, patologia ovarelor, glandei tiroide și a glandelor suprarenale, cu boli sistemice, diabet zaharat, miotonie.

Rolul de lider în apariția tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar aparține unor factori psihogenici - suprasarcină psiho-emoțională, situații stresante. Disfuncțiile vezicii biliare și sfincterului Oddi pot fi o manifestare a nevrozelor.

patogenia

Patogeneza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar este variabilă în diferite forme de dischinezie, dar întotdeauna se ajunge la o încălcare a reglementării neurohumorale a motilității tractului biliar.

Influența factorilor psihogenici asupra funcției vezicii biliare și a tractului biliar este pusă în aplicare cu participarea structurilor corticale și subcortice cu centrele nervoase ale medulla oblongata, hipotalamusul și sistemul endocrin.

Dezechilibrul dintre producerea colecistocininei, secretinei și a altor neuropeptide are un anumit efect asupra funcției contractile a aparatului vezicii biliare și a aparatului sfincter. În plus, distonia sistemului nervos autonom duce la un dezechilibru în producerea colecistocininei și la un inhibitor al secreției sale de anticholecystokinină, care agravează tulburările de motilitate. Formarea insuficientă a tiroidinei, oxitocinei, corticosteroizilor și hormonilor sexuali duce, de asemenea, la o scădere a tonusului muscular al aparatului veziculei biliare și a sfincterului sfincter.

După colecistectomie la 70-80%, se observă diverse tulburări motorii ale tractului biliar. Pentru majoritatea pacienților care suferă de colecistectomie, există o deficiență a sfincterului Oddi, cu un flux continuu de bilă în lumenul duodenului, mai puțin adesea marcat spasmul său.

După vagotomie în primele 6 luni. hipotensiunea arterială marcată a tractului biliar, vezicii biliare și sfincterului de la Oddi. Resectionarea stomacului cu îndepărtarea unei părți din stomac și duoden din actul de digestie determină tulburări de secreție și de evacuare a motorului datorită unei scăderi a producției de hormoni, inclusiv CCK-PZ, motilin.

Dezvoltarea dischinezie în boli ale tractului digestiv pot fi cauzate de o serie de mecanisme, cum ar fi încălcarea de secreție intestinală neuropeptidelor, care afectează în mod direct sau indirect, motilitatea tractului biliar, precum și cu reflexe vistsero viscerala organelor afectate din canalul biliar. În hepatită, colangită, colecistită, dezvoltarea dischineziei este asociată cu modificări inflamatorii în căile de excreție a bilei, ceea ce modifică reactivitatea și sensibilitatea la efectele neurohumorale.

Dezvoltarea dischineziei cu erori dietetice și încălcări ale ritmului nutriției se datorează în principal întreruperii ritmului normal de secreție a neuropeptidelor intestinale care reglează motilitatea tractului biliar.

Încălcările de sincronitate în aparatul vezicii biliare și sfincterului stau la baza tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar și sunt cauza dezvoltării simptomelor clinice.

clinică

Clinica se datorează deprecierii funcției motrice a tonului vezicii biliare și a sfincterului și depinde de forma dischineziei.

Când dischinezia hipertensivă a vezicii biliare în hipocondrul drept apare durere paroxistică periodică cu iradiere în spate, umăr drept, sub scapula dreaptă, mai puțin în regiunea epigastrului, inimii, care sunt intensificate cu o respirație profundă. Uneori durerile radiază în jumătatea stângă a abdomenului (cu implicarea sistemului ductului pancreatic în proces). Durerea apare sau se înrăutățește după o oră (sau mai mult) după masă, durează 20 de minute. (si mai mult) apar de obicei dupa o eroare in dieta, in timp ce consumati bauturi reci si carbogazoase, exercitii fizice, situatii stresante, rareori noaptea. Există iritabilitate, oboseală, transpirație, dureri de cap, tahicardie și alte simptome neurotice. La examinarea fizică, uneori se observă durere în proiecția vezicii biliare.

În afara perioadei de exacerbare, simptomele dureroase caracteristice colecistitei sunt absente sau ușoare, uneori poate persista un sentiment de greutate în hipocondrul drept. La palparea abdomenului, există o ușoară durere în vezica biliară și în regiunea epigastrică.

În dischinezia hipotonică a vezicii biliare, sunt observate dureri prelungite, adesea constante, plictisitoare în hipocondrul drept fără iradiere clară; și, de asemenea, senzații de presiune, distending. Durerea poate fi agravată de trunchi și o creștere a presiunii intraabdominale, care modifică gradientul de presiune pentru debitul biliar. Emoțiile puternice și aportul alimentar exacerbat durerea și un sentiment de distensie în hipocondrul drept. Simptomele frecvente sunt scăderea poftei de mâncare, răsucirea aerului, greața, gustul amar în gură, balonare, constipație (mai puțină diaree). Când este privită din piele de culoarea obișnuită, adesea marcată cu excesul de greutate. Palparea prezintă durere moderată în vezicule.

Condiția generală în tulburările disfuncționale ale tractului biliar, de regulă, nu suferă. Uneori pot apărea cu simptome neexprimate, iar disfuncțiile secundare ale vezicii biliare sau sfincterului Oddi sunt mai susceptibile de a avea o clinică a bolii de bază.

Cursul este caracterizat de undulații - perioade de exacerbare și remisiune.

complicații

De-a lungul timpului, pot aparea inflamatii sau colelitiaza in vezica biliara si canale.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe analiza plângerilor, a datelor de inspecție și a rezultatelor metodelor suplimentare de cercetare. Polimorfismul simptomelor clinice ale tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar la pacienții cu o predominanță a simptomelor nevrotice poate fi pronunțată, astfel încât diagnosticul bolii poate fi destul de complexe, și este stabilit în funcție de excluderea altor boli ale vezicii biliare și tractului biliar.

Metode de cercetare la laborator. Teste de sânge și urină în limite normale. La pacienții cu disfuncție primară a vezicii biliare, testele funcției hepatice, conținutul enzimelor pancreatice din sânge și din urină nu prezintă anomalii semnificative. Cu disfuncția sfincterului de Oddi în timpul sau după un atac, se observă o creștere tranzitorie a nivelului de aminotransferaze și enzime pancreatice.

Semnalul fracțional duodenal permite distincția între încălcările tonului și funcția de evacuare contractilă a vezicii biliare; pentru a determina starea aparatului sfincter al tractului biliar extrahepatic. În funcție de momentul debutului reflexului corespunzător, durata excreției biliare și volumul acesteia ca răspuns la un iritant, se poate concluziona că gradul de manifestare a modificărilor patologice.

În dischinezia hipertensivă, administrarea de magneziu sulfat în timpul sensibilizării duodenale provoacă adesea un atac dureros. Bilele chistice (partea B) sunt secretate rapid sau intermitent; Faza II (sfincter închis de Oddi) poate fi normală sau prelungită, faza IV (contracția vezicii biliare) este scurtată, adesea cu întârziere. În dischinezia hipotonică, bilă chistică este secretă mult timp după administrarea medicamentului coleretic; Faza II poate fi absentă (sfincterul lui Oddi este în mod constant într-o stare relaxată), faza a IV-a este întârziată și prelungită. Analizele chimice, fizice, bacteriologice ale bilei indică absența semnelor de inflamație.

Studii instrumentale

Metode de raze X. Colecistografia orală și colegografia intravenoasă fac, de asemenea, posibilă eliminarea prezenței schimbărilor organice și confirmarea naturii funcționale a bolii vezicii biliare. In dischinezia hipertensivi folosind continuu cu raze X a determinat contractie rapida si severa a vezicii biliare după introducerea stimulentului, cu diskinezie hipotonă a vezicii biliare este mare, în unele cazuri omise, în scădere lentă. Radiocholecystografia evidențiază o modificare a perioadei latente, durata umplerii și golirea vezicii biliare. Conform unei scanări cu bule, se observă o schimbare a poziției, dimensiunii și formei sale.

Metoda de colecintegrafie dinamică, bazată pe absorbția selectivă a hepatocitelor din sânge și excreția de radiofarmaceutice 99mTc (RFP) în compoziția bilei este de asemenea folosită pentru a studia starea funcțională a sistemului biliar. Valoarea studiului constă în posibilitatea de observare continuă pe termen lung a proceselor de redistribuire a produselor radiofarmaceutice în sistemul hepatobiliar în condiții fiziologice. Metoda vă permite să evaluați indirect starea funcțională a hepatocitelor, să cuantificați capacitatea de evacuare a vezicii biliare și să identificați încălcările fluxului bilă asociate atât cu un obstacol mecanic în sistemul biliar, cât și cu spasmul sfincterului Oddi.

Examinarea cu ultrasunete (US) este una dintre principalele metode pentru diagnosticarea tulburărilor de motilitate ale sistemului biliar. Pentru a clarifica natura tulburărilor disfuncționale ale vezicii biliare folosind ultrasunete, examinați volumul acesteia pe stomacul gol și după micul dejun coleretic. Funcția de evacuare motor a vezicii biliare este considerată normală dacă volumul acesteia este de 30-40 de minute. redus la 1 / 3-1 / 2 față de original. 20 g sorbitol cu ​​100 ml de apă sau administrarea intravenoasă a colecistocininei la o doză de 20 mg pe 1 kg de greutate corporală sunt utilizate ca mic dejun coleretic. Pentru a evalua starea funcțională a sistemului ductal și a aparatului sfincter, ultrasunetele este neinformativă datorită diametrului mic al ductului biliar comun (0,6 cm), iar conducta biliară comună nu este întotdeauna vizualizată datorită flatulenței, țesutului subcutanat pronunțat.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este utilizată pentru a efectua un diagnostic diferențial între disfuncția sfincterului Oddi și o obstrucție mecanică în partea distală a canalului biliar comun. Semnele indirecte ale creșterii tonului sfincterului Oddi sunt diametrul canalului biliar comun mai mare de 10 mm, întârzierea în contrast în conducta biliară comună mai mult de 45 de minute. Disfuncția canalului pancreatic este evidențiată prin extinderea acestuia cu mai mult de 5 mm și încetinirea evacuării contrastului din lumenul său. Cu toate acestea, în anumite cazuri, ERPHG este imposibil din punct de vedere tehnic, în plus, este asociat cu expunerea la radiații și efectele secundare.

Posibilitatea de manometrie directă a sfincterului Oddi face posibilă judecarea prezenței hipertensiunii biliari, a gradului ei și decizia dacă sfincterotomia este adecvată.

Criterii de diagnosticare pentru disfuncția motorie a vezicii biliare și a sfincterului din Oddi (Roma II, 1999):

1. episoade recurente de durere moderată sau severă, localizate în epigastru sau în hipocondrul drept, cu o durată de 30 de minute sau mai mult;

2. simptome au fost observate în unul sau mai multe cazuri în ultimele 3 luni;

3. durerea este moderată atunci când întrerupe activitățile zilnice ale pacientului sau când este necesară consultarea medicului;

4. nu există dovezi de anomalii structurale care să explice aceste simptome;

5. încălcarea funcției motorii a vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi.

În plus, durerea poate fi combinată cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome: greață, vărsături, iradierea durerii în spate sau scapula dreaptă, apariția durerii după mâncare sau pe timp de noapte.

Diagnostic algoritm pentru suspectarea disfuncției motorii a tractului biliar (Roma II, 1999):

1. Cu simptomele clinice ale patologiei biliari, este necesar să se efectueze o ultrasunete a tractului biliar, să se efectueze teste funcționale hepatice, să se măsoare nivelul enzimelor pancreatice. Dacă rezultatele studiilor sunt normale, se efectuează FGDS pentru a exclude afecțiunile tractului gastro-intestinal.

2. În absența anomaliilor detectate utilizând metodele de mai sus, colesiltigrafia se efectuează pe fondul administrării colecistocininei pentru a evalua golirea vezicii biliare. Goliți mai puțin de 40% indică disfuncția vezicii biliare.

3. În cazul în care golirea vezicii biliare este normală, se poate efectua o examinare microscopică a bilei pentru a detecta colesterolul și microcristalele de bilirubină. Reacția de colangiografie cu rezonanță magnetică sau ultrasonografia endoscopică poate fi utilizată pentru a detecta microlithiasis.

4. Dacă golirea vezicii biliare este normală (fracția de ejecție este mai mare de 40%), se efectuează cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. În absența pietrelor sau a altor patologii ale ductului biliar comun, este necesar să se rezolve problema indicațiilor clinice pentru manometria sfincterului Oddi.

5. La pacienții supuși unei colecistectomia, studiul începe cu testele de laborator ale testelor funcționale hepatice și a enzimelor pancreatice, precum și pentru a evita posibilele schimbări structurale: ultrasonografia transabdominală, analiza bilă pe micro-cristale, colangiografia prin rezonanta magnetica, ultrasonografie endoscopica (dacă este posibil) și ERCP. Coledochoscintigrafia este un test de screening util în fața sfincterului manometriei lui Oddi. În cazul în care cholangiopancreatografia retrogradă endoscopică demonstrează absența anomaliilor structurale, este efectuată manometria sfincterului Oddi.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu boli inflamatorii ale vezicii biliare și tractului biliar, colelită, tumori ale sistemului biliar.

De asemenea, este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu gastroduodenită, pancreatită cronică, angina pectorală, infarct miocardic.

tratament

Tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu. Spitalizarea este indicată doar pentru patologia severă concomitentă. Scopul principal al tratamentului pacienților cu tulburare disfuncțională a tractului biliar este de a restabili tonusul și funcționarea normală a sfincterului sistem de normalizare a fluxului biliar biliare și pancreatice conducte, sinteza de recuperare a bilei și, astfel, gradientul de presiune în sistemul de conducte.

Terapia cu dieta.

Se utilizează o dietă cu mese frecvente de cantități mici de alimente (5-6 mese pe zi), ceea ce contribuie la golirea regulată a vezicii biliare și a sistemului ductal. Băuturile alcoolice, apa carbogazoasă, alimentele afumate, grase și prăjite și condimentele sunt excluse din dietă datorită faptului că pot provoca spasmul sfincterului Oddi. În dieta, luați în considerare efectul nutrienților individuali asupra normalizării funcției motorii vezicii biliare și a tractului biliar.

În dischinezia hipertensivă, produsele care stimulează contracțiile vezicii biliare - grăsimi animale, uleiuri vegetale, carne bogată, pește și ciuperci de ciuperci trebuie limitate brusc.

Cu hipotensiunea vezicii biliare, pacienții tolerează de obicei supa de carne slabă, supa de pește, smântână, smântână, uleiuri vegetale și ouă moi fierte. Uleiul de legume este prescris o lingurita de 2-3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese timp de 2-3 săptămâni. Pentru a preveni constipatia, recomanda si preparate care favorizeaza circulatia intestinului (morcovi, dovleac, dovlecei, verde, pepeni, pepeni, prune, caise uscate, portocale, pere, miere). Branul are un efect pronunțat asupra motilității tractului biliar.

Tratamentul medicamentos.

Dintre medicamentele care afectează tonusul muscular neted, utilizați:

1. medicamente anticholinergice;

3. blocante ale canalelor de calciu;

4. antispasmodice miotropice;

5. hormonii intestinali (CCK, glucagon);

6. medicamente coleretice:

Anticolinergicele, reducând concentrația ionilor de calciu intracelular, conduc la relaxarea tonusului muscular. Cu toate acestea, atunci când se utilizează medicamente din acest grup, există numeroase efecte nedorite, care limitează foarte mult utilizarea lor. Aceste fonduri pot fi utilizate pentru ameliorarea unui atac (parenteral).

Nitrații (nitroglicerina, nitrosorbida) determină relaxarea mușchilor netezi datorită formării de radicali liberi NO în ele, ceea ce duce la creșterea conținutului de monofosfat de guanozină. Din păcate, utilizarea acestora este însoțită de efecte secundare cardiovasculare și alte efecte secundare. Acest lucru le face nepotrivite pentru terapia pe termen lung. Se recomandă utilizarea lor în stadiul inițial de ameliorare a unui atac.

Antispasmodele miotropice includ blocante ale canalelor de calciu sau sodiu, precum și medicamente cu efect combinat.

Blocanții canalelor de calciu sunt împărțiți în grupuri neselective și selective. Primul dintre ele (nifedipina) poate relaxa mușchii netede, inclusiv tractul biliar, dar acest efect necesită utilizarea de doze mari, ceea ce elimină practic utilizarea lor din cauza efectelor cardiovasculare pronunțate.

Blocantele selective ale canalelor de calciu (bromura de pinavery - Dittel) acționează în principal la nivelul colonului, unde acestea sunt în principal metabolizate. Acestea sunt indicate pentru pacienții cu afecțiuni dischinetice ale disfuncției colonului și ale tractului biliar.

Blocatorul canalelor de sodiu - clorhidratul de cobovină (duspatalin) - blochează membranele celulare și prin urmare intrarea ionilor de sodiu în celulă și, prin urmare, calciul devine imposibil, reducând în mod semnificativ forța contracției musculare. În plus, mebeverinul blochează reaprovizionarea depozitului de calciu din spațiul extracelular, limitând astfel eliberarea de potasiu din celulă și împiedicând dezvoltarea hipotensiunii. Medicamentul are un efect antispasmodic pronunțat, reținând rapid simptomele tulburărilor hipertensive ale tractului biliar.

Printre antispasticele miotropice, se atrage atenția asupra himecemonului (Odeston), care are un efect antispasmodic selectiv asupra sfincterului Oddi și sfincterului vezicii biliare și are, de asemenea, un efect coleretic. Combinând proprietățile antispasmodice și coleretice, aceasta asigură o golire armonioasă a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic, fluxul în timp util și neîngropat de bilă în duoden.

1. Coleretice (stimulează formarea bilei):

• Adevărat (creșterea secreției de acizi biliari și biliari):

© conținând acizi biliari: allochol, cholesin acid ursodeoxicolic, colagol, holozac, deholi.

© Sintetice: nicodină, ciclon; oksafenamid.

• Originea legumelor: hofitol, flamen, mătase de porumb, menta, tansy, rosehip, patrunjel.

• Hidrocholoretice (crește componenta de apă a bilei): valerian; salicilat de sodiu; apă minerală.

2. Cholekinetics (creșterea tonusului vezicii biliare și reducerea tonusului tractului biliar, creșterea debitului de bilă în duoden): colecistocinin, sulfat de magneziu; sorbitol; xilitol; dracilă; colecistochinina; cătină și ulei de măsline; M-cholinolytics; nitrosorbid; aminofilina.

Unii autori din acest grup includ medicamente cu efect prokinetic de acțiune (domperidonă, trimebutină) și blocante selective ale canalelor de calciu (bromură de Pinavery), antispastice micotropice (mebeverină).

În dischinezia hipertensivă, sunt utilizate antispastice, coleretice, preparate care conțin acizi biliari, preparate sintetice, preparate de origine vegetală. Recomanda luarea de medicamente timp de 2-4 săptămâni.

Atunci când hipotensiunea vezicii biliare este utilizată medicamente care sporesc motilitatea vezicii biliare; choleretics și prokinetics. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Alegerea medicamentului este foarte importantă, dacă nu principala sarcină. Aceasta, în special, depinde de natura disfuncției, de viteza necesară de obținere a efectului.

În ultimii ani, tulburările funcționale ale sistemului biliar au atras din ce în ce mai mult atenția medicilor. Acest lucru se datorează faptului că tulburările funcționale reduc cât mai mult calitatea vieții. În prezent, există o cantitate semnificativă de medicamente, ceea ce face posibilă alegerea celei mai eficiente și mai sigure medicamente sau a combinației acestora în funcție de caracteristicile patogenetice ale unei anumite tulburări.

Apă minerală. În dischinezia hipertensivă, sunt recomandate ape minerale de mineralizare redusă - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4, 20. Acestea sunt luate la o temperatură de 40-45 ° C 1/2 cană de 3-4 ori pe zi. În dischinezia hipotonică, sunt prezentate apele minerale de înaltă mineralizare ("Arzni", "Essentuki nr. 17", "Morshinskaya"). Acestea sunt luate rece 1/2 ceasca de 34 de ori pe zi.

În dischinezia hipertensivă, tubulii nu sunt arătați. În cazul dischineziei hipotonice, o dată pe săptămână se folosesc tubaje cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu, sare de Karlovy Vary (25 g / 200 ml apă).

Fizioterapie.

În dischinezia hipertensivă se utilizează inducția, terapia cu microunde, ultrasunetele de înaltă intensitate, electroforeza antispasmodică, parafina și utilizarea ozocerită (10 sesiuni pe tratament). În dischinezia hipotonică, se utilizează ultrasunete cu intensitate mică, curenți modulați sinusoidal, electroforeză cu clorură de calciu sau prozerină, curent pulsator de joasă frecvență.

Atunci când sfincterul disfuncției Oddi este folosit papilosfinctrotomie.

perspectivă

Prognosticul la pacienții cu tulburări disfuncționale primare ale tractului biliar este favorabil cu tratamentul în timp util a tulburărilor psiho-emoționale, a sistemului nervos autonom și a tulburărilor motilității vezicii biliare. În cazul tulburărilor secundare, posibilitatea de eliminare depinde de tratamentul bolii subiacente.

În prezentarea acestei secțiuni, au fost prezentate criterii pentru tulburările disfuncționale ale tractului biliar conform Rome II, 1999, care până acum continuă să fie utilizate pe scară largă în practica clinică. Cu toate acestea, în 2006 a fost adoptat un nou consens romian privind tulburările gastro-intestinale (digestive) funcționale (Roma III, 2006). Următoarele sunt prevederile acestui consens privind tulburările funcționale biliari.

Clasificarea (Roma, 2006)

1. Disfuncția vezicii biliare

2. Disfuncția sfincterului de Oddi (CO): biliar, pancreatic

Criterii pentru bolile funcționale ale tractului biliar

1. Episoadele epigastrice / cvadrante superioare, inclusiv toate semnele:

3. Repetați la intervale diferite (nu zilnic)

4. Întrerupeți activitatea zilnică sau solicitați tratament de urgență.

5. Nu ușurați defecarea, postura, antiacidele.

6. Nu există alte boli organice care să explice simptomele.

E. Tulburări funcționale ale vezicii biliare și sfincterului din Oddi (CO)

1. E.1. Tulburarea funcțională a vezicii biliare

2. E.2. Tulburare biliară funcțională

3. E.3. Tulburare pancreatică funcțională CU Teste de diagnosticare pentru afecțiuni ale tractului biliar:

1. Teste funcționale hepatice, enzime pancreatice în sânge și urină

2. Ultrasonografie (ultrasunete)

3. EGDS clarifică

4. Ultrasunete cu evaluarea funcției vezicii biliare și sfincterului lui Oddi

5. ERCP cu sfincter Oddi manometrie

6. Hepatobiliscintigrafia cu 99mTc

7. Teste medicale (cu colecistokinină sau morfină)

Disfuncțiile tractului biliar sunt însoțite de:

1. Încălcarea proceselor de digestie și absorbție

2. Dezvoltarea excesului de bacterii în intestin

3. Încălcarea funcției motorii a tractului gastro-intestinal

E.1. Tulburarea funcțională a vezicii biliare

Disfuncția vezicii biliare este o motilitate afectată a vezicii biliare, manifestată prin dureri biliare datorate tulburărilor metabolice inițiale (saturație a bilei cu colesterol) sau tulburări primare ale motilității intestinale în absența, cel puțin inițial, a anomaliilor în compoziția bilei (Roma III, 2006).

Criteriile de diagnosticare trebuie să includă toate aspectele următoare:

1. Criterii de tulburări funcționale ale ZH și WITH

2. Există o vezică biliară

3. Fracțiunea de eliberare a RU <40%

4. Enzimele hepatice normale, bilirubina conjugată și amilaza / lipaza

Evaluarea contractilității vezicii biliare prin ultrasunete:

Vezicule vezicule după stimulator (colecistocinin, sorbitol)

Diagnostic algoritm pentru pacienții cu disfuncție suspectă a vezicii biliare

1. Prezența durerii biliare, care trebuie evaluată utilizând ultrasunete ale tractului biliar, biochimie hepatică și măsurarea enzimelor pancreatice. Și cu rezultate normale - endoscopie gastrointestinală.

2. Dacă sunt detectate devierile - examinarea și tratamentul adecvat.

3. Dacă nu se dezvăluie abateri - numirea colescintigrafiei dinamice cu numirea analogilor de colecistokinină (CCK).

4. Dacă a fost încălcată golirea GF (EF <40%) și nu s-au identificat alte condiții asociate cu o scădere a golire a GF, este posibilă o diagnosticare a disfuncției; Colecistectomia este cel mai potrivit tratament.

Tratamentul disfuncției vezicii biliare

1. Cholecystectomy (indiferent de FV)

E.2. Tulburare biliară funcțională

Sindicatorul lui Oddi este o tulburare a sfincterului Oddi, asociată cu durere, enzime hepatice și pancreatice crescute, coledochus dilatat sau episoade de pancreatită.

Criteriile de diagnosticare trebuie să includă următoarele două:

1. Criterii pentru tulburările funcționale ale ZH și SO.

2. Nivele normale de amilază / lipază.

1. Creșterea transaminazei serice, a fosfatazei alcaline sau a bilirubinei conjugate, în timp asociată cu cel puțin 2 episoade de durere.

Tulburarea biliară funcțională JI este împărțită în:

• Tipul I - tip biliar de durere, creștere în AST, ALT, bilirubină sau fosfatază alcalină

• Tip II - durere biliară și creșterea unui parametru de laborator (AST, ALT, bilirubină, fosfatază alcalină).

• Tip III - durere biliară.

Algoritmul de diagnosticare pentru pacienții cu tulburare biliară disfuncțională suspectată JI (la pacienți după colecistectomie):

1. Biochimie hepatică și măsurarea enzimelor pancreatice, urmată de ultrasunete.

2. MRCP (cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică).

3. ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă), dacă este necesar, cu manometria CO.

Tratamentul tulburării biliari funcționale

1. Tip I - sphincterectomia endoscopică.

2. Tip II - nifedipină, antispasmodică.

3. Tipul II sau Tipul III - în absența unui răspuns la terapia conservatoare: sfincterotomia endoscopică, sfincteroplastia

E.3. Tulburare pancreatică funcțională CU

Criteriile de diagnosticare trebuie să includă următoarele două:

1. Criterii pentru tulburările funcționale ale ZH și SO.

2. Amilază / lipază crescută.

Există o serie de rapoarte de asociere între disfuncția motorie a CO și episoadele recurente de pancreatită.

Diagnostic algoritm pentru pacienții cu boală suspectă de pancreatică funcțională SFD

1. Excluderea etiologiei tradiționale a pancreatitei.

2. Biochimia și măsurarea hepatică a enzimelor pancreatice, urmată de ultrasunete (> 8 mm,> după un stimulent).

3. Endosonomie și / sau

4. MRCP (cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică) și

5. ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) cu analiza bilanțului și, dacă este necesar, cu manometria CO (> 12 mm, presiunea bazală CU> 40 mm Hg).

Tratamentul afecțiunii pancreatice funcționale CU


Mai Multe Articole Despre Ficat

Ciroză

Hepatita B

virusul hepatitei BPotrivit unor statistici înfricoșătoare, mai mult de un sfert din populația lumii este infectată cu virusul hepatitei B. În prezent, boala este considerată una dintre cele mai periculoase afecțiuni hepatice cu consecințe imprevizibile.
Ciroză

Tablete Ovesol Instrucțiuni atente de curățare a ficatului pentru utilizare, extracte de ovăz + imortel + menta + turmeric

Tablete Ovesol Curățarea atentă a ficatului - un medicament care este conceput pentru a menține funcția de barieră a ficatului și a vezicii biliare.