Reisis Ara Romanovna

Medicul, hepatolog

Legate de specialități: specialitatea bolilor infecțioase, pediatru.

Experiență profesională: 36 de ani.

Lucrări în clinică: Centrul de Diagnostic Clinic Științific, Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei.

Metro: Pasionați de autostradă.

Adresa: Moscova, st. Novogireevskaya, casa 3a.

Telefon: +7 (495) 788 00 02.

evaluare

din 100 posibil

formare

  • Primul Institut Medical din Moscova. Sechenov, facultate medicală în 1958.
  • În 1963, a absolvit reședința clinică în pediatrie generală și școala postuniversitară în infecțiile pediatrice.

Despre doctor

Reisis A.R. - Doctor de Mednauk, absolvent cu onoruri de la primul Institut Medical din Moscova, numit după IM Sechenov, Facultatea de Medicină, după care a fost instruită în rezidență, precum și la școala postuniversitară. A apărat cu succes teza și teza de doctorat. Cu peste 35 de ani de experiență de lucru, a reușit să educe o întreagă echipă de pediatri, dintre care 10 au susținut tezele de doctorat sub conducerea lui Ary Romanovna.

Specialistul are peste 300 de lucrări științifice, dintre care 14 lucrări metodologice, 4 monografii (în calitate de coautor) și 5 brevete pentru metode terapeutice. Astăzi este unul dintre cei mai buni medici în tratamentul leziunilor hepatice ale genezei virale la copii și adulți. Datorită muncii sale, un număr mare de copii au câștigat hepatită și continuă să crească oameni sănătoși.

În ciuda standardelor dezvoltate pentru tratamentul hepatitei, abordarea trebuie să fie individuală. Rezolvarea problemelor necesită utilizarea nu numai a abordărilor tradiționale în terapie, ci și a unor alternative îndrăznețe. Datorită acestui credo, Ara Romanovna a revenit pacienților la o viață sănătoasă de zeci de ani.

Reisis Ara Romanovna

Ignatova T.M.

3 comentarii
hepatolog
Entuziaști Autostradă 62
Centrul de Endosurgery și Litotripsie "CELT"

Abdulaeva Kh. I.

4 comentarii
hepatolog
Str. 1 Vladimirskaya, 27, Bldg. 2
Centrul Medical "Berkana" din Perovo

Experiența de lucru

formare

1958
educație de bază
Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov
afacerea medicală

1963
stagiu
Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov

2016
formare avansată
Prima Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov

Opinii (2)

Când am învățat de la medicii din clinica copiilor că copilul meu avea nevoie de ajutor de la un hepatolog, am luat toate cunoștințele mele și apoi am dat peste tot pe internet în căutarea unui bun specialist. Ca urmare, fiul meu sa adresat profesorului Reyzis. Nu era necesar să visezi cel mai bun doctor. Ara Romanovna este un specialist experimentat, calificat. A prescris un tratament bun. Sub supravegherea acestui medic, copilul meu este mai calm. Multe mulțumiri pentru hepatologistul Reise pentru ajutor important și o atitudine atât de caldă și umană față de noi cu copilul.

Consultarea cu Reisis. Despre ea o mulțime de informații pe Internet, m-am gândit că cel mai bun mod de a contacta imediat ea este de a afla totul. Ara Romanovna ne-a acceptat bine, a ascultat, a spus opinia ei. Va trebui să trecem mai multe teste, dar, în general, a spus că situația noastră nu este rea, nu există nici un motiv de îngrijorare. O femeie inteligentă, bună, echilibrată, vorbește într-un limbaj ușor de înțeles. Nu am regret, a existat o consultare lungă și o mulțime de informații utile.

Reis ara Romanovna unde este nevoie

Lucrăm zilnic

De luni până vineri: 8.00 - 20.00

Sâmbătă: 8.00 - 19.00 Duminică: 8.00 - 17.00

Reisis Ara Romanovna

Infectator, hepatolog, pediatru
Doctor din categoria cea mai înaltă, profesor

Ara Romanovna a absolvit primul Institut Medical din Moscova. Sechenov, facultate medicală în 1958.

În 1963, a absolvit reședința clinică în pediatrie generală și școala postuniversitară în infecțiile pediatrice.

Și-a început activitățile medicale de la locul de muncă ca medic pediatru local, medic de grădiniță și tabără de vară, apoi un spital clinic pentru copii numit după el. Rusakov (acum Sf. Vladimir) - baza Institutului de Cercetare Pediatrie și Chirurgie Pediatrică.

Din 1980, el lucrează la Spitalul de Boli Infecțioase pentru Copii nr. 5 la Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei

În 1967, a apărat cu succes teza și, în 1987, teza de doctorat, ambele fiind dedicate hepatitei virale la copii.

2016 ultimul antrenament avansat în specialitatea "Bolilor infecțioase"

2017 dezvoltarea profesională în specialitatea "Pediatrie"

Ara Romanovna este profesor, expert în tratamentul hepatitei virale, inclusiv tratamentul hepatitei la copii.

Începând cu anul 2007, a fost consultant în cadrul Centrului de Diagnostic Clinic de Cercetare al Institutului Central de Cercetare a Epidemiologiei.

Reis ara Romanovna unde este nevoie

Ara Romanovna este medicul a cincea generație, absolvent cu onoruri de la primul Institut Medical din Moscova numit după IM Sechenov, facultate medicală, apoi rezidență clinică și studii postuniversitare.

În 1967, ea și-a susținut teza, în 1987 - teză de doctorat. În domeniul hepatologiei, A.R. Reisis are 35 de ani de muncă. Ea este autorul a mai mult de 300 de lucrări științifice, inclusiv 14 ghiduri, invenții, coautor de 4 monografii, 5 brevete pentru metode de tratament. A ridicat o întreagă galaxie de pediatri, sub conducerea ei au fost apărate mai mult de zece teze de doctorat.

Activitatea științifică a lui Ary Romanovna privind noile metode de evaluare a prognosticului terapiei antivirale a ocupat primul loc în competiția medicilor cu boli infecțioase din Rusia, locul întâi în gastroenterologie la Asociația Europeană a Gastroenterologilor.

Fiind angajat în știință, Ara Romanovna nu sa împărțit cu practica medicală pentru o singură zi. Astăzi, ea este unul dintre cei mai experimentați specialiști în tratamentul hepatitei virale, atât la copii, cât și la adulți.

O mulțime de copii, datorită ei, s-au confruntat cu hepatită și au crescut sănătoși.

Există o terapie standard pentru tratamentul hepatitei virale. Cu toate acestea, fiecare pacient cu propriile caracteristici și probleme necesită nu numai o atenție deosebită, dar uneori și în cazuri grave de soluții neconventionale îndrăznețe. Acestea sunt exact deciziile pe care Ara Romanovna le face pentru a salva viața pacientului.

Tratamentul hepatitei C la copii (interviul profesorului A. R. Reizis)

Hepatologul Ara Reyzis: Este foarte înfricoșător să primești mulțumiri pentru moarte

Mama unui copil bolnav - o pasăre rănită

- Sunteți numit Casa Doctorilor din Rusia și nu vă place. De ce?

- Este un minunat diagnostician, pentru care am căutat mereu în medicină. Dar nu sunt absolut mulțumit de modul său de comportament, nici cu pacienții, nici cu colegii. Nu accept rudetea sub nici o formă. Din acest punct de vedere, comparația cu el nu mă măsoară deloc.

- Ați reușit întotdeauna să evitați cuvintele aspre, indiferența, manifestările cinismului?

- Mai degrabă, pot plânge. Și pentru a opri plânsul la un pacient sau la un coleg este exclusă. Mi se spune adesea: că ascultați această mamă, ea este isterică. Și spun întotdeauna elevilor și colegilor mei: "Draga mea, mama unui copil bolnav este o pasăre rănită. Nu țipă la tine, e frică și durere țipând în ea. Nu avem nici un drept să-i stormem picioarele ca răspuns. Este necesar să se regrete. Și liniștiți-vă cât mai mult posibil.

- Au fost cazuri în care ați costat mult efort pentru a vă liniști?

- Un an în urmă am avut o defecțiune severă cu căderi de presiune, cauzată de pacient. Ea a țipat, a dat vina, a spus că era peste tot, dar nu a fost ajutată.

Alături de ea era o fată fermecătoare și sănătoasă de șase luni, care fusese deja în mai multe clinici, unde, din cauza plângerilor nesfârșite și a insistenței mamei ei, ea a fost examinată și reexaminată până la biopsie, care mă scotea. Nu a fost găsită patologie. Și mi-am dat seama că problema este în mama. Și nu este o pasăre rănită, ci o mare tragedie.

- Ai reușit să faci ceva?

- Am încercat cu blândețe să conving că mama are nevoie de ajutor, și nici măcar un psiholog, ci un psihiatru. Că va ajuta atât ea, cât și copilul. Și părea că este de acord și calma. Dar am simțit că nu era deloc o victorie. Copilul târziu, pe care ea, a spus ea, otmolila Matronushka și care a adus toată iubirea lui nebună. Acești copii au o soartă foarte dificilă. Și am plătit pentru această conversație o criză hipertensivă gravă.

De regulă, fiecare al doilea sau al treilea, care intră în biroul meu, spune: "Ara Romanovna, ne-au spus că sunteți ultima noastră speranță. Și dacă nu tu, atunci nimeni nu ne va ajuta.

- E greu să fii ultima speranță?

- Foarte sigur. Dar nu există nici o cale de ieșire, și spun, stai jos, vom înțelege. Sper că vom înțelege și totul va fi în ordine.

- Și ce se întâmplă în tine?

- Pornește computerul creierului, încep să mă gândesc. Pentru a lucra Încerc să văd și să pun împreună toate datele și indicatorii, corelația lor reciprocă. Și nu sunt puține lucruri aici: un mic detaliu poate traversa un diagnostic și poate duce la o idee despre celălalt.

Și sunt fericit că un pediatru. Copii - publicul este absolut minunat. Este o plăcere să vă ocupați de ele. Cumva, părinții mei mi-au adus un pacient de patru ani. Ei au avertizat că nu-i plac doctorii, el mănâncă la recepție și nu se poate face nimic. L-am împrăștiat să deseneze, așa cum o fac de obicei. Eu vorbesc eu cu părinții mei.

Apoi ia oferit să se culce, să-i simtă burtica, a asigurat că "nu puteam face injecțiile". El sa lăsat văzut. Apoi au plecat, la ușă acest om sa întors și, ținându-se strâns la mama sa, a spus: "Nu știu cum să-i fac doctorul, nu pot să fac injecțiile!" Aproape că am căzut de pe scaun. Îți poți imagina ce se întâmplă în acest cap? Cum era nervos? Dar sa dovedit - în zadar: ea chiar nu știe cum să facă injecții! Este o rușine.

Un doctor care se teme de cineva nu mai este medic

- Ai scris cartea "The Undying Art of Healing" și acolo observi că dacă un copil are o febră și nu este clar ce se întâmplă, atunci medicul ar trebui să aibă un întreg manual în capul lui.

- Și ar trebui să fie! Când eram medic de raion, primul lucru pe care l-am făcut când am venit în apartamentul meu comun, după douăzeci de apeluri, se afla la telefon. Și, spre nemulțumirea absolută a vecinilor, a chemat în jurul celor care le-au avut astăzi. Pentru că m-am temut foarte mult că nu am văzut nimic undeva. Am făcut aranjamente cu părinții mei să mă anunțe imediat dacă ceva nu merge bine. La urma urmei, poate începe ca orice ORZ.

- A fost comportamentul obișnuit al medicului în acel moment?

- Nu, desigur. Dar nu știu altfel. Am decis să devin doctor în război. Când a început, aveam 7 ani. Am experimentat foamea și multe lucruri. În jurul ei se vorbea doar despre răniți, bolnavi, epidemii. Și am scris o poezie în 1943:

Vreau să fiu doctor
Vreau să tratez oameni
Și tuturor poporului sovietic
Suferința atenua.

Și încerc să o fac până în ziua de azi. Aproape că nu mi-am găsit doctorul-bunic, a murit când nu aveam nici măcar patru ani. Dar pentru mine, bunicul a fost o legendă din copilărie. Am trăit în Pokrovka, 29 de ani, și nu mi sa permis să uit de asta. Toți au spus: "Dar bunicul tău mi-a salvat fiul în timp util", "Dar bunicul tău mi-a tratat fiica și nu a luat niciodată bani de la vecini".

Ei chiar au spus că odată ce bunicul meu avea un pacient foarte dificil, iar bunicul lui nu și-a dat seama, sa întors pentru ajutor la lumina de apoi a pediatriei, profesor Kissel. Și a venit să-l privească pe copil. Iar acest Kissel de la etajul patru era purtat pe un scaun. Nu exista lift în casa noastră și era deja bătrân.

Și pentru mine, inițial, acest comportament a fost considerat ca atare.

- Cum ai ajuns la profesie? Când ați compune o poezie, nu ați crezut că, iată, aș fi un hepatolog, un specialist în boli infecțioase...

- Bineînțeles, dar ce anume este un pediatru? Da. De la bun început, am vrut să lucrez cu copiii și urma să intru în a doua facultate medicală de pediatrie. Dar, din cauza numelui "rău", am primit o medalie târziu, iar când am venit cu ea, admiterea la institut a fost deja încheiată.

M-am dus la Peri Medical, am fost foarte norocoasă și am absolvit Facultatea de Medicină, dar din al treilea an la Departamentul de Pediatrie, care a fost apoi condusă de Yu.F. Dombrovskaya, și era la datorie și se afla în cerc.

"Celebrul medic pediatru pe care întreaga Uniune părea să-l cunoască..."

- Da, un pediatru recunoscut în URSS, a fost tratat cu bunăvoință de către autorități. Dar Stalin era într-o fustă de importanță locală. Dictatura absolută, cuvântul ei nu a fost discutat. Când a venit la clinică, au așezat covorul roșu în fața ei și apoi s-au rostogolit, sunt un martor al acestui lucru. Știa pediatria. Dar medicul care se teme de cineva nu mai este doctor. Vindecarea este un lucru creativ.

Am părăsit această clinică, după ce am învățat cunoștințele de pediatrie, dar am înțeles că autoritarismul și medicina sunt lucruri incompatibile.

Boris Gustavovici Shirvindt

Ea a decis cu privire la hepatologie, când, deja studiind în rezidență în pediatrie generală, a primit o invitație de la școala postuniversitară de la Boris Gustavovich Shirvindt și acesta a fost departamentul infecțiilor pentru copii.

- Îl considerați profesorul dvs. principal - care este cel mai important lucru pe care vi l-a dat?

- Atitudinea față de caz. Acesta a fost cel mai bun exemplu de intelectual. Nimeni nu știe ce este un intelectual. Chiar și faimosul academician Likhachev nu a putut da o definiție. Cred că aceasta este o stare de spirit care implică respect absolut pentru o persoană. Pentru oricine. Atunci rudeness este exclus cu bună știință. Profesorul meu era chintesența unui doctor intelectual și a unui doctor minunat.

O altă persoană strălucitoare, alături de care am lucrat în anii '60 în spitalul Rusakovskaia - Valery Hakobyan, un chirurg pediatru remarcabil și un hepatolog. În jurul lui a fost format un grup de medici creativi, iar munca în el a devenit o bază bună pentru mine pentru tot restul vieții mele.

Când am început, nu a existat nici măcar o ecografie

- Ai început când diagnosticul a fost unul pentru toți - icterul.

- Da, era un diagnostic unic - boala lui Botkin și nu ai hepatită, nici B, nici C. Chiar și numele candidatului meu este "Boala lui Botkin". Am pus diagnosticul literal pe degete. Acest lucru ne-a adus o atenție deosebită detaliilor și caracteristicilor clinice.

Da, acum am primit capacități de diagnostic inimaginabile. Noi le folosim pe scară largă și recunoscător, dar nu sunt în locul nostru. Ei nu anulează vindecarea și aș vrea să cred că nu vor renunța niciodată.

- Ce instrumente de diagnostic și tratament nu au fost în timpul tău?

- Ecranul nu a fost, fără de care suntem acum - nu este un pas. Nu vorbesc despre IRM, fibroscan.

ALT și AST transaminazele tocmai au apărut în hepatologie - am început să le introduc. Virusurile hepatitei nu au fost descoperite. Prima și principala revoluție a fost descoperirea virusurilor hepatitei B, apoi A, apoi C, crearea și introducerea globală a vaccinurilor împotriva hepatitei B și A, care au marcat epoca recunoașterii acestor hepatite și lupta împotriva lor.

A doua revoluție pe care o trăim acum. Acesta este un progres incredibil în tratamentul hepatitei virale, în special al hepatitei C: descoperirea și introducerea de medicamente cu acțiune antivirală directă. Am fost neobișnuit de norocoasă: pentru o viață medicală, o descoperire istorică a cunoașterii a avut loc exact în zona în care am lucrat.

- Cum te-ai simțit ca cercetător? Nesfârșită încântare și descoperiri solide - "wow"?

- Nu eram afara. Am fost în proces tot timpul, în această echipă. Prin urmare, a fost admirația, dar când sunteți implicat în acest lucru, atunci această încântare nu este departe, ci o încântare a mândriei în domeniul științei și a oportunităților noastre crescânde. La un moment dat, a fost necesar să se demonstreze necesitatea unui diagnostic serologic și virologic obiectiv (în funcție de un test special de sânge) al hepatitei. Această idee nu a fost evidentă. Și pe mai mult de cinci mii de pacienți, am demonstrat cu disertația mea de doctorat că dacă nu facem acest lucru, atunci în o treime din cazuri ne confundăm și facem un diagnostic greșit.

- Și cum ai făcut diagnosticul?

- În primul rând, pe epidemiologie. Să presupunem că pacientul a fost vara într-o tabără unde s-au înregistrat cazuri de hepatită. A revenit galben. Este mai degrabă hepatita A, infecțioasă. Iar acesta a fost în spital și i s-au dat sânge, apoi a fost probabil hepatita B. Și am vrut ca toate spitalele să facă teste care se fac acum și fără de care astăzi nu putem exista deloc.

- Avem acum o situație dificilă cu hepatita în țară?

- Da și nu. Hepatita C crește chiar și Hepatita B este destul de gravă, deși realizările sale colosale sunt evidente. De asemenea, hepatita A a scăzut semnificativ. În al optsprezecelea an am venit să lucrez în cel de-al 5-lea spital pentru copii. Și erau 4 birouri pentru 70 de paturi, adică aproape 300 de copii cu hepatită de toate gradele se aflau în același timp.

În biroul său (anii 80)

Am venit să lucrez, iar la lift 4 managerii așteptau pe cine să mă duc să sfătuiesc mai întâi. Apoi, una, a doua, a treia secțiune a fost închisă... Și acum există foarte puțină hepatită acută, este rezultatul faptului că din 1998 am trecut la vaccinarea cu hepatită B a tuturor nou-născuților. Hepatita A, cred, va arăta în continuare dinți, deoarece nu există un program de stat inteligibil care să fie realizat.

Sau am milă de pacient, sau mă regret

- Ce credeți despre noua terapie antivirală pentru hepatită, medicamentul are un efect vizat asupra virusului, este o revoluție?

- Știam despre sofosbuvir și medicamente asemănătoare cu cele ale acțiunii antivirale directe, informații despre ele erau în comunitatea mondială de hepatologi cu mult înainte de apariția lor oficială în lume. I-am spus tuturor pacienților cărora le-a fost permisă situația cu boala, a spus: "Băieți, modul de așteptare. Nu voi trăi, veți trăi. "

Am trăit chiar împreună! Și fericit le tratăm acum. Salut această metodă. Aceasta este o nouă eră în medicină. Comparabil cu antibioticele, care la un moment dat au adus medicamente pe o altă orbită. Până acum, virușii intră sub aceste medicamente, ca un rezervor, aproape 100% eficient.

"Dar medicamentele sunt disponibile pentru câțiva..."

- În acest caz suntem în urmă ca țară. Unforgivable. OMS a ridicat problema posibilității de a elimina hepatita virală. În opinia mea, 194 sau 196 de țări din lume au răspuns deja și au convenit să dezvolte programe pentru această foarte lichidare până în 2030.

- Și nu participăm la ea. Am crezut că era prematur. Deoarece medicamentele implică investiții financiare mari. Pacienții noștri sunt încă tratați pentru banii lor! Cu medicamente de asigurare! Și în alte țări ale lumii, nu toate sunt acoperite. Dar întrebarea noastră este deosebit de acută. Avem mai puțin de 5% din pacienți care pot fi tratați în detrimentul statului, în principal în Moscova și în regiunea Moscovei, dar țara este o cădere în ocean.

Foto: Efim Erichman

- Cum ies doctorii din această situație? Există un drog înregistrat, dar foarte scump, aproximativ un milion de ruble pentru un curs de tratament. Și există generice indiene și egiptene sunt de zece ori mai ieftine, dar potrivit legii, medicii ruși nu le pot prescrie.

- Medicul se confruntă cu o alegere teribilă. Pacientul nu este vinovat, el trebuie tratat și medicamentele nu sunt disponibile: fie financiar, fie pentru că nu sunt încă înregistrate în țara noastră, iar medicul nu le poate prescrie în mod oficial. Și deja pe conștiința medicului, de la care pornește. Statul nostru ne-a pus între Scylla și Charybdis. Sau mie mi-e rău pacientul, sau mă simt bine. Am rezolvat astfel de întrebări în favoarea pacientului.

Consider că sunt îndreptățit să desemneze aceeași generică, deoarece întreaga lume este tratată cu succes de aceasta. Și pacientul nu are dreptul să-l priveze de posibilitatea de a se recupera, doar pentru că trăiește într-o țară în care nu sa confruntat încă cu această problemă.

Este înfricoșător să obțineți recunoștință pentru moarte

- În cartea ta există un capitol "Splinters în inimă". E vorba de cele pe care nu le-ai putut salva. De ce tocmai triburile - rănit?

- M-am gândit mult timp la ceea ce trebuie să spun - cicatrici, cicatrici. Nu. O cicatrice este încă greșită, vindecă. Și doare până în ziua de azi. Îmi amintesc toate numele. Prima a fost Olezka Ledovsky, o vârstă de trei ani cu ciroză hepatică decompensată.

Atunci nu aveam nimic. L-am tratat conservativ cât de bine am putut. Iar Valery Hakobyan, în a cărui grup am lucrat, a dezvoltat o serie de operațiuni noi. Și el ia oferit părinților săi și au venit la mine: "Ara Romanovna, ne este frică, așa cum spui, vom face la fel." Și am spus că eo șansă.

Operația a avut succes, dar băiatul nu a ieșit din anestezie. Apoi a fost introdus un nou tip de anestezie - neuroleptanalgezia, a fost aplicată pe una dintre primele.

Părinții mei nu au venit la mine cuvintele "Ce ai făcut, noi v-am crezut", dar încă mai trăiesc cu Ledovsky în 60 de ani. Indiferent cât de mult încerc să mă conving că nu sunt vinovat, nu reușesc să fac asta.

- Probabil că nu poate fi nimic mai teribil...

- Mai teribil - să primești mulțumiri... pentru decedat. Aveam o fată, atunci eram fiica unui cineva din ambasada spaniolă. Nu știam asta. Au adus-o pe fata la spitalul Rusakovskaya cu decompensare de ciroză severă, în stadiul terminal, în ajunul sărbătorilor lungi din noiembrie. Nu a existat nici o resuscitare, am condus pe acești pacienți până în ultimul moment. Toate sărbătorile de lângă mine, în general, au murit.

Două zile mai târziu, mama și tata mi-au adus o scrisoare de mulțumire din partea Ambasadei spaniole. Domnul este cu voi, cum este imaginabil? Ei au spus: "Nu înțelegeți! Nu am putut trăi cu gândul că în timpul sărbătorilor nimeni nu se afla în jur. Și am văzut cum nu am lăsat-o până la ultima suflare. Nu m-am îngrijorat nimic mai teribil în viața mea medicală.

- Un doctor știe statul că cu cât știi mai mult, cu atât mai rău vei dormi?

"Odată ce eu, un neofit, am povestit unui doctor senior, cu care am lucrat împreună:" Cum este ușor să fii la datorie! Știi atât de mult! "Eu însumi mi-era frică de datorie, dintr-o dată nu am putut face față cu ceva. Era posibil să dorm, dar nu puteam aștepta să fiu chemat. Ea a răspuns: "Ara Romanovna, cu atât mai mult știi, cu atât mai rău este." Acum o înțeleg foarte bine.

- Ai fost speriat când ai salvat un băiat din Dagestan care a murit necunoscut din ce?

- Bineînțeles. Numeroși consilieri credeau că moare de ciroză hepatică (a avut semne de hepatită B amânată). Transplantul hepatic nu a fost încă discutat la acel moment, nu a existat nici o îndoială cu privire la rezultatul. Am fost implorat să merg la copil de unchiul său din Bryansk. L-am rugat să evalueze posibilitatea de a le lua în viață în Daghestan și a le îngropa acolo.

Am intrat în box și am văzut un copil pe moarte, dar nu era o imagine a unui pacient cu ficat pe moarte. Ei mor diferit de diferite boli. După examinarea copilului și examinarea istoricului bolii, mi-am dat seama că are o anemie aplastică severă și că a murit de la ea. Se credea că a fost un rezultat al cirozei, dar nu am văzut date convingătoare despre ciroză.

Am sunat la departamentul de hematologie, am descris situația, am cerut să-l iau pe băiat. Colegii au luat-o, deși a fost 30 decembrie! Copilul a început să primească tratament de la ceea ce moare. După 4 luni am fost chemat la el din nou. El nu numai că era în viață, era aproape în ficat, tratamentul specific era capabil să restabilească formarea sângelui. După un timp, a fost eliberat.

Și doi ani mai târziu, un om ma prins lângă intrare, chiar m-am speriat. A fost unchiul băiatului. El a spus că băiatul a trăit, a studiat și a încercat să-mi dea o geantă cu niște mănunchiuri. Întotdeauna încerc să evit, dar a trebuit să o iau, pentru că unchiul meu a insistat că el a făcut-o însuși. Punga a dezvăluit mai multe soiuri de cârnați, iar unchiul meu era directorul unei fabrici de cârnați într-un oraș provincial.

Este logic să câștigi timp în medicină

- Care este centrul atenției dvs. profesionale acum?

- Sunt ocupat de hepatită de geneză inexplicabilă. Motivele pentru cauza lor, sa dovedit o mare varietate. La un moment dat, printre 11000 de pacienți care au trecut prin departamentul de hepatită în 20 de ani, am găsit 600 de pacienți cu alte boli care au apărut sub masca hepatitei virale. Atunci când toate semnele de hepatită sunt, dar nu există virusi. Și nu este clar care este cauza acestei hepatite. Aceasta poate fi o leziune medicamentoasă a ficatului, boala lui Wilson - Konovalov și multe altele.

- Au fost mulți care veneau la tine cu hepatită, dar sa dovedit că nu era el?

- Așa este, hepatita, cauzată doar de un virus necunoscut, dar din alte motive. Iar motivul pentru aceasta trebuie găsit. Au fost mai mult de o sută de oameni care au reușit să stabilească acest motiv. Și acest lucru poate predetermina în mod direct soarta copilului.

De exemplu, aceeași boală Wilson-Konovalov (încălcare severă congenitală a schimbului de cupru). Anterior, acest diagnostic nu a fost promis, pentru că nu am putut face nimic. Am observat o dată o familie în spitalul Rusakovskaya, unde patru copii, unul după altul, au plecat de la ciroza hepatică. Iar motivul a fost boala lui Wilson - Konovalov.

Acum, ei au descoperit gena responsabilă pentru acest lucru și există tratament, kuprenil. Și dacă recunosc devreme boala și prescriu acest tratament, copilul nu va avea ciroză sau leziuni grave ale creierului.

Am formulat și mărturisit teoria celei de-a treia chemări. Știți cum medicina diferă de teatru? În teatru, după al treilea clopot, cortina se deschide și se închide în medicină.

Și noi, medici, trebuie să acționăm la primul apel și să nu permitem celui de-al treilea apel. Și apoi suntem în locul potrivit.

Acum mulți ani mi-au trimis un băiat de la Institutul de Cercetări Pediatrice și Chirurgie Pediatrică din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, el nu mai putea merge la școală și nu sa sculat din pat. Geneticienii nu au înțeles ce se întâmplă, am bănuit boala lui Wilson-Konovalov. El a suferit o biopsie hepatică și a scris că imaginea nu este tipică pentru boala lui Wilson, deoarece nu există ciroză. Bineînțeles! Nu am vrut să permitem să se întâmple asta!

Gena nu era încă deschisă la vremea aceea și m-am lăsat să risc, am numit Cuprill. Băiatul a ieșit din pat în a treia zi, a plecat la școală o săptămână mai târziu, a sunat recent, acum este student la Institutul de Fizică și Tehnologie. Creierul este în loc, ficatul este în loc. Când avea 18 ani, exista deja posibilitatea cercetării genetice, diagnosticul meu a fost confirmat de genetică.

- Se pare că nu te vei despărți de pacienții tăi, rămân în viața ta?

- Cu mulți. Într-o zi, un bărbat a venit, tânăr, tânăr. "Bună, ce te deranjează? - Nimic nu deranjează. - Ce crezi tu atunci? - Am vrut să te văd. Nu-ți amintești de mine? - Câți ani ai fost când te-am tratat? - Trei ani. - Ce vârstă ai acum? - Cincizeci și șase. Și îmi amintesc de tine. Am avut hipertensiune portală congenitală, nu tu ai operat, dar profesorul Hakobyan, dar m-ai îngrijit.

- Wow! Aceasta, desigur, este o poveste rară. Și, de obicei, cum să contactați? Chemarea fotografiilor trimite ceea ce scriu?

- De exemplu, din Chișinău un băiat, un bărbat acum. A fost adus la cel de-al cincilea spital cu ciroză severă decompensată. Două hepatite B și delta. El a fost deja culcat la Chișinău și la toate clinicile imaginabile, la Riga, la Institutul de Cercetări Pediatrice, fără ameliorare. El a fost cu noi de șase luni, am reușit să o compensăm.

Îl conduc până astăzi, acum are 33 de ani, arhitect. Este căsătorit, au invitat la nuntă, trimit fotografii. Iată fotografiile lui, cum a stat, apoi a verificat afară, apoi a venit la mine în fiecare an și acum își ia soția din spital. Au trecut treizeci de ani! Ciroza lui este cu el, dar persoana a trăit deja pe deplin 30 de ani. Și astăzi există deja un transplant de succes. Prin urmare, în medicină are sens să câștigi timp.

În vârstă de trei ani, Andryusha împreună cu părinții săi, înainte de externare din clinică (stânga). Andryusha cu soția și fiul său (dreapta)

Doctorul a sugerat boala hepatică, dar a uitat păduchii

- După părerea dvs., ce atitudine față de viață și moarte trebuie să aibă un medic?

- Medicul este întotdeauna pentru viață împotriva morții. Aceasta este singura atitudine pe care un doctor o poate avea. Am început cu asta și încă mai trăiesc cu asta. Rezistați la moarte atât de mult cât este posibil. Și pentru a câștiga timp, pentru că în fiecare zi se poate dovedi a fi fatală.

Întotdeauna spun pacienți fără speranță: milioane de diabetici din lume au murit și medicii nu au putut face nimic până când nu a fost descoperită insulina. A fost deschisă și milioane de oameni au rămas să trăiască! Oricine a trăit cu hepatită C la medicamente de acțiune antivirală directă, merge cu un certificat că este vindecat. Și leucemie, și mii de alte boli!

Astăzi nu tratăm, dar mâine vom trata cu siguranță. Acesta este principiul principal. Este important să vă amintiți despre el, mai ales atunci când aveți de-a face cu copii. Un pediatru nu este cel care tratează infecțiile respiratorii acute.

- Tratează ORZ nu este suficient, așa să spun. Un pediatru este unul care încearcă să construiască o soartă fericită. La propriu. Este ca o piatră într-un basm pe care este scris: veți merge la stânga... veți merge la dreapta... Nu suntem chirurgi străluciți care corectează ceea ce sa întâmplat deja.

Suntem comutatori liniștiți, sunați și obligați la momentul potrivit să mutați întrerupătorul și să împiedicați un accident.

- Aceasta este o mare responsabilitate.

- Imens. De zece ori comparativ cu adulții. Trebuie să-mi fac griji pentru a anticipa evoluția evenimentelor. Și, dacă este posibil, să le împiedice.

Recent, la o recepție, un tânăr de 24 de ani din Belarus studiază și lucrează la Moscova. A devenit rău în metrou. Ambulanța a adus la spital. În prima zi, sa dovedit că avea ciroză hepatică avansată. Nu beți, nu fumați, virusurile hepatitei B și C nu. De unde provine ciroza?

El spune că, de la vârsta de 9 ani, sa constatat o creștere a ficatului și o creștere periodică a ALT / AST, dar nu au existat plângeri, iar pediatrii nu au încercat să afle cauza acestor fenomene. Și aici este ultimul. Am sugerat boala lui Wilson, iar primele teste au confirmat acest lucru. Dacă acest lucru a fost făcut acum 15 ani și tratamentul a început, băiatul ar fi sănătos. Aceasta este soarta pe care o persoană o plătește pentru faptul că un medic informat și nu indiferent nu sa întâlnit pe drumul său în timp!

- Care este cel mai rău păcat al unui medic, după părerea ta?

- Indiferență, indiferență. Nu știu nimic mai rău, este doar o incompetență profesională. Această persoană poate lucra ca doctor, dar nu poate fi doctor prin definiție.

Pentru că medicul nu este o specialitate, ci o stare de spirit și un mod de viață. Acesta este un jurământ dat pentru viață, ca tonsură monahală.

Și o persoană indiferentă pur și simplu nu poate fi permisă în medicină. Dacă numai la laborator și apoi... am avut un caz când am făcut o greșeală în laborator, nu am reverificat rezultatul. Au dat un răspuns fals pozitiv unui băiat de nouă ani cu hepatită. Și a fost crescut de bunica sa, care a îngropat părinții acestui copil.

A suferit un atac de cord după această veste. După ce m-am recuperat, a venit la mine pentru a trata copilul și am rechemat. Rezultatul a fost negativ. Iar atac de cord sa întâmplat deja. Aceștia sunt oameni vii, adesea cu o soartă foarte dificilă!

- De ce este cartea ta numită manual de etică a doctorului? Și care este etica medicului pentru tine?

- Da, mulți colegi au spus că acesta este un manual de etică medicală, că ar trebui să luați o chitanță pentru citirea cărții mele de la cei care intră în institutul medical. Etica este o relație între un medic și un pacient și un medic cu colegii. Și regula eticii este cea de bază. Să nu fiți indiferenți, să respectați orice persoană, în special un pacient.

Pierderea mentală a unui medic este un medicament foarte puternic și de neînlocuit. Pentru a spune toate astea, ea sa vărsat din mine, această carte.

80-90% dintre boli și pacienți necesită pur și simplu o relație umană. Dacă acest lucru este psihosomatic, atunci implicarea mentală a medicului este primară. Un exemplu foarte recent, un adolescent, de 13 ani, este observat în cazul meu de hepatită. Recent am condus într-un autobuz care a intrat într-un accident. Adolescentul a zburat o jumătate de autobuz, a lovit geamul șoferului, o contuzie.

Mama ma sunat și mi-a spus că se sufoca. Am început să-l întreb pe telefon cum merge, și mi-am dat seama că a fost o reacție nevrotică. Cineva clipește, cineva își mușește unghiile și ia respirații convulsive. Și i-am spus că nu este o sufocare, nu este periculoasă, va trece. Mai mult, va avea loc astăzi după conversația noastră.

- Tu, ca și Kashpirovsky, ai dat instalarea.

- Da. Deși aici este lângă cel mai puțin dorit să fie menționat. Mama a sunat a doua zi și a spus că "sufocarea" a trecut în acea zi. Și odată ce o femeie inteligentă a venit la mine, epuizată, epuizată și a spus textul clasic că am fost ultima ei speranță. Altfel, ea va pune mâna pe ea însăși. Redactorul unei edituri mari, ea nu numai că putea merge pe o călătorie de afaceri, și chiar a călătorit în transport și, în general, "explozii" intestinale constante au fost fixate la toaletă.

Sa dovedit că înainte de debutul bolii a suferit un stres sever. Tocmai am vorbit cu ea, i-am spus: "Draga mea, boala nu este locul unde l-am căutat, este în capul nostru. Aveți IBS, sindromul intestinului iritabil, o boală foarte "la modă" astăzi. Nu este înfricoșător, vindecător și va trece în curând. "

Am scris o tinctură de bujor și am cerut îmbunătățire în fiecare zi. O lună mai târziu, a venit din nou și i-a spus că totul a plecat în aceeași seară, a cumpărat-o, dar nici măcar nu a avut timp să înceapă să ia tinctură, pe care o poartă acum ca talisman.

- De multe ori pacienții vor pune mâna pe ei înșiși?

- Sunt în legătură cu aceste cazuri amuzante. Cumva, o blonda tânără cu părul mare a venit în biroul meu. Ea a spus în mod obișnuit: "Ara Romanovna, tu ești ultima mea speranță. Fie mă vei ajuta, fie mă voi pune mâna pe mine însumi. - Ce e în neregulă cu tine, draga mea? - Am o mânie insuportabilă care mă face să mă pângărească. Nu pot nici să dorm, nici să lucrez. Toți doctorii au fost, terapeutul a spus că acest lucru se întâmplă uneori cu boală hepatică. "

Am început să mă uit în jur: zgârierea peste tot, gâtul și umerii sfâșiați, și picioarele și abdomenul nu, adică nu era o mâncărime hepatică. Încurcat, da? Dar în medicină nu există delir.

Îmi ridic părul minunat și înțeleg imediat că sinuciderea este anulată. Păduche! "Înghițiți-mi! - Spun. - Trăim! Cea mai apropiată farmacie este la colț, un remediu pentru pediculoză, și trăim ca niște drăguți! "Era într-o tabără de tineret unde oamenii se confruntă deseori cu ea. Cu o astfel de problemă, copiii mi-au fost aduse chiar și de la o grădiniță privată din Londra.

Există două verbe în limba rusă - arătați-vă și vedeți. Cum ar putea doctorii să nu vadă? Ei au privit și nu au văzut. Sau nu arăta? Acum, de multe ori nu te uiți la pacient, doar teste.

Foto: Efim Erichman

Un cadou pentru Ary Romanovna

- Nu a existat niciun caz când ați vrut să părăsiți profesia?

- Nu. Ce nu era, nu a fost. Această întrebare tocmai nu sa ridicat. Ar fi ca o mamă să refuze. Asta e și al meu. Și singurul meu lucru! Desigur, scriu și poezii, sunt trei volume. Dar acesta este un hobby. Eu nu Tsvetaeva, înțeleg acest lucru, iar colecțiile sunt numite în medici: "Pentru uz intern". De asemenea, am cântat toți anii de școală în faimosul cor al localității Loktevsky. În război a fost o astfel de ieșire pentru noi, pe jumătate de foame, am zburat acolo pe aripi! Vladimir Sergheic Loktev a fost un om sfânt, prima mea iubire adolescentă.

Războiul ma împiedicat să încep să fac muzică. În paralel cu primul an al unui institut medical, am studiat la Gnesinka ca dirijor. Dar acesta este și un hobby. Mereu am râs că voi cânta în corul departamentului de locuințe la pensie. Dar nu mă voi retrage. Imediat ce - așa de repede.

Și medicina este a mea. Ce aș vrea să fiu în viață. Și nu în termeni de creștere a carierei. Mi sa oferit să conducem departamentul nostru, dar asta nu este al meu, nu știu cum. Nu-mi pot ridica vocea, greu de forțat, nu vreau și nu-mi place asta. Rămân în departamentul meu un cercetător de frunte și, cel mai important, rămân doctor.

- Ce a spus familia tot timpul când lucrați?

- Soțul meu a susținut, a înțeles și a tolerat întotdeauna angajarea mea. Doar acum am început să spun că este imposibil să suporți o astfel de sarcină.

În tinerețea noastră am fost de acord că toată lumea să-și spună reciproc și să nu se jignească unul împotriva celuilalt. Și sa întâmplat în cea de-a treia persoană. Sa întâmplat ceva între noi, ne-am certat și, după un timp, m-am așezat la el: "O persoană ma rănit foarte mult, a spus asta și asta". Se uită la mine: "Ei bine, o să vorbesc cu el". Ei bine, atunci totul este bine, neted, cred, bine, asta înseamnă că am vorbit.

Când familia noastră a împlinit 55 de ani, am călătorit împreună cu soțul din conservator. Timpul este aproape la miezul nopții. Autovehicul gol, alături de tânărul cuplu. Și am auzit că fata îi spune băiatului: "Uite ce un cuplu frumos!" Am început să-mi întorc capul despre cine este. Atunci - aaaa, e vorba de noi. Ne ridicăm, ne conduc: "Sunteți soț și soție? Cât timp? "Răspundem:" 55 de ani ". Băiatul și-a închis ochii, și-a răsuflat capul și a spus: "Oh, dracu!" Acesta este un poster de atunci acasă. Mai bine nu-și putea exprima șocul. În luna noiembrie a anului trecut, am devenit deja 60 de ani.

Toți acești ani, soțul, copiii și apoi nepoții și strănepii au fost dintotdeauna preferatul meu și cel mai important. Nu știu dacă am reușit, dar am încercat foarte mult ca să nu sufere din cauza angajării mele. Sunt fericirea și sprijinul meu.

- Ți-e frică de propria ta moarte?

- În această privință, invidiez foarte mult pe adevărații credincioși, care sunt siguri că există ceva în spatele acestei trăsături. Din păcate, nu pot face asta în sine, sunt pur agnostic. Aceasta este o persoană care crede că nu știm acest lucru și nu o să știm niciodată. Trebuie să existe o forță externă. Cred că nu este cunoscută. Mă tem că omenirea nu o va cunoaște niciodată.

Prin urmare, sunt mai rău. Mi-ar plăcea să cred. Am crescut într-o situație absolut atee, iar acum este foarte dificil să trecem peste asta, capul nu permite. Am încercat. Și m-am hotărât pentru mine că Dumnezeu este o conștiință. Și cu cât mai multă conștiință este în om, cu atât mai mult este Dumnezeu în el.

- Și în practica dvs. medicală au existat lucruri inexplicabile care să vorbească despre prezența acestei forțe?

- Cred că orice miracol are o explicație. Nu-l cunoaștem încă. Există minuni făcute de om. Odată ce am tratat capul unei mari banci. Și în procesul de tratare a fost astfel: el este responsabil și însoțitorii, care sunt eu, sunt aduse la el. În comunicarea noastră, situația sa schimbat, mai ales că tratamentul a avut succes.

Apoi, brusc, ajunge la policlinica Semashko pe Frunze, unde am luat-o. Motocicleta se află în cel mai democratic loc, bunica este în călușuri, și el. Intră în birou: "Ara Romanovna, vreau să vă dau un dar." Am scăzut în interior, acum acest oligarh îmi va da ceva scump, așa cum o voi lua.

Iar el spune: "Probabil că aveți pacienți care trebuie tratați, dar ei nu pot plăti pentru tratament?" Și apoi a fost doar interferon, nu a fost ieftin. "Trimite-mi un pacient și voi plăti un curs de un an." Se pare că există oameni subțiri printre oligarhi, am realizat că acesta este cel mai bun cadou pentru mine.

Și mi-am adus aminte de copilul unui doctor de la Vultur. Avea 11 ani. Acum este tatăl a doi copii. Și apoi chirurgul-mama din spitalul regional a ratat apendicita. El a ajuns în terapie intensivă, acolo au turnat sânge, ca urmare a hepatitei C, și nu există nici o modalitate de a trata aceasta. Ea a mers în jurul valorii de toate rapids în căutarea de tratament gratuit, dar poate rupe capul și nu atinge nimic. A venit cu mine la el și amândoi am strigat în birou. Din neputință.

De data asta au plecat. După sosirea bancherului, i-am găsit numărul de telefon în istoria cazului și i-am chemat la Moscova. El a predat familiei suma necesară, copilul a fost tratat timp de un an, greu, dar cu succes. Și aici este complet sănătos. Și nu există o astfel de sărbătoare pe care mama nu mi-a spus-o de la Orel. Toți acești ani.

- Ce te face aproape bucurie?

- Lucrul în sine este greu și sufletesc medical, dar, de asemenea, recompensează. Sunt al 85-lea an. Din generația mea, aproape nimeni nu lucrează. Și lucrez și când reușesc să ajut serios, atunci aceasta este cea mai incredibilă bucurie.

Foto: Efim Erichman

- E ceva ce n-ai avut timp să faci în viață?

- Când protocoalele au trecut - teste de tratament antiviral, am început să le iau asupra mea, pentru că este o oportunitate de a trata pe cineva gratis. Și acest lucru este în afara recepției obișnuite, o sarcină suplimentară mare. Am râs, le-am spus medicilor că în curând aș pune un pat în birou. Am transferat adulții la alți specialiști, dar am păstrat copiii pentru mine însumi.

Oamenii mă întreabă: "Ara Romanovna, încă nu poți ajunge la toată lumea?" Înțeleg bine asta. Dar, în măsura în care pot, vreau să îmbrățișez atât de mult. Poate că singurul lucru pe care l-aș cere de la Dumnezeu, dacă este: dă-mi puterea, ocazia, ca să pot ajuta cât mai mult timp și nu am nevoie de ajutor.

Acum, dacă aș vrea ceva în viață, pe lângă fericirea și bunăstarea rudelor mele, numai asta.

Uneori ne va lipsi efortul
Sobele cuibulează umărul
Și ne vor întreba: "De ce ați venit?",
Și voi răspunde: "Am fost doctor."

Casa noastră de doctori. Ara Reyzis dezvăluie orice complot al unui detectiv medical

60 de ani de experiență medicală. Sute de oameni salvați. Mii de nenumărate ghicitori. Vindecați și cei care nu puteau fi mântuiți. Pe care-ți aduci aminte celui mai mic mol. Chiar când ai peste 80 de ani. Și numele tău este acoperit de legende.

Ea este una dintre cele mai renumite pediatri din țară, un faimos hepatolog, dr. House: copiii sunt adusi la ea din toată Rusia, când totul a fost încercat și nu există mântuire. Ea găsește: cauza, speranța, tratamentul. Și nu-și face secretele din arta...

"Acum câțiva ani am fost dus să văd pacientul. Era un băiat de 14 ani. Fiul unui păstor dintr-un aul îndepărtat al Daghestanului. El a fost într-o binecunoscuta clinică din Moscova și a murit din stadiul final al cirozei hepatice, formată în urma hepatitei cronice B. Și nimeni nu sa îndoit de diagnostic și de rezultatul inevitabil. Intrând în cutie și uitându-mă la copil, am văzut că el era într-adevăr pe moarte, dar nu din ciroza ficatului. A fost un mod complet diferit de a muri. După o examinare atentă și o analiză atentă a istoricului medical, a devenit clar că el a murit de anemie aplastică. La cererea mea urgentă, băiatul a fost transferat imediat la departamentul de boli de sânge. După 6 luni, a fost eliberat acasă.

Aceasta este doar una dintre povestile uimitoare de informații medicale spuse de Ara Reyzis în cartea sa în această vară. Poveste proprie - o bucatica. Nu deveniți medici visezi, grăbiți la profesia de părinți cu "nume de familie rău" în vremuri nefavorabile. Dar acum bunicul Miron Solomonovich Wolfson, după ce revoluția a servit ca ordonator în cazarma infecțioasă a Kremlinului, a predat profesia nepoatei sale. "Nu a fost cazul că a luat bani de la un coleg. El a tratat toți chiriașii unei case uriașe din Pokrovka, unde a trăit împreună cu familia, gratuit ", spune ea. Iar această slujbă înaltă a bunicului Myron a sălbatic înmulțită de o sămânță în Arochka, când ea - îngropând deja bunicul ei - a făcut o presupunere ca un copil: voi deveni doctor.

Și când la zenitul său de jumătate de secol de practică - un profesor! - la începutul anilor '90, a lucrat timp de 1,5 ani fără un salariu, era și bunicul lui... servicii: "Dumneavoastră, Ara Romanovna, veți merge pentru orice bani!" - a refuzat brusc, categoric. Dar aceasta este o înțelegere, vederi miraculoase pe marginea vieții și a morții, când înaltul consiliu nu poate găsi răspunsul și îi este dată cheia în mâinile ei, de aici provine.

"Provocarea urgentă: suspiciunea... asupra variolei. Sosim la loc. În jurul spitalului - un cordon de inel de poliție. În biroul medicului șef s-au adunat toată puterea medicală a districtului, toate în costume anti-plague. Apoi m-am tras împreună și am început munca obișnuită. Mă uit la băiat: temperatura este sub 40 de ani, întregul corp este acoperit cu blistere purulente. Dar ce este pe jos? Gips? De unde "Da, el a scăpat recent de la noi - așeza cu un picior rupt." - "Îndepărtați tencuiala." Sub tencuială, așa cum mă așteptam, era o rană profundă purulente. Aceasta este o septiceză chirurgicală naturală. "

Al treilea ochi

Îi putea spune, aceste povestiri, fără sfârșit. Copilul în vârstă de un an, inconștient, suspectat de botulism, se află sub picurare cu glucoză. Reiz examinează fiecare fâșie a vițelului mic și vede o crustă albă groasă pe labe. "Da, este zahăr!" Nu există botulism, există un debut de diabet zaharat de tip 1 timpuriu. Câteva ore mai târziu, fata este conștientă. Și a trebuit să fie foarte atent inspectată.

15 ani, cu un diagnostic de "hepatită cu etiologie necunoscută". Resuscitarea. Nici alcoolul, nici drogurile nu se iau. Și dintr-o dată, ca răspuns la întrebări, mama a declarat că fata avea dragoste, prieten și folosirea contraceptivelor. Fulgere ghici: leziuni ale ficatului! Întreruperea consumului de droguri - iar fata se recuperează. Și a trebuit să vorbească confidențial...

"Familia inteligentă. Situația inexplicabilă: în fiecare an în toamnă în ultimii trei ani, copilul are o baldachinare rapidă. Doar nu am tratat. " Tatăl băiatului a murit - acum trei ani. Iar băiatul avea obiceiul obsesiv de a mânca paste uscate. "Și nu ați observat că a mestecat niște iarbă, tulpini, a mâncat pământul? Se întâmplă în cazul copiilor nervoși. Sa dovedit că, la fel ca macaroanele, băiatul a tras neclintit în floxul bunicii mele. Conținând o toxină bine cunoscută din plante. Flori bunica făcută. Capul gros al părului pacientului a fost arătat dr. Reise în toamna următoare. Dar tot ce trebuia să faceți a fost să întrebați cu atenție...

Copilul moare de hepatita severă B, este spitalizat cu mama - alăptează, nu înțeleg ce i sa întâmplat. Dintr-o dată, mama mușcă moașa și acuză că copilul ei are organe tăiate. Dr. Reisis cheamă ambulanța psihiatrică și simte că bebelușul se va recupera - încetând să primească medicamente psihotrope cu laptele matern. Si a trebuit sa arate mai larg...

Dă tot ce poți

Ar părea: magie! Al treilea ochi! Apocalipsa de sus! Ca un puzzle împrăștiat, ea colectează într-o singură fotografie slogane alese în mod aleatoriu, urme neobservate pe piele, extracte medicale la care nimeni nu a mai acordat atenție înainte... Urmează traseul, ascultă sensibil, dezvăluie complotul povestii detectivului medical...

- Iluminarea diagnostică nu se naște de la zero, rezultă dintr-o foarte mare dorință de a ajuta. Adică, dacă n-aș putea să mă descurc cu pacientul, n-am înțeles ce se întâmplă cu el, nu-mi permite să trăiesc și să respi tot timpul. Și nici o tehnologie de ultimă generație pe cont propriu - și totuși am început într-un moment în care nu a existat nici măcar un ultrasunete! - nu va înlocui în situații dificile medicul, urechea sa sensibilă, inima receptivă. Deoarece există o anumită zonă în care nu poate fi înlocuit nici un robot, nici cele mai bune tehnologii, nici o tehnică chirurgicală de comunicare între suflet și suflet.

60 de ani de durere a altcuiva, ghicite miraculoase, povești de vindecare și înfrângere... 80 de ani de propria sa biografie în spatele lui - cu soțul său Vladimir, inginer de proiectare, "stâlpul întregii vieți", pe care întregul secol a rămas alături. copii care au devenit medici. 60 de ani. Nu arde, ci revine cu fiecare pacient din nou.

- Acum, dacă recompensa financiară, un pachet de bani în sine ar putea avea un astfel de efect! La urma urmei, această viziune modernă a lucrurilor se strecoară acum din toate fisurile: iubiți-vă, luați totul de la viață. Dar nu! Dă tot ce poți, iar apoi vei fi răsplătit. Bunicul meu Myron a procedat în relațiile cu pacienții numai din motive de conștiință și de compasiune. Ele sunt în medicină - principalul lucru. Este lumină din interior.

Reisis Ara Romanovna

Hepatologist, Boala infecțioasă, pediatru
60 ani experienta / Cel mai inalt grad doctor, profesor universitar

Adresa biroului: st. Novogireevskaya 3a (la laborator)

Costul admiterii - 4000 de ruble.

EDUCAȚIE

  • Primul Institut Medical din Moscova. Sechenov, facultate medicală în 1958.
  • În 1963, a absolvit reședința clinică în pediatrie generală și școala postuniversitară în infecțiile pediatrice.
  • În 1967, a apărat cu succes teza și, în 1987, teza de doctorat, ambele fiind dedicate hepatitei virale la copii.

Pre-numire la medic

PRIVIND CONTRAINDICAȚIILE POSIBILE ESTE NECESARĂ CONSULTAREA SPECIALISTULUI

Copyright FBUN Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Reisis Ara Romanovna

Medicul, hepatolog

Legate de specialități: specialitatea bolilor infecțioase, pediatru.

Experiență profesională: 36 de ani.

Lucrări în clinică: Centrul de Diagnostic Clinic Științific, Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei.

Metro: Pasionați de autostradă.

Adresa: Moscova, st. Novogireevskaya, casa 3a.

Telefon: +7 (495) 788 00 02.

evaluare

din 100 posibil

formare

  • Primul Institut Medical din Moscova. Sechenov, facultate medicală în 1958.
  • În 1963, a absolvit reședința clinică în pediatrie generală și școala postuniversitară în infecțiile pediatrice.

Despre doctor

Reisis A.R. - Doctor de Mednauk, absolvent cu onoruri de la primul Institut Medical din Moscova, numit după IM Sechenov, Facultatea de Medicină, după care a fost instruită în rezidență, precum și la școala postuniversitară. A apărat cu succes teza și teza de doctorat. Cu peste 35 de ani de experiență de lucru, a reușit să educe o întreagă echipă de pediatri, dintre care 10 au susținut tezele de doctorat sub conducerea lui Ary Romanovna.

Specialistul are peste 300 de lucrări științifice, dintre care 14 lucrări metodologice, 4 monografii (în calitate de coautor) și 5 brevete pentru metode terapeutice. Astăzi este unul dintre cei mai buni medici în tratamentul leziunilor hepatice ale genezei virale la copii și adulți. Datorită muncii sale, un număr mare de copii au câștigat hepatită și continuă să crească oameni sănătoși.

În ciuda standardelor dezvoltate pentru tratamentul hepatitei, abordarea trebuie să fie individuală. Rezolvarea problemelor necesită utilizarea nu numai a abordărilor tradiționale în terapie, ci și a unor alternative îndrăznețe. Datorită acestui credo, Ara Romanovna a revenit pacienților la o viață sănătoasă de zeci de ani.

"Arta nevinovată a vindecării", potrivit materialelor AR. Reyzis

De fapt, nu există medicamente care să nu aibă efecte secundare.

Și din acest punct de vedere, orice tratament în grade diferite, o încercare de a naviga între Scylla și Charybdis.

Dar există situații care agravează această confruntare până la limita absolută și îl pun pe doctor într-o situație aproape fără speranță, forțându-l să caute și să găsească soluții non-triviale.

Există atât de multe exemple care ar putea face o carte separată.

Toate sunt dramatice, toate date cu multă căutare sufletească și medicală.

Permiteți-mi să vă dau două caracteristici foarte caracteristice.

Vasilia, o adolescentă de 17 ani, a fost la Institutul de Tuberculoză cu cea mai grea tuberculoză pulmonară, cu caverne în faza dezintegrării și însămânțării. Procesul a intervenit atât de rapid încât fată a suferit mai multe ședințe de introducere a gazului în pleura (după ce a fost denumită pneumotorax artificial și a fost utilizat pe scară largă în tratamentul tuberculozei pulmonare și este acum foarte rar utilizată și în cazuri speciale).

In plus, fata a primit 9 medicamente anti-tuberculoza diferite, deoarece bacilul tuberculic izolat de ea nu a fost sensibil la majoritatea medicamentelor anti-tuberculoza cele mai comune.


În acest context, procesul pulmonar a început să cedeze treptat tratamentului, dar ficatul a început să răspundă tratamentului (toate medicamentele anti-tuberculoză sunt toxice pentru ficat într-o oarecare măsură) - activitatea transaminazică (ALT / AST) a crescut de 2,0-2,5 ori.

Ftihiatrii au revizuit și au schimbat tratamentul: au anulat cele mai nefavorabile medicamente pentru ficat, au prescris așa-numitele hepoprotectoare (Kars, legalon, Essentiale Forte, acidul lipoic, Heptral, syrepar etc.) pentru a-l proteja, în interiorul și chiar intravenos. Dar transaminazele au continuat să se strecoare, deși au ajuns deja de 5-10 ori.

Fata a fost adusă la mine pentru o consultare. Eliminând hepatita virală la nivelul testelor cele mai sensibile, am stabilit diagnosticul de afectare a ficatului. Dar am fost deranjat de activitatea prea mare a transaminazelor, așa că am cerut să văd gama de autoanticorpi, având în vedere posibilitatea dezvoltării hepatitelor autoimune. Răspunsul a venit câteva zile mai târziu și a lovit pe toată lumea: titrul autoprotitelor antinucleare a fost 1: 10240. Astfel de cifre nu au fost întâlnite în viața mea medicală, nici înainte, nici după.

Acesta a fost debutul hepatitei autoimune, provocat și provocat de daune de droguri la ficat.

Sa făcut diagnosticul, dar aici este o situație în care declarația sa nu rezolvă, ci complică sarcina.

După spus "A", este necesar să se spună "B" - pentru a prescrie medicamente hormonale, cum ar fi prednison. Dar aceasta este o condamnare la moarte ușoară. Cu un proces tubercular similar, aceste medicamente sunt absolut contraindicate. Cu toate acestea, pentru a suprima "focul" autoimun în ficat este pus de ei. Și este imposibil să nu se stingă: hepatita autoimună este mai rapidă decât orice alte leziuni hepatice (chiar și hepatita D, care este considerată campion în această parte), duce la ciroză hepatică timp de 1,5-2,0 ani.

Și aici sunt - Scylla și Charybdis, roci miticale, între care trebuie să înotăm și să ținem fată fără ca ei să închidă și să zdrobească călătorii.

În această situație fără speranță, a apărut ideea de a folosi drogul, pe care l-am studiat în acest moment (vezi partea 2: Știință foarte aplicată).

A fost un preparat de acid ursodeoxicolic al companiei cehe ProMedPrag numit Ursosan. Medicamentul are multe proprietăți favorabile pentru ficat, precum și unele efecte asupra proceselor autoimune. Desigur, această acțiune a fost semnificativ mai slabă decât cea a prednisonului, dar Ursosan a avut un minim de efecte secundare, a fost foarte bine tolerat, nu a fost contraindicat în tuberculoză și putea fi prescris pentru o lungă perioadă de timp (pentru anumite boli, cum ar fi ciroza biliară primară, se crede că este autoimună, este luată pentru viață).

În această situație, fetița a fost anulată cu toate medicamentele anti-tuberculoză și ia fost prescris Ursosan la o doză de 750 mg pe zi (15 mg / kg greutate corporală). Calculul a fost că diagnosticul a fost făcut foarte devreme, chiar la începutul bolii, ceea ce se întâmplă cu hepatita autoimună, din păcate, foarte rar.

A fost în toamna anului 2007, starea indicatorilor de fată și ficat a început să se îmbunătățească treptat, iar la începutul anului 2008, transaminazele s-au normalizat complet, titrurile de autoanticorpi antinucleari au scăzut la 1: 320, apoi la 1:80 (de 128 ori). Îmbunătățirea procesului pulmonar care a început odată cu dezvoltarea hepatitei autoimune încet, dar a continuat, iar la mijlocul anului 2008 fată a fost evacuată de la Institutul de Tuberculoză.

Sa întors să studieze la universitate. Lumumba și, după ce a terminat-o, sa dus acasă în Uzbekistan. În toți acești ani, ea a continuat să fie observată și ia Ursosan. Indicatorii de starea hepatică au rămas normali și nu a existat o progresie a fibrozei, în special formarea cirozei hepatice (fibroza zero în funcție de elastografia ficatului).

Și recent, în timpul recepției, sună clopotul: "Ara Romanovna, m-am căsătorit și am fost însărcinată. Deja 3 luni. Ce să faci? "-" Dă naștere, soare. Dă naștere. Și fii fericit!

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Vreau să vorbesc despre o altă boală, cu atât mai mult, cu atât mai răspândită este o mască de hepatită virală.

Fiind logodiți cu ei nu doar din punct de vedere medical, ci și din punct de vedere științific, am învățat multe lucruri noi nu numai pentru hepatologi, ci și pentru medicii din multe alte specialități.

Acesta este așa-numitul sindrom Gilbert.

Ca întotdeauna, în căutarea sursei (și în consecință - a timpului) de infectare cu un virus cer detalii despre viață, începând de la naștere.

Pacientul mi-a spus că, potrivit mamei sale, a avut icter pentru o lungă perioadă de timp (până la 3 luni) la naștere, dar apoi totul a dispărut și nu ma deranjat înainte de a servi în armată.

În prima lună de serviciu, tânărul a devenit galben și a fost diagnosticat cu hepatită infecțioasă (acum denumită "hepatita A") și a fost dus la spital. După 3 săptămâni, icterul a dispărut, a fost returnat la unitate, dar o lună mai târziu soldatul a devenit galben din nou și din nou a plecat la spital. De această dată boala a fost destul de dificilă, așa că i s-au administrat infuzii intravenoase de picurare. Când tânărul a devenit mai bun, el a fost recunoscut ca neputincios pentru serviciu și trimis unui cetățean. Principalul motiv a fost că, după a doua ședere în spital, icterul nu a dispărut complet.

După ce sa întors acasă, pacientul sa simțit bine, a lucrat ca șofer, sa căsătorit, nu a fost observat nicăieri și nimeni nu a acordat atenție albilor ochilor, uneori era gălbui.

Dar, pe măsură ce anii au continuat, starea de sănătate a început să se deterioreze: slăbiciune, oboseală, durere în hipocondrul drept, mai ales după grăsime și prăjit.

Am fost la medic și la primul examen am descoperit hepatita cronică B și pietre în vezicule.

Spălați tratamentul antiviral. Sa dovedit a avea succes (virusul a încetat să fie detectat în sânge, ALT și AST au revenit la normal). Chirurgii au îndepărtat vezica biliară. Dar nu a fost posibilă eliminarea completă a icterului. Asta a condus pacientul la mine.

La examinare, într-adevăr, albii ochilor și a pielii sunt ușor icterici, ficatul este ușor mărit și îngroșat, splina nu este palpabilă, ușoară durere în hipocondrul drept la locul cicatriciei postoperatorii. În testul de sânge, singura deviere de la normă este creșterea bilirubinei (de 2,0-2,5 ori). A fost imposibil să se explice acest lucru cu hepatita inactivă B. A fost necesar să căutăm un alt motiv. S-a gândit despre sindromul lui Gilbert.

Studiile speciale, inclusiv cele genetice deja disponibile până în prezent, au confirmat diagnosticul. Și apoi întreaga poveste dramatică a vieții și a bolii acestui om se alinia într-o serie logică legată de original și, cum se întâmplă adesea, de eroarea medicală fatală.

Chemat în armata de băiat în vârstă de 18 ani cu sindromul nediagnosticate Gilbert în primele luni de viață au prezentat valori crescute de stres psiho-emoțional și fizic și îngălbenite, așa cum ar trebui să fie cu sindrom Gilbert în situații similare (stres și suprasolicitare fizică contraindicat la acești pacienți).

Icterul care a apărut a fost confundat cu hepatita A, iar pacientul a fost spitalizat în secția de boli infecțioase, unde a fost în strânsă legătură cu pacienții cu hepatită infecțioasă. Și după un termen fix (1-1,5 luni), el sa îmbolnăvit de această hepatită, care a fost din nou greșit privită ca o recidivă.

Pe fondul sindromului Gilbert, hepatita virală este mai gravă, fluidele intravenoase și alte injecții au fost necesare, nu au existat încă seringi unice, ace și picături, iar fierberea corespunzătoare a fost pe conștiința asistenților medicali. Deci, a fost dobândită hepatita B, care a luat un curs cronic.

"Nu ar fi fericire, dar a ajutat nenorocirea", spune un proverb rusesc. Și ar fi fost această poveste cu un sfârșit foarte trist, dacă complicația clasică a sindromului Gilbert - pietre în vezicule, nu a spus "cuvântul" ei și nu a forțat-o să vadă un doctor. Mai erau și alte ori în curte. Hepatita B a fost tratată cu succes, iar pietrele au fost operate.

Și diagnosticul de sindrom Gilbert este în cele din urmă făcut în 30 de ani.

Apropo, sa dovedit că tatăl pacientului a suferit o colelită, iar fiul său de 15 ani a avut sclera gălbuie.

Examinați, diagnosticați și salvați de soarta părintească.

Deoarece acest sindrom a fost descris de Augustine Gilbert în 1901, au trecut mai mult de o sută de ani. Astăzi avem alte capacități de diagnostic și mulți ani de date noi cu privire la semnificația și rezultatele sale.

Aparand ca regulă, la granița de creștere, el intră în domeniul de vedere nu numai pediatri, ci, de asemenea, medici de toate specialitățile, speriindu-i aspectul de icter, care la început este aproape întotdeauna confundat cu hepatită virală.

Aceasta este o tulburare metabolică congenitală a componentei principale a bilei - bilirubina. A fost considerat rar până de curând, când acest diagnostic a fost făcut utilizând analiza genetică. Aici sa dovedit că fiecare al zecelea locuitor al planetei are acest sindrom în grade diferite (de la 5% la latitudini medii până la 35% în Africa ecuatorială).

Raritatea sindromului lui Gilbert nu este singurul mit care a fost eliminat recent. Sa dovedit că nu era la fel de inofensiv cum se credea. Sa dovedit a fi una dintre cele mai frecvente cauze ale calculilor biliari, in special la barbati.

În practica noastră din ultimul deceniu, el a început să se întâlnească atât de des încât a atras atenție specială asupra sa, așa că am analizat datele noastre timp de 20 de ani. Aproape 200 de copii au trecut prin departamentul nostru în acest timp, după ce au fost admiși cu un diagnostic de hepatită virală și s-au dovedit a fi bolnavi de sindromul Gilbert. Practic, toată lumea din primul deceniu (1991-2000) a suferit o leziune a tractului biliar și 12% au avut deja pietre în vezica biliară.

Și apoi am început să prevenim aceste tulburări. Imediat după diagnosticarea sindromului Gilbert, preparatele de ursodeoxicol (în special Ursosan) au fost imediat prescrise în cursuri de 3 luni (primăvara-toamna). Ca rezultat al observației pentru al doilea deceniu (2001-2010 gg.) Din 105 copii cu sindrom tratate astfel prevenirea Gilbert, 2/3 (64,8%) nu au fost observate încălcări ale tractului biliar, precum și numărul de copii cu pietre în fierea balonul a scăzut de 4,5 ori.

Și apoi am început să prevenim aceste tulburări. Imediat după diagnosticarea sindromului Gilbert, preparatele de ursodeoxicol (în special Ursosan) au fost imediat prescrise în cursuri de 3 luni (primăvara-toamna). Ca urmare, pentru al doilea deceniu de observare (2001-2010), din 105 copii cu sindrom Gilbert care au primit această profilaxie, 2/3 (64,8%) nu au prezentat tulburări ale tractului biliar, iar numărul copiilor cu pietre biliare balonul a scăzut de 4,5 ori.

Am elaborat și am publicat o orientare pentru un pacient cu sindromul Gilbert, care sperăm că îi ajută pe colegi să conducă acești pacienți, iar pacienții pot trăi confortabil cu această boală.

Din nou și din nou mă întorc de la locul de muncă sub greutatea suferinței umane.

Și fiecare al doilea caz se întreabă în această carte, astfel încât amenință să devină o "poveste de dragoste fără sfârșit".

Cât de multă indiferență impenetrabilă, cel mai îngrozitor păcat medical.

Nu indiferent, dacă nu știe, va încerca să afle dacă nu poate, va căuta oportunități și va ajuta în cele din urmă.

Iar indiferenții nu vor fi umpluți, nu vor deranja, vor trece, vor ignora și vor. va rupe soarta omului.

În fața mea este un om inteligent, inteligent, de 64 de ani. Specialitatea este foarte departe de medicină, filolog. Stilul de viață este sănătos, bunăstarea nu este rău. Cu două luni în urmă, ca zăpada pe cap, știrile l-au lovit că avea hepatită C și deja în faza de ciroză a ficatului (examinată în legătură cu implantarea viitoare a dintelui). Și aici, în fața mea, stau doi oameni de vârstă mijlocie (el și soția lui) într-o stare de șoc și confuzie. Încerc să înțeleg situația.

Este evident că hepatita este bolnavă pentru o lungă perioadă de timp: cu un stil de viață sănătos, hepatita C duce la ciroza hepatică nu mai devreme de 15-20 de ani. A fost adevărat de atâția ani că nu am fost nevoit să caut ajutor medical pentru ca hepatita C să fie detectată înainte ca ciroza să se dezvolte?

Se pare că a fost foarte atrăgător, în plus, a fost într-o clinică bună acum 7 ani despre hipertensiune arterială și durere cardiacă. Desenează-mi o detaliată, pe 4 pagini, un extras din această clinică. O lungă listă a numeroaselor studii și a rezultatelor acestora, diagnosticarea principalelor și a celor conexe, tratamentul, recomandările, toată onoarea în cinste. Am citit foarte atent, luptând prin daltă numere și nume de teste: nu au putut, nu au putut testa hepatitele virale într-o clinică serioasă în 2008.

În curtea secolului XXI, acum se face cu aproape orice spitalizare. Desigur, examinat: un test pentru hepatita B negativ, și pentru hepatita C - pozitiv, alb-negru, și așa este scris. În diagnostic - nu există niciun sunet despre hepatita C detectată, pacientul, familia lui - nu un cuvânt. Revelați și bine. La urma urmei, a venit cu treburile inimii, iar din inima sa a tratat.

Cu mâinile tremurând, trec prin extract: toate testele sugerează că nu există încă ciroză. Și nu ar fi. Unul trebuia doar să acorde atenție rezultatului analizei, care, din anumite motive, a fost atribuită și făcută. Unul trebuia doar să spună pacientului despre această descoperire și să recomande să o faci. Doctorul local căruia ia fost adresată această afirmație trebuia să o citească cu atenție și să ridice alarma. Fiecare dintre ei și-ar îndeplini datoria medicală, nu una juridică - una internă, și va schimba destinul uman.

Paleta de probleme nerezolvate este nesfârșită și tot mai multe lucruri noi apar.

Maftune M. are acum 16 ani. Și a fost de 6 ani când o ambulanță a adus-o la cel de-al 5-lea spital pentru copii cu un diagnostic de "hepatită virală" într-o stare foarte gravă, cu icter pronunțat și o imagine a insuficienței hepatice.

A devenit rapid clar că nu vorbea despre hepatitele virale și nu mergea. Rudele prezintă extrase din clinica Institutului de Pediatrie, unde fată a fost în mod repetat diagnosticată cu hepatită autoimună.

Aceasta este o condiție în care imunitatea unei persoane se schimbă atât de mult încât începe să-și devoreze propriile organe, în acest caz ficatul. În mod tradițional, această boală este tratată cu medicamente hormonale (prednison, etc.) și, dacă nu este posibilă stingerea acestui incendiu, duce rapid la ciroză. Fetița noastră a reușit să ramburseze activitatea procesului, dar când a încercat să reducă dozele de hormon în mod obișnuit, focul a apărut cu o forță nouă. Boala a continuat ca o serie continuă de exacerbări.

Pentru a depăși această dependență, arta de bijuterii a medicului curant este necesară. Și fata era o "remiză". O nativitate a uneia dintre republicile sudice din fosta Uniune Sovietică, era acum un străin care nu avea politică medicală a Federației Ruse. Nu putea fi spitalizat decât în ​​caz de urgență pentru o perioadă scurtă de timp. Așa că a fost în cel de-al 5-lea spital.

În această situație fără speranță, l-am luat pe fată sub observație. Sa dovedit că de câteva luni deja s-au dat fete nativ au fost tratați cu doze de prednison în mintea lor. Situația era impasibilă. Dar a trebuit să ajut cumva.

Și am început această călătorie dramatică de zece ani. În acel moment am avut deja o mulțime de experiență în depășirea acestei dependențe hormonale, chiar și în cazuri mai avansate, și speram foarte mult să ajut.

În timpul primului an și jumătate până la doi ani, am reușit să scăpăm cu doze minime de întreținere a hormonilor, fără a provoca deteriorarea și agravarea procesului. Alți 2 ani au trecut în liniște, iar apoi a sosit momentul pentru începerea maturizării. Acesta este un moment foarte periculos, și mai ales pentru bolile autoimune. Pentru a menține procesul în curs, a fost necesar să se efectueze anumite modificări ale tratamentului, în special, pentru a se adăuga un alt medicament (azatioprină) și pentru a crește ușor doza de prednisolon. Totul a mers bine. Fata are 11 ani.

Și dintr-o dată bunica fetei numește: "Maftunul este rău: toate galben, este un strat, ce să fac?"

Mă aduc la clinică și văd un copil într-o stare apropiată de cea în care a apărut acum 5 ani în cel de-al 5-lea spital. Cu mare dificultate, aflăm că, timp de o săptămână, ea nu a luat toate medicamentele (le ia pentru recepție, merge la toaletă și o înmoaie în toaletă).

Deci, Maftuna? Știi cum numărăm fiecare pastila trimestrială. Știi că totul depinde de ei. De ce ai făcut-o? De ce?

- Dumnezeu este cu voi, obosit să vă simțiți bine, trăind fără icter?

- Nu vreau să cad grăsime și acnee, și este vorba de hormoni.

În acest moment, o creștere puternică a bolii a trebuit să fie stinsă cu doze de hormoni, chiar mai mari decât cele inițiale. Și "mișcați" cu ei chiar mai mult. Și din nou aproape că am reușit. Dar de fiecare dată când boala a scăzut și fetița a început să se simtă bine, ea a aruncat hormoni.

Au existat deja trei astfel de episoade și fiecare ne-a aruncat înapoi și a stimulat formarea cirozei hepatice.

Astăzi, Maftuna are 16 ani. Ea are ciroză decompensată activă cu toate complicațiile sale: ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), sângerări din venele dilatate ale esofagului (pur și simplu evacuate din departamentul chirurgical, unde această sângerare a fost oprită de această dată).

Vorbirea poate merge deja doar despre transplantul de ficat. Dar chiar dacă toate obstacolele de pe calea transplantului pot fi depășite și operația însăși merge bine, după aceasta trebuie să luați hormoni pentru o lungă perioadă de timp și chiar o gamă largă de medicamente, astfel încât să nu existe nici o respingere a ficatului transplantat. Un cerc vicios. Dar vom încerca.

Această poveste, cea mai dureroasă, dar, din păcate, nu este singura, ma forțat din nou și din nou să caut alte opțiuni de tratament pentru hepatitele autoimune. Și am efectuat un studiu special despre tratamentul acestei boli și rezultatele acesteia în rândul copiilor care au trecut prin clinica noastră timp de 20 de ani.

Copiii, de regulă, au fost tratați cu un diagnostic greșit de hepatită virală. Dar acest lucru sa dovedit a fi un avantaj deosebit, deoarece debutul hepatitei autoimune se realizează de obicei sub forma de hepatită virală.

Ne-am oprit fără rezerve la sursă, iar avantajul diagnosticului precoce sa dovedit a fi decisiv pentru rezultatul bolii și chiar pentru alegerea tratamentului.

Sa dovedit că recunoașterea ulterioară și începerea tratamentului, chiar și cu o terapie hormonală adecvată, condamnă copiii să dezvolte ciroză hepatică. Cativa dintre ei dupa 20 de ani nu mai erau in viata.

Dacă a fost posibilă efectuarea unui diagnostic în timp util, tratamentul cu acid ursodeoxicolic (UDCA, Ursosan) a fost suficient. Tratamentul a fost lung (3-5 ani sau mai mult), dar fără efecte secundare grave și cu succes în ceea ce privește calitatea vieții și prevenirea cirozei. Nu se întâmplă nimic cu ce sa întâmplat cu Maftuna.

Am publicat în mod repetat datele și ni se pare că sunt importante atât pentru medici, cât și pentru pacienții lor.

Recent am primit o confirmare involuntară a acestui lucru.

Băiatul Valery, în vârstă de 13 ani împreună cu tatăl său, a venit la mine din Kursk în februarie 2012. Un atlet promițător, un jucător de fotbal, de 5 ori pe săptămână - un antrenament anevoios.

Dar atât el, cât și părinții săi iau foarte serios și cu speranțe mari viitorul său sportiv.

Puternic din punct de vedere fizic, copilul a fost bolnav până în octombrie 2011, când examinarea clinică a evidențiat o creștere semnificativă a enzimelor hepatice - transaminaze (ALT și AST) - în primul rând de 4-5 ori, apoi de 20 de ori. Băiatul a fost dus la un spital local în decembrie 2012, unde, în timpul examinării, fără a detecta hepatita virală, colegii, în conformitate cu recomandările noastre, au examinat imediat pacientul pentru anticorpi autoimune.

După ce le-am identificat, medicii au făcut foarte bine diagnosticul de "hepatită autoimună probabilă", au început tratamentul nu cu hormoni, dar cu preparate UDCA ținând cont de diagnosticul precoce și mi-au trimis băiatul. La recepție, sa dovedit că cu 2 săptămâni înainte de creșterea transaminazei, băiatul a început să ia elkar (un medicament destul de "inofensiv" pentru a crește pofta de mâncare, masa musculară etc.).

Dar el a luat-o în doze mari (până la 5 sau mai multe comprimate pe zi), care sunt excelente chiar și pentru un adult. În plus, în cantități necontrolate a luat acid ascorbic (vitamina C).

Diagnosticul hepatitei autoimune, probabil provocat de leziuni ale ficatului, a fost confirmat. Tratamentul aprobat cu medicamente UDCA cu doză în creștere.

Deja la momentul inspecției mele, activitatea procesului a început să scadă și a continuat să scadă timp de 8 luni, când sa obținut o remisiune completă (normalizarea enzimelor, dispariția autoanticorpilor).

Pe fondul tratamentului continuu cu medicamente UDHC, băiatul a simțit o pregătire bună, treptat reluată.

La ultima recepție (octombrie 2014, 3 ani de la debutul bolii) în fața mea, un adolescent înalt (a crescut cu 20 cm în acest timp) a unui fizic atletic, continuând cariera sa sportivă cu bunăstare deplină din ficat.

Din secțiunea "Cuvântul cortinei"

Cât de des se duce o persoană la doctor în frică și disperare, fără să vadă o cale de ieșire, cu acest plâns copilăros "Mi-e frică!". Și primul lucru de făcut este să o faceți. a muta o persoană departe de margine, arată că există o cale de ieșire, că drumul nu este lung, dar suntem împreună și vom ajunge.

Aceste cuvinte nu pot fi introduse în recomandări, ele nu pot fi prescrise ca rețetă. Aceste cuvinte sunt unice pentru fiecare pacient. Ele nu pot fi arse pe disc și derulate în situații similare. Nu va funcționa.

Numai complicitate vie. Doar o bucată din tine. Și nu vă lăsați păcăliți.

Nu vom reduce niciodată vindecarea la sondaje, tabele, analize, roboți și Internet. Ele sunt absolut necesare, dar toate sunt instrumente. Aceasta este esența dublă a medicinii: este atât din știință, cât și din artă, din minte și din inimă.

E ca două aripi, ca două brațe ale unui balansier. În caz contrar, nu decolați și nu aduceți găleți plini.

Indiferent nu poate fi un medic, este incompetent. El poate fi doctor, poate chiar să lucreze ca doctor, dar nu poate fi doctor.


Mai Multe Articole Despre Ficat

Colestaziei

Cauze, simptome și tratament al colestazei extrahepatice și intrahepatice

Colestază este o boală asociată cu staza biliară în ficat. Numele provine de la cuvintele grecești chole and stais, care sunt traduse ca "bile" și "stagnare".
Colestaziei

Ciorba de curcan cu dovleac

Cât de mult iarnă afectează rețetele noastre, dragi fete. Vreau sa mai gatesc carne de ceai, chiftelute, salate. Dar, de asemenea, ar fi de dorit să alimentați familia, în special bebelușii care pur și simplu nu vor să aibă o cină fără niciun motiv.