Anatomia și fiziologia ficatului uman

Ficatul, cea mai mare glandă a corpului uman, se află sub domul drept al diafragmei.

Sinusurile pleurale drepte atârnă peste ficat și, prin urmare, în timpul percuției, limita superioară a ficatului este determinată de linia mamelonului numai la nivelul celei de-a șasea coaste. Limita inferioară a ficatului este în contact cu stomacul, pilorul, duodenul, zona plexului solar, glanda suprarenale dreapta, polul superior al rinichiului drept și îndoirea hepatică a intestinului gros.
Vezica biliară are forma unei pere. Lungimea sa este de 8-10 cm, capacitate 30-40 ml. Vezica biliară se află pe suprafața superioară adiacentă ficatului, fundul său rotunjit se întinde ușor dincolo de marginea ficatului, iar corpul se află pe marginea transversală și parțial pe duoden. Aceste relații topografice explică generalitatea observată a anumitor procese patologice în aceste organe, cum ar fi periholetsistity și periduodenity, trecerea calculilor biliari prin fistula internă între vezica biliară și duoden și colon, și așa mai departe.
În poarta ficatului, vasul include: vena portalului și artera hepatică și există două canale hepatice care se conectează într-una (ductus hepaticus); pe calea acestui canal, conducta vezicii biliare (ductus cysticus) curge curând în ea. Ambele flux formează canalul biliar comun (ductului choledochus), care merge în jurul valorii de partea din spate a capului pancreatic și se deschide în mijlocul părții descendente a duodenului, este în Vater mamelonul de lângă canalul pancreatic. Această proximitate anatomică dintre canalul biliar și capul pancreasului determină apariția icterului compresiv în cancerul capului pancreasului și faptul că bolile hepatice sunt adesea însoțite de pancreatită.
Examinarea histologică arată că ficatul este alcătuit din mai mulți lobuli multi-laterali. Partea de sus a fiecărui lobul este adiacent ramurii finale a uneia dintre vene hepatice. În secțiunea transversală a lobulei se poate observa că vena hepatică ocupă centrul acestei incizii și în jurul ei celulele hepatice sunt situate de-a lungul razei; între aceste celule există totuși lacune, dintre care unele servesc la trecerea sângelui (pot fi numite pasaje de sânge) și altele care sunt diferite de cele de la primul - pentru trecerea bilei (pasajele bilă). Ramurile arterei hepatice și venei portal sunt situate de-a lungul marginilor lobulilor, înconjurate de țesut conjunctiv care se extinde din capsula glisson. Capilarele biliare, de asemenea, trec între lobuli. Cele mai mici ramuri ale conductelor biliare care ies din porțile ficatului și vasele care intră prin aceste porți (vena portantă și artera hepatică) trec în ficat numai între lobule. Sângele adus de aceste ramuri, artera hepatică și vena portalului intră în lobul de-a lungul pasajele de sânge, iar spațiile dintre celule și în direcția centripetală curg în vena centrală hepatică; în modul în care hrănește celulele hepatice si transporta-le glucoza, aminoacizi și așa mai departe. Bila, dimpotrivă, se mută în pasajele intercelulare în direcția centrifugă și acumularea la marginea felii, turnat plasate între felii de capilare biliare.
Lucrările multiple la ficat pot fi împărțite schematic după cum urmează:

  1. externă sau excretorie, funcția hepatică - formarea și secreția de bilă - asociată cu sistemul de conducte biliari, intra- și extrahepatic, inclusiv vezica biliară;
  2. funcția internă sau chimico-metabolică a ficatului este în principal legată de parenchimul hepatic, celulele sale epiteliale din ficat, în principal prin întârzierea, modificarea și eliberarea diferitelor substanțe chimice în sânge. Funcția de protecție a celulelor mezenchimului hepatic și a elementelor reticuloendoteliale poate fi atribuită funcției interne a ficatului într-un sens larg.

De asemenea, ficatul reglementează, în mare măsură, coagularea sângelui și formarea sângelui, volumul fluxului sanguin venos către inimă, asigură un răspuns imunologic la agenții patogeni microbieni și proteine ​​străine. Toate acestea se referă la funcția internă a ficatului în sensul larg al termenului.
În consecință, funcția internă a ficatului este redusă schematic pentru a regla compoziția sângelui, care, după trecerea prin ficat și apoi prin plămâni, asigură hranirea organelor, inclusiv organele vitale vitale, cum ar fi inima, sistemul nervos central, rinichii etc.
Compoziția sângelui venei portalului nu este constantă: acest sânge este supraîncărcat după ce a mâncat alimentele cu produse de digestie și conține toxine intestinale, parte din origine microbiană; sângele venelor hepatice este mult mai puțin toxic și are o compoziție aproape constantă, care totuși se schimbă sub influența reglementării neurohumorale. Toate substanțele alimentare - carbohidrații, proteinele și grăsimile - care sunt aduse în ficat, cu sângele venei portale, suferă diferite transformări chimice în ea. Ficatul nu este numai un filtru de sânge intern, ci și un loc unde neutralizările sunt otrăvite, iar corpurile bacteriene sunt neutralizate.
Trebuie remarcat faptul că choleresis (funcția externă) sunt strâns legate de munca interna chimica a ficatului, deoarece acizii biliari secretat in intestin sunt produse de celulele hepatice, iar conținutul bilirubinei și colesterolului în secreția biliară asociată cu bogăția de sânge a acestor substanțe, precum și trecerea substanțelor prin ficat transformarea lor chimică are loc.
Ficatul este conectat în activitatea sa, pe lângă sistemul circulator și tractul digestiv, de asemenea cu activitatea organelor respiratorii, a rinichilor și a altor organe.
Ficatul este controlat în funcțiile sale de către sistemul neurohumoral. Nervul vagus nu numai că provoacă contracții ale vezicii biliare, ci este și nervul secretor al ficatului. Nervii rătăciți și simpatic au un efect trofic complex asupra proceselor metabolice din ficat.
Din organele endocrine, pancreasul și glandele suprarenale reglează depunerea de glicogen și ejecția de zahăr de către ficat. Reglarea tuturor aspectelor activității ficatului de către sistemul nervos superior, în special școala Bykov, arată mecanismul reflex condiționat al secreției bilei de la extero- și interoreceptorii corpului.
Clinic, perturbarea ficatului a fost mult timp stabilit în legătură cu trauma (așa-numitul icter emoțional, crizele de litiaza biliară de tulburări și așa mai departe. D.), Pe de altă parte, nu există nici un impact îndoială asupra stării ficatului de activitate nervos superior. Bolile hepatice pot duce la modificări funcționale în procesele corticale de excitație și de inhibiție, cum ar fi icter ( „caracter biliar“), și chiar a leziunii anatomice ale sistemului nervos central (de exemplu, așa-numita degenerare hepato lenticular, t. e. Pierderea de nuclee subcorticale ciroza creierului).

Anatomia și fiziologia ficatului

Ficatul este cel mai mare organ intern al omului. Dimensiunile sale medii sunt: ​​frontale - 25-30 cm, sagitale - 12-20 cm și caudale - 6-10 cm. Masa hepatică - de la 1300 la 1800 g sau 2-3% din greutatea corporală a unui adult.

Fig. 71. Structura segmentară a ficatului de către Quino. (Dat de: V. A. Vishnevsky și colab., Operații hepatice, un ghid pentru chirurgi M., 2003)

Sub peritoneu există o membrană fibroasă subțire - o capsulă glisson, care pătrunde din partea inferioară în parenchimul ficatului, formând poarta. Ligamentul duodenal hepatic, care conține vena portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii, părăsește porțile ficatului. În mod convențional, ficatul este împărțit în 2 lobi și 8 segmente (figura 71). Sub segmentul ficatului, se înțelege zona parenchimului său, ramura înconjurătoare a venei portale de ordinul trei și ramura corespondentă a arterei hepatice și a ductului bilă.

Sângele la ficat provine din două surse: vena portalului și artera hepatică și curge prin venele hepatice. Fiecare minut 1,5 litri de flux sanguin prin ficat, în timp ce 70-75% din acesta provine din vena portalului și 25-30% din artera hepatică. Presiunea din artera hepatică este de 120 mmHg. Art., În vena portalului - 8-12 mm Hg. Art., În vene hepatice - până la 5 mm Hg. Art. Portalul de sânge, spre deosebire de sângele venos al sistemului caval, conține produse de despicare a alimentelor și substanțe toxice absorbite în intestin.

Fig. 72. Formarea venei portale: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portă. (Dat de: V. M. Sedov)

Artera hepatică comună provine din trunchiul celiac și reprezintă un vas cu diametrul de 5-7 mm. La nivelul marginii superioare a pilorului, acesta este împărțit în artera gastro-duodenală și artera hepatică proprie. Acesta din urmă este împărțit în ramuri drepte și stângi, mergând la lobii corespondenți ai ficatului. Artera gastrică dreaptă se îndepărtează de artera hepatică proprie sau comună și de ramura dreaptă - artera chistică care alimentează vezica biliară. Lungimea venei portale (v. Portae) este de obicei 4-8 cm, diametru - 11-14 mm.

Divizarea inițială a venei portal este situată în spatele capului pancreasului. Vasele principale care formează trunchiul venei portale sunt venele mezenterice superioare, splenice și inferioare mezenterice (Fig.72).

Vena portalului intră în ficat din organele tractului gastro-intestinal, ale pancreasului, splinei și ale tractului biliar extrahepatic. Principalul flux de sânge din sistemul portalului trece prin țesutul hepatic și curge în vena cava inferioară (v. Cava inferior). Cu toate acestea, există vase extrahepatice venoase care curg în vena cava superioară și inferioară (anastomoze portocavale). În cazul unei încălcări a fluxului sanguin venos prin ficat, aceste anastomoze sunt în mare măsură responsabile pentru scurgerea sângelui din sistemul portal. Cele mai importante sunt următoarele conexiuni vasculare (Fig.73):

Cele mai importante sunt anastomozele venei gastrice stângi și vene scurte ale stomacului cu venele esofagului. Acestea sunt legate prin plexul venoas al stratului submucosal al regiunii cardiace a stomacului, esofagului abdominal și inferior toracic. În cazul hipertensiunii portalului, fluxul de sânge prin aceste vase ajunge în vene neparate și semi-neparate, care curg în vena cava superioară. Creșterea constantă a presiunii portalului de peste 260-280 mm de apă. Art. duce la vene varicoase ale esofagului și cardiacă a stomacului, este o cauză obișnuită de sângerare gastrointestinală (mai mult despre aceasta mai târziu).

Vena mezenterică inferioară este conectată la venele iliace interne prin plexul venos submucosal al rectului. În mod normal, fluxul de sânge din partea superioară a rectului este realizat de vena rectală superioară - fluxul venei mesenterice inferioare și de la venele rectale medii și inferioare, care sunt intrări ale venei iliace (sistemul inferior vena cava). În hipertensiunea portală, fluxul de sânge din jumătatea stângă a colonului are loc prin anastomozele venoase deschise, venele intestinale rectale medii și inferioare în venetele palpate. Din punct de vedere clinic, la acești pacienți poate să apară sângerări hemoroidale.

Ca rezultat al recanalizării spontane a venei ombilicale, fluxul sanguin pornește către vene epigastrice superficiale, care se extind cu vene varicoase. Evacuarea venelor superficiale ale peretelui abdominal are loc în venele epigastrice superioare și inferioare, care curge respectiv în venetele toracice interne (sistemul venei cava superioare) și în venele iliace externe (sistemul inferior vena cava).

Fig. 73. Anastomoză între sistemele de vene goale și anastomoze portocavale (scheme). 1 - anastomozele între v. renalis sinistra și sistem v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (respectiv ovarică); 3 - anastomoza între v. testicularis (respectiv ovarică) și sistem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (menționată de: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobul hepatic, care are forma unei prisme cu diametrul de 1-2 mm. Lobulii unul de celălalt sunt delimitați de un strat subțire de țesut conjunctiv în care sunt localizate triadele hepatice (artera interlobulară, vena sistemului portalului, conducta biliară), precum și vasele limfatice și fibrele nervoase (fig.74). Lobulele constau din hepatocite, grupate sub formă de plăci cu grosimea unei celule (grinzi). Între acestea se află capilare sinusoidale, convergând radial în centrul lobulelor, care transportau sânge de la periferia lobulei (de la venele portalului) până la centrul acesteia până la venele hepatice (sistemul de ficat caval) (Fig.75). În acest fel, sângele "spală" bandele hepatice, dând substanțe nutritive hepatocitelor, absorbite în intestin. Hepatocitele necesare oxigenului sunt obținute din sângele arteriolelor hepatice, care se deschid în capilare sinusoidale. Astfel, fluxurile sanguine venoase venoase și arteriale mixtă în capilare sinusoidale (Fig.76).

Fig. 74. Lobulul hepatic este normal: A - există triade hepatice de-a lungul periferiei în stratul țesutului conjunctiv (ramificații venoase portal, artera hepatică și ductul biliar) - sunt însoțite de canale și nervi limfatici; B - vena hepatică este localizată în centrul lobului (sistemul caval)

Sinusoidul hepatic este un capilar al cărui pereți sunt formați de celule endoteliale - celule endoteliale și macrofage fixe - celule reticuloendoteliale în formă de stea (celule Kupffer). Spre deosebire de capilarele altor organe, căptușeala sinusoidală nu are o membrană de bază. Celulele înclinate (celulele Pit), care sunt limfocite ucigase transformate, sunt fixate la endoteliul sinusoidului. Pitching celule, care penetrează microvilli prin căptușeală endotelială, sunt în contact cu hepatocitele, contribuind la distrugerea celulelor defecte, inclusiv a celulelor tumorale și virus-infectate. Între sinusoid și hepatocitele înconjurătoare se află un spațiu perisinusoidal (spațiul Disse) umplut cu substanță mucopolizaharidă și fluid tisular. Aici sunt lipocitele perisinusoidale (celule Ito), care sintetizează colagenul fibrelor reticulare ale spațiului perisinusoidal.

Fig. 75. Grinzi hepatice și capilare sinusoidale: 1) ramură de vena portală; 2) ramura arterei hepatice; 3) conducta biliară; 4) capilare sinusoidale; 5) celulele lui Kupffer; 6) hepatocit; 7) vena hepatică; 8) capilare biliară

În membrana endotelială a sinusoidului există mai multe deschideri - fenestra - cu un diametru de zeci de microni. Gruparea în zone separate, fenestra formează așa-numitele plăci de sită. Prin ele, plasma de sange penetreaza spatiul Disse. Spațiul perisinusoidal este partea inițială a patului limfatic al ficatului. O parte din plasmă care intră în el curge în interlobulare și apoi în vase limfatice mai mari.

Fig. 76. Relația dintre portal și sistemele venoase caval, artera hepatică și ductul biliar în lobulele hepatice

Hepatocitele reprezintă 65% din masa celulară și 80% din ficat. Ele au forma unui polyhedron cu un miez sferic central. Suprafețele libere ale hepatocitelor sunt "spălate" de sângele sinusoidelor. Canaliculii biliari sunt localizați între hepatocitele adiacente, care nu au membrană proprie și care constituie depresiuni pe membranele plasmatice ale celulelor care intră în contact. Acestea sunt drenate în colangioli (tuburile Göring), căptușite cu epiteliu cubic, iar acestea din urmă - în canalele biliare interlobulare ale tracturilor portalului. Până la 35% din masa celulară a ficatului reprezintă celulele țesutului conjunctiv, celulele endoteliale capilare, celulele Kupffer, celulele de dimpotrivă și lipocitele. Ficatul este principalul organ care menține homeostazia compușilor chimici complexi din organism. Principalele funcții ale ficatului includ metabolismul proteinelor, carbohidraților, lipidelor, enzimelor, vitaminelor, metabolismul pigmentului, secreția bilei, funcția de detoxifiere. Toate procesele metabolice din ficat sunt extrem de energetic. Principala sursă de energie sunt procesele de oxidare aerobă a ciclului Krebs.

Anatomia și fiziologia ficatului

Anatomia și fiziologia ficatului

Ficatul este cel mai mare organ intern al omului. Dimensiunile sale medii sunt: ​​frontale - 25-30 cm, sagitale - 12-20 cm și caudale - 6-10 cm. Masa hepatică - de la 1300 la 1800 g sau 2-3% din greutatea corporală a unui adult. În mod normal, ocupă spațiul de la cel de-al cincilea spațiu intercostal până la arcul costal, cel mai adesea situat la dreapta liniei mediane. Ficatul are două suprafețe: o diafragmatică convexă și un visceral concav, care, convergând, formează muchii ascuțite. Este aproape în întregime acoperită cu peritoneu visceral și este ținută sub cupola dreaptă a diafragmei de ligamente.

Fig. 71. Structura segmentară a ficatului de către Quino. (Dat de: V. A. Vishnevsky și colab., Operații hepatice, un ghid pentru chirurgi M., 2003)

Sub peritoneu există o membrană fibroasă subțire - o capsulă glisson, care pătrunde din partea inferioară în parenchimul ficatului, formând poarta. Ligamentul hepatic-duodenal, care conține vena portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii, părăsește porțile ficatului. În mod convențional, ficatul este împărțit în 2 lobi și 8 segmente (figura 71).

Sub segmentul ficatului, se înțelege zona parenchimului său, ramura înconjurătoare a venei portale de ordinul trei și ramura corespondentă a arterei hepatice și a ductului bilă.

Sângele la ficat provine din două surse: vena portalului și artera hepatică și curge prin venele hepatice. Fiecare minut 1,5 litri de flux sanguin prin ficat, în timp ce 70-75% din acesta provine din vena portalului și 25-30% din artera hepatică. Presiunea din artera hepatică este de 120 mmHg. Art., În vena portalului - 8-12 mm Hg. Art., În vene hepatice - până la 5 mm Hg. Art. Portalul de sânge, spre deosebire de sângele venos al sistemului caval, conține produse de despicare a alimentelor și substanțe toxice absorbite în intestin.

Fig. 72. Formarea venei portale: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica inferior; v. portă. (Dat de: V. M. Sedov)

Artera hepatică comună provine din trunchiul celiac și reprezintă un vas cu diametrul de 5-7 mm. La nivelul marginii superioare a pilorului, acesta este împărțit în artera gastro-duodenală și artera hepatică proprie. Acesta din urmă este împărțit în ramuri drepte și stângi, mergând la lobii corespondenți ai ficatului. Artera gastrică dreaptă se îndepărtează de artera hepatică proprie sau comună și de ramura dreaptă - artera chistică care alimentează vezica biliară.

Lungimea venei portale (v. Portae) este de obicei 4-8 cm, diametru - 11-14 mm.

Divizarea inițială a venei portal este situată în spatele capului pancreasului. Vasele principale care formează trunchiul venei portale sunt venele mezenterice superioare, splenice și inferioare mezenterice (Fig.72).

Vena portalului intră în ficat în sânge venos din organele tractului gastrointestinal, pancreasului, splinei și tractului biliar extrahepatic. Principalul flux de sânge din sistemul portalului trece prin țesutul hepatic și curge în vena cava inferioară (v. Cava inferior). Cu toate acestea, există vase extrahepatice venoase care curg în vena cava superioară și inferioară (anastomoze portocavale). În cazul unei încălcări a fluxului sanguin venos prin ficat, aceste anastomoze sunt în mare măsură responsabile pentru scurgerea sângelui din sistemul portal. Cele mai importante sunt următoarele conexiuni vasculare (Fig.73):

Cele mai importante sunt anastomozele venei gastrice stângi și vene scurte ale stomacului cu venele esofagului. Acestea sunt legate prin plexul venoas al stratului submucosal al regiunii cardiace a stomacului, esofagului abdominal și inferior toracic. În cazul hipertensiunii portalului, fluxul de sânge prin aceste vase ajunge în vene neparate și semi-neparate, care curg în vena cava superioară. Creșterea constantă a presiunii portalului de peste 260-280 mm de apă. Art. duce la vene varicoase ale esofagului și cardiacă a stomacului, este o cauză obișnuită de sângerare gastrointestinală (mai mult despre aceasta mai târziu).

Vena mezenterică inferioară este conectată la venele iliace interne prin plexul venos submucosal al rectului. În mod normal, fluxul de sânge din partea superioară a rectului este realizat de vena rectală superioară - fluxul venei mesenterice inferioare și de la venele rectale medii și inferioare, care sunt intrări ale venei iliace (sistemul inferior vena cava). În hipertensiunea portală, fluxul de sânge din jumătatea stângă a colonului are loc prin anastomozele venoase deschise, venele intestinale rectale medii și inferioare în venetele palpate. Din punct de vedere clinic, la acești pacienți poate să apară sângerări hemoroidale.

Ca rezultat al recanalizării spontane a venei ombilicale, fluxul sanguin pornește către vene epigastrice superficiale, care se extind cu vene varicoase. Evacuarea venelor superficiale ale peretelui abdominal are loc în venele epigastrice superioare și inferioare, care curge respectiv în venetele toracice interne (sistemul venei cava superioare) și în venele iliace externe (sistemul inferior vena cava). Consolidarea modelului venoas al peretelui abdominal anterior se numește "capul unei meduze".

Fig. 73. Anastomoză între sistemele de vene goale și anastomoze portocavale (scheme). 1 - anastomozele între v. renalis sinistra și sistem v. mesenterica inferior; 2 - v. testicularis (respectiv ovarică); 3 - anastomoza între v. testicularis (respectiv ovarică) și sistem v. mesenterica superior; 4 - vv. paraumbilicaly (menționată de: Ostverkhoe G.Ye., 1964)

Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobul hepatic, care are forma unei prisme cu diametrul de 1-2 mm. Lobulii unul de celălalt sunt delimitați de un strat subțire de țesut conjunctiv în care sunt localizate triadele hepatice (artera interlobulară, vena sistemului portalului, conducta biliară), precum și vasele limfatice și fibrele nervoase (fig.74).

Lobulele constau din hepatocite, grupate sub formă de plăci cu grosimea unei celule (grinzi). Între acestea se află capilare sinusoidale, convergând radial în centrul lobulelor, care transportau sânge de la periferia lobulei (de la venele portalului) până la centrul acesteia până la venele hepatice (sistemul de ficat caval) (Fig.75). În acest fel, sângele "spală" bandele hepatice, dând substanțe nutritive hepatocitelor, absorbite în intestin. Hepatocitele necesare oxigenului sunt obținute din sângele arteriolelor hepatice, care se deschid în capilare sinusoidale. Astfel, fluxurile sanguine venoase venoase și arteriale mixtă în capilare sinusoidale (Fig.76).

Fig. 74. Lobulul hepatic este normal: A - există triade hepatice de-a lungul periferiei în stratul țesutului conjunctiv (ramificații venoase portal, artera hepatică și ductul biliar) - sunt însoțite de canale și nervi limfatici; B - vena hepatică este localizată în centrul lobului (sistemul caval)

Sinusoidul hepatic este un capilar al cărui pereți sunt formați de celule endoteliale - celule endoteliale și macrofage fixe - celule reticuloendoteliale în formă de stea (celule Kupffer). Spre deosebire de capilarele altor organe, căptușeala sinusoidală nu are o membrană de bază.

Celulele înclinate (celulele Pit), care sunt limfocite ucigase transformate, sunt fixate la endoteliul sinusoidului. Pitching celule, care penetrează microvilli prin căptușeală endotelială, sunt în contact cu hepatocitele, contribuind la distrugerea celulelor defecte, inclusiv a celulelor tumorale și virus-infectate. Între sinusoid și hepatocitele înconjurătoare se află un spațiu perisinusoidal (spațiul Disse) umplut cu substanță mucopolizaharidă și fluid tisular. Aici sunt lipocitele perisinusoidale (celule Ito), care sintetizează colagenul fibrelor reticulare ale spațiului perisinusoidal.

Fig. 75. Grinzi hepatice și capilare sinusoidale: 1) ramură de vena portală; 2) ramura arterei hepatice; 3) conducta biliară; 4) capilare sinusoidale; 5) celulele lui Kupffer; 6) hepatocit; 7) vena hepatică; 8) capilare biliară

În membrana endotelială a sinusoidului există mai multe deschideri - fenestra - cu un diametru de zeci de microni. Gruparea în zone separate, fenestra formează așa-numitele plăci de sită. Prin ele, plasma de sange penetreaza spatiul Disse. Spațiul perisinusoidal este partea inițială a patului limfatic al ficatului. O parte din plasmă care intră în el curge în interlobulare și apoi în vase limfatice mai mari.

Fig. 76. Relația dintre portal și sistemele venoase caval, artera hepatică și ductul biliar în lobulele hepatice

Hepatocitele reprezintă 65% din masa celulară și 80% din ficat. Ele au forma unui polyhedron cu un miez sferic central. Suprafețele libere ale hepatocitelor sunt "spălate" de sângele sinusoidelor. Canaliculii biliari sunt localizați între hepatocitele adiacente, care nu au membrană proprie și care constituie depresiuni pe membranele plasmatice ale celulelor care intră în contact. Acestea sunt drenate în colangioli (tuburile Göring), căptușite cu epiteliu cubic, iar acestea din urmă - în canalele biliare interlobulare ale tracturilor portalului. Până la 35% din masa celulară a ficatului reprezintă celulele țesutului conjunctiv, celulele endoteliale capilare, celulele Kupffer, celulele de dimpotrivă și lipocitele. Ficatul este principalul organ care menține homeostazia compușilor chimici complexi din organism. Principalele funcții ale ficatului includ metabolismul proteinelor, carbohidraților, lipidelor, enzimelor, vitaminelor, metabolismul pigmentului, secreția bilei, funcția de detoxifiere. Toate procesele metabolice din ficat sunt extrem de energetic. Principala sursă de energie sunt procesele de oxidare aerobă a ciclului Krebs.

Anatomia și fiziologia ficatului Curs 37

37 Anatomia și fiziologia ficatului.ppt

Anatomia și fiziologia ficatului Numărul cursului 37

• 1. Structura și funcția ficatului.

• Ficatul (din laturile Hepar) este cea mai mare glandă a sistemului digestiv. • Masa ficatului la un adult este de 1, 5 kg.

• Ficat: ligamentul coronarian este localizat predominant în hipocondrul drept, direct sub cupola, iar ligamentul semicircular al diafragmei se atașează prin ligamente coronare și semilună.

• Ficatul are 2 suprafețe: superioară și inferioară. • Suprafață superficială - diafragmatică. • Se confruntă în față și în față, convex și se sprijină pe diafragmă. diafragmă

• Suprafață inferioară viscerală. • Este concavă, îndreptată în jos și în spate și are caneluri și crestături din organele interne adiacente.

2 4 3 1 • Pătratul (1), caudatul (2), dreapta (3) și lobii stângi (4) sunt izolați pe suprafața viscerală a ficatului.

• Pe suprafața diafragmatică, se pot vedea numai lobii drept și stâng, separați unul de altul de ligamentul în formă de semilună a ficatului.

3 2 1 • Pe suprafața viscerală există 3 brazde: transversale (1) și 2 longitudinale (2, 3). • Canalul transversal este situat în centru, se numește poarta ficatului.

• Arterele hepatice (1), vena portală (2), nervii și vasele limfatice și conducta hepatică comună (3) intră în ficat prin poarta. • Înainte de poarta ficatului este un lob pătrat (4), posterior - un lob caudat (5). 5 2 3 1 4

• Majoritatea ficatului este acoperită cu peritoneu. • peritoneu, trecând ficatul cu diafragma, formează un pachet • coroana (1), • dreapta și stânga fasciculele triunghiulare (2, 3), • o semilună (4) o grămadă. 1 4 3 2

• Unitatea structurală funcțională a ficatului este lobul hepatic. • În ficatul uman există aproximativ 500.000 de segmente. Lobulele hepatice

• Lobulul hepatic constă din celule hepatice (hepatocite) (1), dispuse sub formă de grinzi, care se extind radial de la centru la periferia lobulei. • Capilare largi trec între grinzi (2). 1 2

• Fiecare fascicul este alcătuit din două rânduri de hepatocite, între care există un mic spațiu - conducta biliară, în care bila secretă de fluxul hepatic.

Capilare largi Capilare largi Hepatocite Capilare larale

• În centrul lobului există o venă centrală (1) în care curge capilarele largi (2). • În pereții capilarelor există celule endoteliale în formă de stelat, celule Kupffer. 2 1

• celulele Kupffer absorb substanțe care circulă în sânge, captează și digeră bacterii, rămășițe de celule roșii din sânge, picături de grăsime.

• 1. Schimb - participă la toate tipurile de metabolism: proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, în schimbul de apă, vitamine.

• 2. Hematopoietic - în perioada embrionară este organul de formare a sângelui. Se formează în el eritrocite.

• 3. Digestive este implicat în procesele de digestie (forme bile).

4. Funcția de barieră a ficatului este transformarea substanțelor toxice în cele mai puțin toxice și eliminarea lor din organism.

• 5. Funcția de protecție a ficatului - celulele sale stelate sunt capabile de fagocitoză.

• 6. Depozitare - conține sub formă de stoc în vasele lor până la 0,6 l de sânge.

• 2. Bilă, compoziția și semnificația acesteia. Structura și funcția vezicii biliare.

• Celulele hepatice produc până la 1 litru de bilă pe zi. • Acumularea și concentrația de bilă are loc în vezica biliară.

• Vezica biliară (vesica latină fellea) este un sac în formă de pară, cu membrană musculară. • Lungimea bulei este de 8-10 cm, volumul este de 30-50 ml.

• Vezica biliară are: Ø (1), Ø (2), shashka (3). 2 1 3

• Bilele de la nivelul vezicii biliare intră în canalul biliar (1), care pornește de la gâtul vezicii urinare și are o lungime de 4 cm. • Sfincterul Oddi (2) este sfincterul vezicii biliare din zona gâtului vezicii urinare. 2 1

• Canalul biliar (1) se conectează la conducta hepatică comună (2) și formează conducta biliară comună (3), care se deschide în duodenul 12. 2 1 3 12 duoden

• Bilă este alcalină, galben auriu colorat. • În timpul zilei, o persoană produce 500 - 1200 ml de bilă. • Conține acizi biliari, pigmenți biliari, colesterol, apă, săruri ale acizilor biliari, mucus.

• Pigmentul biliar - bilirubina se formează în ficat din produsele de degradare a hemoglobinei. • Cea mai mare parte a pigmentului este excretată sub formă de stercobilină, care adaugă culoare fecalelor. • O parte mai mică a bilirubinei este absorbită în sânge și excretată în urină ca urobilin, conferindu-i o culoare galben-paie.

Funcțiile bilei: • Acționează lipaza sucului pancreatic și intestinal. • Emulsifiază grăsimile, adică sfărâmă o picătură de grăsime în cele mai mici bile. • Facilitează absorbția grăsimilor și a vitaminelor A, E, D, K. • Întărește peristaltismul intestinal. • Întârzie procesul de putrefacție în intestin, deoarece are proprietăți bactericide.

Examinarea ficatului și a vezicii biliare

Scurtă anatomie și fiziologie a ficatului. Scurtă anatomie și fiziologia vezicii biliare. Examinarea ficatului și a vezicii biliare. Percuția ficatului. Palparea ficatului și a vezicii biliare. Auscultarea ficatului și a vezicii biliare.

Scurtă anatomie și fiziologie a ficatului

Anatomia ficatului

Ficatul - un organ parenchimal mare al parenchimului cavității abdominale, aparținând sistemului digestiv, este cea mai mare glandă din corp (figura 426). Masa ficatului variază între 1300 și 1800 g. Dimensiunea transversală este de 24-28 cm, verticală - 10-12 cm. Până la 15% din volumul ficatului este sânge (aproximativ 250 ml). Cota ficatului reprezintă până la 30% din sânge în cavitatea abdominală. Lobul drept al ficatului este de 3/4, din stânga - 1/4 din masa organului.

Fig. 426. Diagrama excreției ficatului și a bilei.

Fig. 426. Diagrama excreției ficatului și a bilei.

1 - ligament coronarian;
2 - ligament semilunar;
3 - lobul drept al ficatului,
4 - lobul stâng al ficatului;
5 - conductă hepatică comună;
6 - conductă cistică;
7 - conductă biliară comună (coledochus);
8 - cap de pancreas;
9 - coada pancreatică.

Ficatul este situat direct sub cupola diafragmei în hipocondrul drept, regiunea epigastrică și parțial în hipocondrul stâng. Suprafața sa superioară superioară este convexă, suprafața posterioară inferioară este concavă și îndreptată spre cavitatea abdominală. Marginea superioară a ficatului este situată sub cupola dreaptă a diafragmei, are o direcție oblică spre stânga și spre în jos de la nervura dreaptă IV până la cartilajul coastei din stânga V.

Pe linia mamelonului, punctul superior al ficatului este situat în spațiul intercostal IV, în linia mediană axilară - la nivelul coastei VIII. Poziția marginii inferioare a ficatului este în mare parte determinată de fizic. Cu toate opțiunile de a construi pe mamelonul si liniile mijlocul lunii axilare ale ficatului este situat la marginea arcului costale, și numai la intersecția arcului costal și marginea din dreapta a ficatului musculare rectus iese din coaste, ia direcția în sus la arcul costal stâng (VII costale cartilaj), frunze în hipocondrul stâng.

În poziție verticală, cu respirație profundă, ficatul coboară cu 1-2 cm, ceea ce creează condiții favorabile pentru palpare. Poziția marginii inferioare a ficatului în epigastru în hiperstimii și astenice este foarte diferită (figura 427).

Fig. 427. Poziția marginii inferioare a ficatului în epigastru, în funcție de tipul de constituție.

În hristenele, marginea inferioară a liniei mamelonului se extinde oblic la stânga și în sus, traversând linia mediană la nivelul dintre distanțele superioare și mijlocii, de la baza procesului xiphoid la buric. Uneori marginea ficatului se află în partea de sus a procesului xiphoid.

În ficatul astenic ia o mare parte a epigastrului, marginea sa inferioară în linia mediană se află la nivelul distanței medii dintre procesul xiphoid și buric.

În stânga, ficatul se extinde la 5-7 cm de linia mediană și ajunge la linia parasternă. În cazuri rare, este localizat numai în jumătatea dreaptă a cavității abdominale și nu se extinde dincolo de linia mediană.

Proiecția anterioară a ficatului din dreapta este în cea mai mare parte acoperită cu peretele toracic, iar în epigastru este acoperită cu peretele abdominal anterior. Suprafața ficatului din spatele peretelui abdominal este partea cea mai accesibilă pentru cercetarea clinică directă. Poziția ficatului în cavitatea abdominală este suficient fixată din cauza a două ligamente atașa la diafragmă, presiunea abdominală ridicată și vena cavă inferioară, care se extinde suprafața ficatului lowback crește în deschidere și, prin aceasta fixează ficatul.

Ficatul este aproape adiacent organelor vecine și poartă amprentele digitale:

din dreapta jos - unghiul hepatic al colonului, în spatele căruia se află rinichiul drept și glanda suprarenale,
anterior sub colon - transversal, vezica biliară.

Lobul stâng al ficatului acoperă o mică curbură a stomacului și cea mai mare parte a suprafeței sale frontale.

Raportul dintre organele listate poate varia în funcție de poziția verticală a unei persoane sau de anomalie de dezvoltare.

Ficatul este acoperit cu peritoneu pe toate laturile, cu excepția porții și a părții din spate. Parenchimul ficatului este acoperit cu o membrană fibroasă durabilă subțire (capsulă Glisson), care pătrunde în parenchim și furculițe. Marginea anterioară inferioară a ficatului ascuțită, posterioară - rotunjită. Când privim la ficat de sus, putem vedea diviziunea sa în lobii drepți și stângi, limita dintre care este ligamentul semilunar (trecerea peritoneului de la suprafața superioară la diafragmă).

Pe suprafața viscerală sunt 2 caneluri longitudinale și un canal transversal, care împart ficatul în 4 lobi: coada dreaptă, stângă, pătrată.

Îndepărtarea longitudinală dreaptă în față este desemnată ca un pol al unei vezică biliară, în spatele ei fiind o brazdă a venei cava inferioare. În canelura transversală profundă de pe suprafața inferioară a lobului drept sunt porțile ficatului, prin care intră artera hepatică și vena portalului cu nervii lor însoțitori, ieșesc canalele hepatice comune și vasele limfatice.

În ficat, în afară de lobi, există 5 sectoare și 8 segmente.

Sânge pentru ficat

Alimentarea cu sânge a ficatului se face prin artera hepatică și vena portală: 2/3 din volumul sanguin intră prin vena portalului și 1/3 prin artera hepatică. Evacuarea sângelui din ficat are loc prin venele hepatice care curg în vena cava inferioară. Vena portalului este cel mai adesea formată din vena splenică și vena mezenterică superioară, precum și venele stomacului și vena mezenterică inferioară. Vena portalului începe la nivelul vertebrei lombare II din spatele capului pancreasului. Uneori se află în grosimea acestei glande. Lungimea venei portalului este de 6-8 cm, diametrul este de până la 1,2 cm. Nu există vane în el. La nivelul porții ficatului, vena portalului este împărțită într-o ramură dreaptă și stângă.

Poarta Viena are numeroase anastomoze cu venele prin esofag vena, stomac, colon, venei ombilicale, peretele abdominal anterior gol la interior și alte vene. Anastomozele joacă un rol important în dezvoltarea circulației colaterale atunci când un bloc în vena portă. Hemodinamica prin poartă este efectuată datorită gradientului de presiune și rezistenței hidromecanice. Presiunea în arterele mezenterice este la un nivel de 12 mm Hg. Art., În capilarele intestinului, stomacului, pancreasului, scade la 10-15 mm Hg. Art. Sângele din sistemul capilar intră în venule și vene, formând vena portantă, unde presiunea este chiar mai mică - 5-10 mm Hg. Art. Din vena portalului, sângele intră în ficat și trece la capilarele interlobulare, de unde intră în sistemul venelor hepatice, apoi se varsă în vena cava inferioară. Presiunea din vena hepatică variază de la 0 la 5 mm Hg. Art. Prin canalul portalului, debitul sanguin este de 1,5 l / min, ceea ce reprezintă aproape 1/3 din volumul total al sângelui.

Ficat limfatic

Drenarea limfatică se realizează prin intermediul vaselor limfatice superficiale și profunde, între care există anastomoze. Vasele limfatice însoțesc vasele de sânge intrahepatice și conductele biliare excretoare și ies la poarta ficatului sau la suprafața din spate la ganglionii limfatici ai peretelui abdominal posterior. Inovarea se realizează prin fibre nervoase simpatic, parasympatic și sensibile. Nervii frenici iau parte la inervarea ficatului.

Fiziologia ficatului

Ficatul are mai multe funcții, dintre care cele mai importante sunt:

  • homeostatic;
  • metabolice;
  • excretor;
  • barieră;
  • Depozitar.

O serie de substanțe și factori de natură proteică care reglează coagularea sângelui sunt sintetizați în ficat (factorii II, V, IX, X, factorii de coagulare fibrinogen V, XI, XII, XIII, precum și antitrombina și antiplasmina). Participarea ficatului la procesele metabolice constă în formarea, acumularea și eliberarea în sânge a diverșilor metaboliți, precum și absorbția din sânge, transformarea și excreția multor substanțe.

Ficatul este implicat în procesele complexe ale metabolismului proteinelor și aminoacizilor, majoritatea proteinelor plasmatice sunt formate în el, are loc ureea, transaminarea și deaminarea aminoacizilor. Trigliceridele, fosfolipidele, acizii biliari, o parte semnificativă a colesterolului endogen sunt sintetizate în ficat. Ficatul este implicat în formarea de lipoproteine. Participarea ficatului la metabolizarea interstițială a carbohidraților se manifestă prin sinteza glicogenului, glicogenolizei.

Rolul ficatului în metabolismul pigmentului este conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic și excreția acestuia în bilă. Ficatul participă la metabolizarea substanțelor biologic active (hormoni, amine biogene, vitamine), inactivarea hormonilor steroizi, insulina, glucagonul, hormonul antidiuretic, hormonul tiroidian. Metabolizează aminele biogene - serotonină, histamină, catecolamine.

Vitamina A este sintetizată în ficat, se formează forme biologic active ale vitaminei B, acid folic, colină. funcția hepatică excretorii se manifestă în excreția bilei peste 40 de compuși, fie sintetizați de către ficat, sau capturat de acesta din sânge: colesterol, acizi biliari, fosfolipide, bilirubina, un număr de enzime, cupru, și alți alcooli.

Funcția de barieră a ficatului își propune să protejeze organismul de schimbările de mediu, contribuie la protecția celulelor hepatice și a altor organe și țesuturi împotriva agenților toxici externi și interni dăunători. Procesul de neutralizare se realizează datorită enzimelor microsomale ale hepatocitelor prin oxidare și reducere. Prin oxidare în ficat, se metabolizează substanțe cum ar fi etanol, fenobarbital, anilină, toluen, glutamină și altele. În hepatocite, substanțele chimice cum ar fi cloralhidratul, cloramfenicolul și hormonii steroizi sunt metabolizați prin restaurare. In ficat, hidrolizat multe medicamente (glicozide cardiace, alcaloizi și altele.) Inactivată prin conjugarea unui număr de substanțe biologic active și a produselor de metabolism intermediare (hormoni steroizi, amine biogene, bilirubinei, acizi biliari). În unele cazuri, formarea substanțelor toxice se produce în ficat în timpul transformărilor: de exemplu, formaldehida și acidul formic sunt formate din alcool metilic prin oxidare, iar acidul oxalic este produs din etilen glicol.

Ficatul îndeplinește funcția de depunere internă și externă.

Externă - acumularea în bilă a bilei,
Intern - acumularea de carbohidrați, grăsimi, minerale, hormoni, vitamine, apă.

Acumularea de glicogen în ficat poate ajunge la 20% din greutatea corpului, proteinele din ficat sunt depuse mai mult decât în ​​alte organe, lipidele reprezintă 5-6% din greutatea corporală. Cu restricția consumului de proteine, dar consumul excesiv de grăsimi și carbohidrați, cu un somn acut și unele boli, conținutul de grăsime din ficat poate ajunge la 10-15% din greutatea corporală.

Ficatul este un depozit de fier, cupru, zinc și alte oligoelemente. O serie de substanțe necesare pentru nevoile de plastic și de energie ale organismului sunt formate în ficat de aminoacizi, monozaharide, acizi grași și alți compuși chimici. Ficatul menține o concentrație constantă de nutrienți în sânge, afectează echilibrul fluidelor, procesele de transport, asigură sânge cu proteine, fosfatide, mai ales colesterol. Cu bila, ficatul secretă colesterolul, acizii biliari, metaboliții porfirinici și substanțele străine.

În ficat, neutralizarea substanțelor străine, multe produse toxice care provin din exterior și se formează în organism. Din aminoacizii proveniți din intestine și formați în procesul de catabolism proteic, ficatul sintetizează până la 13-18 g globulină pe zi. În mitocondriile celulelor hepatice, ureea este formată din amoniac foarte toxic.

Scurtă anatomie și fiziologia vezicii biliare

Fig. 428. Schema traiectului biliar.

Fig. 428. Schema traiectului biliar.

1 - vezica biliară,
2 - conducta chistică;
3 - conductă hepatică comună;
4 - conductă biliară comună,
5 - conductă pancreatică,
6 - duodenul.

Acesta este un organ gol al sistemului digestiv, în care există o acumulare de bilă, crescând concentrația acestuia. Bilele intră periodic în canalele biliare și în duoden.

Starea vezicii biliare reglează și menține un nivel constant de presiune a bilei în tractul biliar. Acesta este situat pe partea viscerală a ficatului în așa-numitul. fosa a vezicii biliare, între lobii pătrați și drept. Forma sa este de forma de para, cu lungimea de 5-14 cm, lățimea - 1,5-4 cm, capacitatea - 30-70 ml, dar poate fi de până la 200 ml.

În vezica biliară distinge

  • partea inferioară - partea cea mai largă orientată spre înainte, ajungând la marginea din față a ficatului și, uneori, proeminentă în spatele acesteia;
  • corpul este partea de mijloc;
  • gâtul este partea îngustată care trece în conducta chistică.

Peretele de sus ZH adiacent la suprafața inferioară a ficatului, peretele inferior îndreptat spre cavitatea abdominală și adiacent la stomacul piloric, colonul duodenal și transversal. Vezica biliară este fixată la nivelul ficatului de către peritoneul visceral, precum și cu ajutorul vaselor mici de sânge care leagă vasele glandulare și ficatul. ZH este acoperit din toate direcțiile cu un peritoneu și are un mesenter. Poate că prezența ligamentelor peritoneale între vezica biliară și duoden.

La persoanele în vârstă, ZH este mai liberă. ZH este proiectat pe peretele abdominal anterior la intersecția liniei parasternale drepte cu marginea arcadei. În funcție de natura poziției corpului, ZHP poate varia de la orizontală la verticală.

Inervația glandei se face din plexul nervos hepatic format de ramurile plexului celiac, trunchiul vaginal anterior, nervii frenici și plexul nervului gastric. Inervarea sensibilă a glandei se realizează prin fibrele nervoase care se extind din segmentele lombare toracice V-XII și I-II ale măduvei spinării.

Alimentarea cu sânge a pietrelor biliari este asigurată prin artera veziculară hepatică, care se extinde din ramura dreaptă a arterei hepatice proprii. Venele ZH cad prin parenchimul ficatului în ramurile intrahepatice ale venei portalului. Debutul fluxului limfatic apare în ganglionii limfatici hepatice localizați la gâtul glandei la poarta ficatului, precum și în patul limfatic al ficatului. Mișcarea bilei în tractul biliar are loc sub acțiunea presiunii secretoare a ficatului, care atinge până la 300 ml de apă. Art. Promovarea bilei depinde, de asemenea, de tonul canalelor biliare, tonusul și motilitatea conductei biliare, starea mecanismului obturator al gâtului și a canalului chistic, capacitatea de concentrare a ductului biliar și funcția sfincterului Oddi.

GPR face 3 tipuri de mișcări:

  • ritmul contracțiilor de 3-6 ori pe minut în starea de foame a unei persoane;
  • valuri peristaltice de diferite puteri și durate;
  • contracții tonice, creând o creștere lungă și puternică a presiunii intravesice.

După ce mănâncă, bulele se micșorează, presiunea în ea crește la 200-300 mm de apă. Art. și o porțiune de bilă trece în conducta biliară comună. Ejecția bilei în duoden coincide cu timpul de trecere a valului peristaltic prin partea piloroasă a stomacului. Durata perioadei de reducere a PF depinde de cantitatea de grăsime din alimente. Cu o cantitate mare de aceasta, reducerea țesutului gras continuă până când ultima porțiune a conținutului gastric se eliberează în duoden.

Golirea GC se înlocuiește cu perioada de umplere, se face în timpul zilei și se asociază cu mesele. Pe timp de noapte, se acumulează bila. Mucoasa mucoasă a duodenului, jejunul proximal produce colecistokinina hormonală, ceea ce determină o reducere a GF. Se formează atunci când alimentele care conțin stimulente cum ar fi acidul clorhidric, gălbenușurile, proteinele, alcoolii polihidrici - sorbitol, xilitolul, manitolul, glicerina și sucurile de legume intră în duoden.

Bilele care intră în duoden se implică activ în procesul digestiv. În timpul zilei, se remarcă de la 0,5 până la 1,0 l de bilă, care are o reacție alcalină. Acizii biliari care fac parte din bilă emulsionează grasimile de grasime și, de asemenea, activează lipaza, care contribuie la digestia grăsimilor. Cu ajutorul acizilor biliari, se produce absorbția grăsimilor și a vitaminelor A, D, E, K. Acizii biliari absorbiți în intestin sunt capturați din sânge de către celulele hepatice și re-secretați în bilă, aproximativ 90% din acizii biliari fac acest circuit.

Bilele promovează apariția unui mediu alcalin în intestin, care activează enzimele intestinale, stimulează motilitatea duodenală. Bilele au un efect bacteriostatic asupra microflorei intestinale. Conține bilirubin, capturat de celulele hepatice din sânge. Bilirubina determină culoarea fecalelor.

Examinarea ficatului și a vezicii biliare

În starea obiectivă a pacientului din perspectiva posibilei patologii a ficatului și a vezicii biliare, este necesar să se evalueze starea de conștiență, activitatea pacientului, severitatea dezvoltării stratului de grăsime, a mușchilor.

O atenție deosebită este acordată cercetării "semnele hepatice", sunt investigate:

  • starea pielii;
  • starea dintilor, unghiilor, falangelor de sfarsit ale degetelor;
  • palma de colorat;
  • starea pielii în jurul ochilor;
  • starea glandelor mamare la bărbați;
  • starea aponeurozei palmar.

În boala hepatică severă, confuzie până la comă, nutriție redusă a pacientului, este posibilă subatrofia mușchilor. Pielea pacientului devine uscată, culoarea sa poate fi gri murdară (hepatită alcoolică), umbra întunecată a pământului (hemachromatoză), icteric (hepatită, ciroză, colelitiază).

Pe pielea suprafețelor laterale ale coapsei, picioarelor, abdomenului, erupțiilor cutanate hemoragice sau hemoragiilor pe pielea toracică, față - "păianjeni" (vene spider), sunt posibile urme de zgârieturi.

Dinții și unghiile pacientului devin mamă-perlă, falangele finale ale degetelor - sub formă de bastoane, pe palmele de pete roșu-purpuriu, uneori semne ale contracției lui Dupuytren.

In jurul ochilor sunt xantolaza,
mirosul hepatic din gură.

La examinarea abdomenului, se acordă atenție dimensiunii și formei acestuia, stării epigastrului și în special hipocondrului, stării peretelui abdominal anterior, rețelei sale venoase, absenței sau prezenței erupțiilor și zgârieturilor hemoragice.

Mai îndeaproape este necesar să explorăm zona vezicii biliare: intersecția marginea exterioară a rectului drept și a arcului costal.

Cu o dimensiune normală a vezicii biliare, această zonă nu este diferită de cea din stânga, peretele abdominal, precum și din stânga, este implicat activ în actul de respirație.

În cazul unei patologii hepatice complicate de hipertensiunea portală, este posibilă o creștere a abdomenului datorată ascitei. Acest lucru devine vizibil numai atunci când se acumulează mai mult de 1,5 litri de lichid în cavitatea abdominală. Cu o cantitate mare de lichid, abdomenul devine sferic sau aplatizat, iar când pacientul este examinat într-o poziție verticală, abdomenul devine căzut. Cu presiune intra-abdominală ridicată, inelul ombilical este întins și ombilicul va fi îndoit.

Umflarea hipocondrului sau a epigastrului drept este observată cu un ficat mărit, iar cu splenomegalie, hipocondrul stâng se va extinde în același timp. Acest lucru este remarcabil în special datorită unei scăderi a alimentației pacientului și a unui perete abdominal slab. Unele umflături ale hipocondrului drept la pacienții subnutriți se pot datora numai prolapsului ficatului. Hepatita, ciroza, cancerul, sifilisul, abcesul, echinococoza hepatică, insuficiența cardiacă pot fi cauza unei creșteri a ficatului.

În echinococoza și cancerul hepatic în stadii avansate, o creștere a ficatului este posibilă nu numai în jos, ci și în sus, ceea ce duce la o proeminență a jumătății inferioare a pieptului, ca în cazul pleureziei exudative drepte. Cu toate acestea, atunci când ficatul este mărit, spațiile intercostale nu sunt netezite, așa cum se observă în pleurezia transpirată. În cazurile de mărire mare a ficatului, se poate observa deplasarea respiratorie a marginea inferioară a acesteia, iar în cazul insuficienței valvei tricuspidice se poate observa pulsația ficatului. În zona de localizare a vezicii biliare, este adesea imposibil să se vadă anomalii, doar cu o creștere semnificativă a vezicii urinare, în special la edemul local emaciat, care devine vizibil. Aceasta este caracteristică căderii vezicii biliare, empatiei (inflamația purulentă), cancerului vezicii biliare. O astfel de vezică biliară face excursii respiratorii împreună cu ficatul.

După inspecție, este preferabilă percuția ficatului și a vezicii biliare, mai degrabă decât palparea, așa cum este obișnuit în studiul plămânilor și inimii. Percuția vă permite să obțineți o idee despre dimensiunea organelor, poziția lor în cavitatea abdominală, localizarea limitelor inferioare.

Percuție hepatică

Percuția ficatului utilizează punctele de referință obișnuite - nervurile și liniile verticale condiționate ale pieptului. În primul rând, limitele superioare și apoi inferioare ale ficatului sunt determinate. Mai sus, există două limite ale greutății hepatice - relativă și absolută.

Studiul începe, de obicei, de la nivelul buricului și se petrece pe linii topografice verticale:

  • drept mijloc-clavicular;
  • pe dreapta parasternă;
  • pe dreapta axilară anterioară;
  • în medie axilar;
  • pe mijlocul din față;
  • pe stânga parasternă.

Palparea ficatului și a vezicii biliare

Metoda palpării este decisivă în studiul ficatului și vezicii biliare, vă permite să obțineți cele mai complete informații despre starea fizică a acestor organe:

  • localizare;
  • magnitudine;
  • formă;
  • caracter de suprafață;
  • natura marginii ficatului;
  • sensibilitate;
  • cifra de afaceri.

Auscultarea ficatului și a vezicii biliare

Auscultarea ficatului nu este foarte informativă. Scopul său este de a identifica zgomotul de frecare peritoneală care apare în timpul dezvoltării perihepatitei și pericholecistitei (figura 442).

Fig. 442. Ascultarea zgomotului de fricțiune peritoneală cu perihepatită și cistită perichole.

Ascultarea se face cu o mișcare consistentă a fonendoscopului pe suprafața frontală a ficatului (jumătatea superioară a epigastrului) și la marginea arcului costal în linia mediană claviculară spre dreapta. În timpul auscultării, pacientul are respirații adânci adânci și exhalări cu abdomenul, ceea ce contribuie la o deplasabilitate mai mare a ficatului, vezicii biliare și frecare a foilor peritoneale.

La oamenii sănătoși, frecarea peritoneului asupra ficatului și a vezicii biliare este absentă, urechea adesea preia doar sunetele de peristaltism ale organelor care conțin gaz. Cu perihepatită, pericholecitoză, se aude un zgomot de frecare peritoneală, asemănător unui zgomot de frecare pleural, intensitatea acestuia poate fi diferită.

Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele


Articolul Următor

Dieta pentru colelitiază

Mai Multe Articole Despre Ficat

Ciroză

Strângerea pietrelor biliari

Uneori este imposibil să distrugeți calculii biliari. Sunt găsite limite sau un număr de contraindicații directe. Pietre calcaroase cu ultrasunete sau cu laser. Procesul este încă slab înțeleasă.
Ciroză

Dieta pentru bolile vezicii biliare

Vezica biliară este un organ al corpului uman, care acumulează bila care curge din ficat pentru o mai mare excreție în intestin. Veziculul biliar este format din țesuturi musculare care au o funcție contractilă.