Examinarea ficatului - metode și analize de diagnostic

În prezent, bolile hepatice sunt mult mai frecvente decât, de exemplu, acum 100 de ani. Mulți factori duc la patologia acestui tip de hrană rafinat, cu conținut ridicat de grăsimi, stilul de viață sedentar, luând o varietate de produse farmaceutice, libertatea sexuală, procedurile cosmetice invazive și procedurile chirurgicale.

În ciuda disponibilității informațiilor, destul de des există forme neglijate de boli care sunt mult mai rău supuse tratamentului și conduc la schimbări ireversibile ale organismului.

Care este baza diagnosticului modern al bolilor hepatice? Ce măsuri trebuie luate pentru a face un diagnostic corect?

Simptome ale bolii hepatice

Orice diagnostic începe cu identificarea simptomelor caracteristice unei anumite boli. Problema este că diferite leziuni ale ficatului dau aceeași imagine clinică, uneori foarte șterse, deci este suficient doar să săriți etapa inițială. Ce simptome ar trebui să acorde atenție:

  • Disconfort sau senzație de greutate în hipocondrul drept. Din moment ce ficatul nu are receptori de durere, numai cu o întindere semnificativă a capsulei de organ pot să apară dureri de intensitate variabilă.
  • Galbenirea pielii și a membranelor mucoase datorită acumularii bilirubinei în ele.
  • Modificarea frecvenței mișcărilor intestinale, decolorarea fecalelor.
  • Mâncărimea pielii.

Boala hepatică poate provoca o varietate de afecțiuni din partea altor organe interne. De aici există o mulțime de simptome nespecifice. Sistemul nervos reacționează la insomnie sau la o schimbare a ritmului de somn, la scăderea performanței, labilitatea emoțională, deteriorarea memoriei etc. Hormonii instabili pot declanșa patologia osoasă (deformarea oaselor plate, fracturile spontane).

Cu progresia deficitului de hepatocite, simptomele de intoxicare pot crește: pierderea apetitului, febra, dureri musculare, greață, vărsături și altele. Dacă aveți oricare dintre simptomele descrise mai sus, consultați un specialist. Mai ales cu atenție trebuie să vă monitorizați starea de bine în timpul sarcinii.

Algoritmul de examinare a ficatului

Pentru a face diagnosticul corect și pentru a prescrie tratamentul, avem nevoie de un algoritm specific - o secvență de studii. De obicei, recomandăm această procedură:

  1. numărul total de sânge, urină;
  2. analiză sanguină biochimică;
  3. detectarea markerilor hepatitei virale;
  4. Ecografia ficatului și a organelor abdominale;
  5. FibroTest;
  6. tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică;
  7. biopsie hepatică.

Test de sânge general

Această analiză rapidă și accesibilă poate afișa unele modificări care apar în organism. Cu toate acestea, nu este specific pentru afectarea ficatului. Modificarea numărului de leucocite poate fi evaluată pe baza gravității procesului inflamator. O scădere a nivelelor plachetare indică o funcționare defectuoasă a celulelor hepatice, ceea ce este mai caracteristic hepatitei virale. Indicatorul ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor, un indicator nespecific al modificărilor în organism. La o rată de 2-15 mm / h, poate crește semnificativ în timpul sarcinii, cu boli inflamatorii (hepatită) și leziuni infecțioase.

Valorile normale ale numărului total de sânge sunt individuale. Ele depind de vârstă, sex, sarcină. Ele pot fi găsite în tabelul de rezultate din fiecare laborator.

Test de sânge biochimic

Acest studiu are mai mult de 40 de indicatori-cheie ai stării interne a corpului. În prezența simptomelor de leziuni hepatice, este important să se acorde atenție următoarelor teste: ALT, AST, fosfatază alcalină, GGT, bilirubină.

ALT și AST (alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază) sunt enzime intracelulare, cantitatea maximă care se găsește în ficat, mușchii cardiace, mușchii scheletici. Acestea intră în sânge atunci când membrana celulară este deteriorată. La o rată de până la 41 U / l, ALT poate crește semnificativ cu hepatită virală, toxică, cancer hepatic, infarct miocardic. AST prezintă valori maxime pentru leziunile sistemului cardiovascular, hepatitei toxice și cronice. Este importantă nu numai cifra absolută a indicatorului, ci și raportul dintre 2 enzime.

Predominanța ALT față de AST este un semn al distrugerii hepatocitelor.

Fosfataza alcalină se găsește în toate organele umane, dar cea mai mare concentrație apare în ficat, în conductele biliare și în rinichi. Îmbunătățirea acestei enzime este un semn caracteristic al obstrucției ductului biliar. În timpul sarcinii, numărul de fosfataze alcaline poate depăși norma fiziologică.

GGTP (gamma-glutamiltransferaza) este o enzimă implicată în metabolismul aminoacizilor, astfel încât concentrația sa cea mai mare se produce în rinichi și ficat. Acesta poate fi considerat cel mai sensibil marker al colestazei - stagnarea bilei, datorită creșterii rapide a concentrației enzimei în sânge atunci când conductele biliare sunt blocate. Intervalele valorilor normale ale GGTP variază în funcție de metoda de analiză.

Merită să ne amintim că nu există enzime specifice care să indice cu exactitate leziunile hepatice, pot depăși norma în condiții fiziologice (sarcină), abuzul de alcool, bolile altor organe și efort fizic intens.

Cauzele unei creșteri a bilirubinei totale includ: leziuni hepatice (toxice, virale), ciroză, distrugerea celulelor roșii în sânge (anemie hemolitică), colestază (boala biliară). Bilirubina directă și indirectă trebuie separată. Distrugerea celulelor roșii din sânge crește indirect, cauzele hepatice afectează direct. Normele valorilor depind de metoda de analiză și de sistemele de testare utilizate. De obicei, acestea sunt prezentate sub forma unui tabel cu privire la forma de emitere a rezultatelor analizei.

Markeri hepatitei virale

Anticorpii pot fi împărțiți în două tipuri: IgM și IgG. Primul indică stadiul acut al procesului, al doilea - despre infecție și persistă pe tot parcursul vieții.

Pentru hepatita A, este suficient să se determine IgM. Cel mai precis indicator pentru hepatita virală B este HBeAg. Acest antigen nuclear prezintă prezența reproducerii active a virusului în hepatocite, o contaminare ridicată a sângelui. De asemenea, hepatita C este determinată.

Este important să se monitorizeze creșterea titrului de anticorpi în timp. Deoarece virușii pot ajunge de la mamă la copil, trebuie să fiți supuși unui screening pentru hepatită înainte de sarcină.

Ficat cu ultrasunete

Pentru a efectua acest studiu este nevoie de pregătire. Cu 3 zile înainte de ultrasunete, produsele care provoacă flatulență ar trebui să fie excluse din dietă, dacă este necesar - pentru a face o clismă de curățare.

Ecografia examinează mărimea ficatului și a vezicii biliare. Leziunile difuze sau focale pot fi identificate.

Primele sunt:

  • steatoza;
  • hepatită acută și cronică;
  • ciroza.

Hepatoza este asociată cu acumularea de grăsimi intercalate în celulele hepatice. Datorită densității diferite a hepatocitelor și picăturilor de grăsime, modelul hepatic devine "variegat". Cu progresia bolii, țesutul funcțional activ este înlocuit cu un țesut conjunctiv, prin urmare ultrasunetele prezintă semne de fibroză. Mărimea corpului crește datorită ambelor lobi, marginea este rotunjită.

Indiferent de tipul de hepatită (viral, toxic), imaginea cu ultrasunete nu este specifică. Mărimile pieselor pot crește, forma marginilor se poate schimba, densitatea rămâne în limitele normale. În timp, pot apărea zone de hipoechogenitate.

Simptomele cirozei pot fi directe și indirecte. Pentru un diagnostic, sunt suficiente 3 direct sau o combinație de 2 simptome directe și 2 indirecte. Mai multe detalii despre ele în tabel.

Metode de cercetare în bolile hepatice și ale tractului biliar

Pentru bolile afecțiunilor hepatice și ale tractului biliar, se folosesc diferite metode de diagnosticare.

Studii instrumentale

Radiografia radiografică permite determinarea mărimii ficatului și a splinei, identificarea ascitei și detectarea formărilor calcificate (hemangioame benigne, celule echinococice). Un studiu cu bariu este utilizat pentru a identifica varicele esofagiene, dar este mai ușor să le detectați cu endoscopie.

Colecistografie și colangiografie. Colecistografia orală permite determinarea stării vezicii biliare după luarea acidului iopanoic, concentrat în vezicule de vezică, efectuat cu o noapte înainte. În dimineața, pe stomacul gol, faceți o radiografie. Rezultatul depinde de efectele secundare: diaree, greață, vărsături - care reduc probabilitatea de a obține o nuanță suficientă a vezicii biliare. Utilizarea acestei metode este posibilă cu o funcție de excreție normală a ficatului la un nivel de bilirubină sub 25 mg / l. Metoda permite mai mult decât ultrasunetele să determine numărul și tipul de pietre. Dar metoda de colecistografie orală este din ce în ce mai mult înlocuită de ultrasunete și colescintigrafie datorită simplității mai mari a utilizării lor și absenței complicațiilor.

Ultrasonografia este o metodă extrem de sensibilă de vizualizare a sistemului biliar, iar funcția hepatică nu contează. Fiabilitatea detectării pietrelor biliari depășește 95%, dar este dificil de determinat numărul acestora datorită impunerii de pietre unul asupra celuilalt. Se întâlnesc adesea polipi ai vezicii biliare. Utilizând ultrasunete, conductele biliare sunt detectate ca structuri tubulare. Canalul biliar comun are un diametru mai mic de 6 mm. Cu icterul obstructiv, se poate determina localizarea blocajului; când obstrucția extrahepatică a arătat căile dilatate. În plus, ultrasunetele pot detecta sigiliile de 1-2 cm și diferențiază abcesele sau chisturile de formațiunile solide. Metoda cu ultrasunete permite vizualizarea pancreasului, a rinichilor, a vaselor de sânge, a ascitelor.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o metodă care combină endoscopia cu examinarea fluoroscopică simultană. Studiul include fibroedodenoscopia, canularea papilei duodenale majore cu cateter, inserarea unui agent de contrast (60% din urografină) în pasajele biliari și pancreatice și în raze X.

Se efectuează după cum urmează:

  • Endoscopul este introdus în duoden în papila duodenală mare, a cărei gură se deschide în lumenul duodenului.
  • Canalul se extinde prin tubul endoscopului cu un canal intern pentru furnizarea de mediu de contrast la capătul căruia canulei este poziționată, medicul intră în gura papilelor în bilă și conductele pancreatice.
  • Introduceți substanța radiopatică pentru a umple canalele.
  • Cu ajutorul echipamentului cu raze X, obțineți imaginea conductelor.

Un studiu efectuat după examinarea pacientului cu icter sau colestaza de etiologie necunoscută pentru stabilirea locurilor de obstacole (calculi biliari, papilită constrictiv, cancer, papilar, si compresia tumorilor coledociană), cu boala pancreatica suspectate prin faptul că nu poate fi stabilită prin alte metode de cercetare și durere sindrom în abdomenul superior după intervenția chirurgicală pe tractul biliar.

Cu ajutorul ERCP, se poate efectua o biopsie, se poate efectua o sphincterotomie, o biliară poate fi îndepărtată și stentul poate fi plasat în conducta biliară în timpul stenozei. Cu ERCP, complicațiile sunt posibile în 3-5% din cazuri: pancreatita acută sau exacerbarea colangitei cronice, sepsisul cholangiogenic.

Cholangiografia transhepatică percutanată (CCH) are aceleași indicații ca și ERCP. Metoda constă în puncția canalelor hepatice cu un ac subțire de calibru 22 (diametru 0,7 mm) sub ecografie sau control radiologic. Odată cu introducerea unui agent de contrast în canalele biliare, se detectează conductele biliare dilatate, proeminențele diverticulare în canalele biliare intrahepatice. PChH este indicat pentru diagnosticul diferențial al colestazei și în cazul unei suspiciuni de anomalie a canalului biliar în copilărie. Complicațiile sunt de 4-12%: peritonită biliară, hemoragie, sepsis în timpul formării fistulelor între canalele biliare și vasele de sânge.

Laparoscopia este o operație de diagnostic efectuată în scopul evaluării endoscopice a culorii, dimensiunii, structurii ficatului, detectării modificărilor focale, stării vezicii biliare și biopsiei hepatice specifice. Laparoscopia se efectuează după laparoscop ultrasunete echipate cu dispozitive pentru fotografierea si filmarea, biopsie hepatica, electrocoagulare si altele. Studiul a fost realizat după amestecarea pneumoperitoneum, introducerea de aer sau gaz (dioxid de carbon sau oxid de azot). Atunci când ascita este lichid pre-eliberat din cavitatea abdominală. În timpul laparoscopiei, se poate efectua colecistocholangiografia transhepatică. Contraindicații: diateză hemoragică, insuficiență cardiacă cronică IIB-III, angină anterioară de efort III și IV f. infarct miocardic, eclampsie hepatică, cașexie, hernie mare a peretelui abdominal anterior. Complicații: durere după implantarea pneumoperitoneului, greață, vărsături, emfizem subcutanat, pneumotorax, febră scăzută.

Studii de radiologie

Avantajele metodelor de cercetare cu radionuclizi includ ușurința punerii în aplicare, atraumaticitatea, lipsa de reacții și complicații, expunerea la radiații scăzută - nu mai mult de 14,6 mSv pe an, precum și o mare informare a rezultatelor. Metodele radionuclidice dinamice sunt utilizate nu numai pentru a determina prognosticul bolii, dar și pentru a monitoriza tratamentul. Recent, rezolvarea acestor metode a crescut în contextul introducerii de noi tehnologii. Studiile radionuclidice moderne sunt realizate folosind o camera de tip γ cu un detector de câmp mare de vedere si un calculator pentru prelucrarea datelor.

Se efectuează o scanare hepato-splenică pentru a evalua mărimea și forma ficatului și a splinei, pentru a identifica defectele intrahepatice de acumulare și funcția hepatică în leziunile difuze. Scanarea se efectuează după administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale marcate cu 198 Au, 111 In sau soluția de sulf coloidal marcată cu 99m Tc. În mod normal, radioactivitatea este distribuită uniform, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii și formei organelor. Odată cu dezvoltarea leziunilor în ficat (chisturi, abcese, tumori sau metastaze) apare un nod rece. Cu leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză) există o scădere eterogenă a absorbției substanțelor radioactive de către ficat și o creștere a absorbției lor de către splina.

Colescintigrafia este o metodă de scanare a sistemului de excreție hepato-biliare, care utilizează derivați ai acidului iminodiacetic 99m Tc marcat, care sunt anioni organici care trec de la plasmă la bilă, ca bilirubină. Pacientul nu trebuie să ia alimente înainte de test timp de 2 h. Scanarea normală se caracterizează printr-o absorbție rapidă, uniformă a ficatului, ekskrektsiey rapidă canalelor biliare, vizualizarea vezicii biliare și duoden timp de 1 h. In colecistita acuta cu obstrucție a vezicii biliare canalului cistic nu este detectată. Colescintigrafia permite evaluarea integrității sistemului hepatobiliar și după colecistectomie - pentru a cuantifica drenajul biliar și disfuncția sfincterului lui Oddi.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - studiul organelor și țesuturilor interne utilizând metoda rezonanței magnetice nucleare. Această metodă se bazează pe diferența dintre proprietățile magnetice ale moleculelor din diferitele tipuri de celule sub acțiunea unui câmp cu magnet puternic, adecvată studiului fluxului sanguin hepatic, gradului de deschidere a venei portale și detectării tumorilor.

Tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a obține imagini coerente ale secțiunii transversale a ficatului. CT scanarea face posibilă detectarea mai precisă a structurii ficatului decât ultrasunetele. Obezitatea și prezența gazului în intestin nu distorsionează datele CT. Administrarea prealabilă a agenților de contrast ajută la diferențierea structurilor de aceeași densitate și la caracterizarea sistemului vascular și a tractului biliar. Tomografia computerizată este utilă în special pentru identificarea leziunilor (metastaze la nivelul ficatului) și a fluidelor (chisturi, abcese, hematoame). Folosind această metodă neinvazivă, pancreasul poate fi examinat dacă sunt suspectate obstrucții extrahepatice și splină. Deseori, rezultatele CT și ultrasunetele sunt identice cu o masă. Dar CT este o metodă costisitoare și este însoțită de expunerea la radiații. Prin urmare, ultrasunetele în aceste cazuri ar trebui să fie metoda de alegere.

Biopsie hepatică

Biopsia hepatică percutană este utilizată pentru studiile morfologice intravitale ale ficatului pentru a stabili natura hepatopatiei, activitatea și severitatea leziunilor hepatice, monitorizarea dinamicii cursului și eficiența terapiei. O biopsie se efectuează sub anestezie locală cu un ac Mangini (biopsie de aspirație), Klaukini sau Wima - Silvermani (biopsie de tăiere) cu acces transluural sau subcostal.

Indicatii pentru biopsia hepatica:

  • ficat mărit și splină de etiologie necunoscută;
  • creșterea inexplicabilă a activității aminotransferazei serice;
  • colestază de origine necunoscută;
  • suspectate de leziuni toxice hepatice;
  • suspectate de tumori hepatice primare sau metastaze;
  • determinarea gradului de activitate al hepatitei cronice;
  • bănuieli sistemice sau infiltrative suspectate: boli ale sistemului hematopoietic, tuberculoză miliară, sarcoidoză, febră de origine necunoscută;
  • controlul cursului și eficiența tratamentului.

După o biopsie, pacienții sunt observați timp de 3-4 ore. În această perioadă pot apărea complicații: sângerare, peritonită biliară, leziuni pulmonare cu dezvoltarea pneumotoraxului, ruptură hepatică, peritonită biliară. Adesea există durere în locul de puncție, iar regiunea epigastrică, radiind la umărul drept, este ușurată de analgezicele slabe. Frecvența complicațiilor atinge 2%. Mortalitatea în timpul puncției hepatice este scăzută și este de aproximativ 0,01%. Contraindicațiile pentru puncția biopsiei ficatului sunt împărțite în absolută și relativă.

Contraindicatii absolute:

  • intoxicație severă, cu tulburare de conștiență;
  • tulburări de hemostază, confirmate prin studii clinice sau instrumentale: trombocitopenie, hemofilie, prelungirea timpului parțial de tromboplastină și timpul de sângerare;
  • procese supurative diagnosticate în cavitatea pleurală dreaptă (pleurezie purulentă, abces subfrenic) sau colangită bacteriană acută;
  • chisturi, echinococoză hepatică, hemangiom hepatic.

Contraindicații relative:

  • ascite marcate;
  • pronunțată flatulență;
  • multiple metastaze tumorale în ficat;
  • presupunerea că după primirea rezultatelor studiului morfologic nu vor exista schimbări semnificative în cursul bolii și în tratamentul pacientului.

Limitările metodei includ:

  1. eșantionarea incorectă a țesutului sau o cantitate mică de punctat, ceea ce nu permite judecarea restructurării arhitectonicii lobului hepatic, ceea ce este posibil cu ciroză și masă voluminoasă;
  2. incapacitatea de a diferenția hepatitele de diferite etiologii;
  3. dificultăți de evaluare morfologică în cazul colestazei.

Ficat: metode de cercetare

O mare importanță pentru recunoașterea patologiei ficatului are o istorie. Cele mai tipice plângeri ale unui sentiment de presiune și durere în hipocondrul drept, gust amar în gură, greață, pierderea poftei de mâncare, balonare, precum și icter, mâncărimi ale pielii, modificarea culorii urinei și fecale. Posibila scădere a performanței, scădere în greutate, slăbiciune, tulburări menstruale etc.

La intervievare, ar trebui să luați în considerare posibilitatea abuzului de alcool, a intoxicației cu alte substanțe (de exemplu, dicloretanul) sau luarea de medicamente hepatotoxice (de exemplu, medicamente anti-tuberculoză).

Este necesar să se stabilească prezența în istorie a bolilor infecțioase și mai ales a hepatitei virale.

Palparea ficatului este o metodă importantă de examinare clinică.

Se efectuează atât în ​​poziția în picioare a pacientului, cât și în poziția în sus, în unele cazuri pe partea stângă. În mod normal, în poziția de sus în sus cu mușchii abdominali relaxați, ficatul este, de obicei, palpată imediat sub arcada costală de-a lungul liniei midclaviculare drepte și, cu o respirație profundă, limita inferioară coboară cu 1-4 cm.

Suprafața ficatului este netedă, marginea inferioară (frontală) este ușor arcuită, netedă, fără durere. Poziția redusă a marginii inferioare a ficatului indică mărirea sau omisiunea acesteia, care poate fi diferențiată utilizând o definiție a percuției limitei superioare.

Palparea ficatului trebuie să se străduiască să-și urmărească toată marginea inferioară, deoarece mărirea ficatului poate fi focală, de exemplu, cu o tumoare. Cu congestie venoasă și amiloidoză, marginea ficatului este rotundă, cu ciroză hepatică - acută. Suprafața accidentală a ficatului este determinată de leziuni focale, cum ar fi tumori, ciroză nodulară mare.

Consistența ficatului este normală moale; cu hepatită acută și stază venoasă - mai densă, elastică; în cazul cirozei hepatice - densă, inelastică; cu infiltrare tumorală - pietroasă.

O ușoară durere hepatică în timpul palpării este observată la hepatită, durere severă - cu procese purulente.

Este important să se determine dimensiunea splinei, deoarece în unele boli hepatice poate fi crescută.

Percuția (percuția, metoda de examinare medicală a organelor interne) vă permite să stabiliți aproximativ limitele ficatului, să identificați ascitele.

Metodele de cercetare biochimică sunt adesea fundamentale în diagnosticul bolilor hepatice. Pentru a studia metabolismul pigmentului, determinați conținutul de bilirubină și fracțiunile sale în serul de sânge. Din testele enzimatice serice definiția utilizată așa-numitele enzime indicatoare (ALT și colab.), Creșterea care indică hepatocite daune enzime excretoare (fosfatază alcalină, etc.), a căror activitate este crescută în colestaza, precum și sintetizate în enzimele secretorii hepatice (colinesterază etc.), o scădere a activității care indică o încălcare a funcției hepatice.

Detectarea ARN-ului virusului hepatitei C (virusul hepatitei C) și determinarea încărcăturii virale în ser se determină prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) în ser. Fragmentul desemnat este o regiune conservată a genomului virusului hepatitei C.

Detectarea ADN a virusului hepatitei B (virusul hepatitei B) și determinarea încărcăturii virale în ser se determină prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) în plasmă. Fragmentul desemnat este o secvență unică de ADN a genei proteinei structurale a virusului hepatitei B.

Pentru a studia funcția de neutralizare a ficatului, se utilizează o probă Quick-Pytel bazată pe determinarea cantității de acid hipuric excretat în urină, care se formează în ficat din acidul benzoic de sodiu, atunci când este administrat în organism. Formarea redusă a acidului hippuric poate fi observată odată cu înfrângerea parenchimului hepatic.

În același scop, aplicați testul cu antipirină, rata de excreție din organism, de asemenea, evaluează starea funcțională a corpului.

Pentru a evalua funcția metabolică a ficatului, se utilizează determinarea fracțiilor serice de proteine, a factorilor de coagulare, a amoniacului, a ureei, a lipidelor, a fierului etc.

Starea funcțională a ficatului este de asemenea evaluată utilizând un test de bromosulfalenă.

Metodele de cercetare imunologică sunt utilizate pentru diagnosticul specific de hepatită virală (detectarea antigenelor virale și a anticorpilor față de acestea), detectarea leziunilor imune hepatice (determinarea sensibilizării celulelor imune sau a anticorpilor față de propriile antigene hepatice), precum și pentru prezicerea cursului și a rezultatelor unui număr de boli.

Examinarea radiologică a ficatului includ radiografii simple, ceea ce permite să judece mărimea și forma sistemului vasculaturii hepatice a ficatului a fost examinată prin angiografie (tseliakografii, gepatikografii, portography și colab.), Starea tractului biliar intrahepatic - via cholangiography transhepatic percutană și cholangiography transhepatic percutan. O metodă foarte informativă este tomografia computerizată.

O importanță deosebită în diagnosticul bolilor difuze hepatice este studiul morfologic pe durata de viață a țesutului său obținut prin biopsie cu puncție.

Evaluarea dimensiunii și formei corpului, natura suprafeței sale este posibilă cu laparoscopie, în timpul căreia, cu leziuni focale, poate fi efectuată biopsia țintită.

Diagnosticarea cu ultrasunete și diagnosticarea radionuclizilor, inclusiv radiometria, radiografia și scanarea, ocupă de asemenea un loc semnificativ printre studiile instrumentale.

Reohepatografia este utilizată, o metodă bazată pe înregistrarea rezistenței țesutului hepatic la curentul electric alternativ de înaltă frecvență care trece prin el (20-30 kHz). Fluctuațiile rezistenței înregistrate prin intermediul unui reograf se datorează schimbărilor sursei de sânge a organelor, care se utilizează în diagnosticul leziunilor hepatice difuze.

Ultimii ani au început utilizarea pe scară largă a aparatului Fibroscan. Care se bazează pe metoda utilizării radiației ultrasonice, face posibilă evaluarea elasticității ficatului (pentru a construi o elastogramă). Rezultatele elastografiei cu un grad suficient de fiabilitate ne permit să facem posibilă estimarea stadiului fibrozei hepatice.

Testele complexe de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru evaluarea fibrozei hepatice (Fibrotest, Actitest).

Evaluarea fiabilă a stadiului fibrozei, activitatea hepatitei vă permite să prescrieți un tratament adecvat în timp util.

Examinarea ficatului de unde să înceapă

În prezent, bolile hepatice sunt mult mai frecvente decât, de exemplu, acum 100 de ani. Mulți factori duc la patologia acestui tip de hrană rafinat, cu conținut ridicat de grăsimi, stilul de viață sedentar, luând o varietate de produse farmaceutice, libertatea sexuală, procedurile cosmetice invazive și procedurile chirurgicale.

În ciuda disponibilității informațiilor, destul de des există forme neglijate de boli care sunt mult mai rău supuse tratamentului și conduc la schimbări ireversibile ale organismului.

Care este baza diagnosticului modern al bolilor hepatice? Ce măsuri trebuie luate pentru a face un diagnostic corect?

Simptome ale bolii hepatice

Orice diagnostic începe cu identificarea simptomelor caracteristice unei anumite boli. Problema este că diferite leziuni ale ficatului dau aceeași imagine clinică, uneori foarte șterse, deci este suficient doar să săriți etapa inițială. Ce simptome ar trebui să acorde atenție:

Disconfort sau senzație de greutate în hipocondrul drept. Din moment ce ficatul nu are receptori de durere, numai cu o întindere semnificativă a capsulei de organ pot să apară dureri de intensitate variabilă. Galbenirea pielii și a membranelor mucoase datorită acumularii bilirubinei în ele. Modificarea frecvenței mișcărilor intestinale, decolorarea fecalelor. Mâncărimea pielii.

Boala hepatică poate provoca o varietate de afecțiuni din partea altor organe interne. De aici există o mulțime de simptome nespecifice. Sistemul nervos reacționează la insomnie sau la o schimbare a ritmului de somn, la scăderea performanței, labilitatea emoțională, deteriorarea memoriei etc. Hormonii instabili pot declanșa patologia osoasă (deformarea oaselor plate, fracturile spontane).

Cu progresia deficitului de hepatocite, simptomele de intoxicare pot crește: pierderea apetitului, febra, dureri musculare, greață, vărsături și altele. Dacă aveți oricare dintre simptomele descrise mai sus, consultați un specialist. Mai ales cu atenție trebuie să vă monitorizați starea de bine în timpul sarcinii.

Algoritmul de examinare a ficatului

Pentru a face diagnosticul corect și pentru a prescrie tratamentul, avem nevoie de un algoritm specific - o secvență de studii. De obicei, recomandăm această procedură:

numărul total de sânge, urină; analiză sanguină biochimică; detectarea markerilor hepatitei virale; Ecografia ficatului și a organelor abdominale; FibroTest; tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică; biopsie hepatică.

Test de sânge general

Această analiză rapidă și accesibilă poate afișa unele modificări care apar în organism. Cu toate acestea, nu este specific pentru afectarea ficatului. Modificarea numărului de leucocite poate fi evaluată pe baza gravității procesului inflamator. O scădere a nivelelor plachetare indică o funcționare defectuoasă a celulelor hepatice, ceea ce este mai caracteristic hepatitei virale. Indicatorul ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor, un indicator nespecific al modificărilor în organism. La o rată de 2-15 mm / h, poate crește semnificativ în timpul sarcinii, cu boli inflamatorii (hepatită) și leziuni infecțioase.

Valorile normale ale numărului total de sânge sunt individuale. Ele depind de vârstă, sex, sarcină. Ele pot fi găsite în tabelul de rezultate din fiecare laborator.

Test de sânge biochimic

Acest studiu are mai mult de 40 de indicatori-cheie ai stării interne a corpului. În prezența simptomelor de leziuni hepatice, este important să se acorde atenție următoarelor teste: ALT, AST, fosfatază alcalină, GGT, bilirubină.

ALT și AST (alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază) sunt enzime intracelulare, cantitatea maximă care se găsește în ficat, mușchii cardiace, mușchii scheletici. Acestea intră în sânge atunci când membrana celulară este deteriorată. La o rată de până la 41 U / l, ALT poate crește semnificativ cu hepatită virală, toxică, cancer hepatic, infarct miocardic. AST prezintă valori maxime pentru leziunile sistemului cardiovascular, hepatitei toxice și cronice. Este importantă nu numai cifra absolută a indicatorului, ci și raportul dintre 2 enzime.

Predominanța ALT față de AST este un semn al distrugerii hepatocitelor.

Fosfataza alcalină se găsește în toate organele umane, dar cea mai mare concentrație apare în ficat, în conductele biliare și în rinichi. Îmbunătățirea acestei enzime este un semn caracteristic al obstrucției ductului biliar. În timpul sarcinii, numărul de fosfataze alcaline poate depăși norma fiziologică.

GGTP (gamma-glutamiltransferaza) este o enzimă implicată în metabolismul aminoacizilor, astfel încât concentrația sa cea mai mare se produce în rinichi și ficat. Acesta poate fi considerat cel mai sensibil marker al colestazei - stagnarea bilei, datorită creșterii rapide a concentrației enzimei în sânge atunci când conductele biliare sunt blocate. Intervalele valorilor normale ale GGTP variază în funcție de metoda de analiză.

Merită să ne amintim că nu există enzime specifice care să indice cu exactitate leziunile hepatice, pot depăși norma în condiții fiziologice (sarcină), abuzul de alcool, bolile altor organe și efort fizic intens.

Cauzele unei creșteri a bilirubinei totale includ: leziuni hepatice (toxice, virale), ciroză, distrugerea celulelor roșii în sânge (anemie hemolitică), colestază (boala biliară). Bilirubina directă și indirectă trebuie separată. Distrugerea celulelor roșii din sânge crește indirect, cauzele hepatice afectează direct. Normele valorilor depind de metoda de analiză și de sistemele de testare utilizate. De obicei, acestea sunt prezentate sub forma unui tabel cu privire la forma de emitere a rezultatelor analizei.

Markeri hepatitei virale

Anticorpii pot fi împărțiți în două tipuri: IgM și IgG. Primul indică stadiul acut al procesului, al doilea - despre infecție și persistă pe tot parcursul vieții.

Pentru hepatita A, este suficient să se determine IgM. Cel mai precis indicator pentru hepatita virală B este HBeAg. Acest antigen nuclear prezintă prezența reproducerii active a virusului în hepatocite, o contaminare ridicată a sângelui. De asemenea, hepatita C este determinată.

Este important să se monitorizeze creșterea titrului de anticorpi în timp. Deoarece virușii pot ajunge de la mamă la copil, trebuie să fiți supuși unui screening pentru hepatită înainte de sarcină.

Ficat cu ultrasunete

Pentru a efectua acest studiu este nevoie de pregătire. Cu 3 zile înainte de ultrasunete, produsele care provoacă flatulență ar trebui să fie excluse din dietă, dacă este necesar - pentru a face o clismă de curățare.

Ecografia examinează mărimea ficatului și a vezicii biliare. Leziunile difuze sau focale pot fi identificate.

Primele sunt:

steatoza; hepatită acută și cronică; ciroza.

Hepatoza este asociată cu acumularea de grăsimi intercalate în celulele hepatice. Datorită densității diferite a hepatocitelor și picăturilor de grăsime, modelul hepatic devine "variegat". Cu progresia bolii, țesutul funcțional activ este înlocuit cu un țesut conjunctiv, prin urmare ultrasunetele prezintă semne de fibroză. Mărimea corpului crește datorită ambelor lobi, marginea este rotunjită.

Indiferent de tipul de hepatită (viral, toxic), imaginea cu ultrasunete nu este specifică. Mărimile pieselor pot crește, forma marginilor se poate schimba, densitatea rămâne în limitele normale. În timp, pot apărea zone de hipoechogenitate.

Simptomele cirozei pot fi directe și indirecte. Pentru un diagnostic, sunt suficiente 3 direct sau o combinație de 2 simptome directe și 2 indirecte. Mai multe detalii despre ele în tabel.

Schimbările focale în ficat sunt văzute mai clar decât difuz. Puteți identifica imediat zone cu densitate crescută (hemangiom, adenom, metastaze de cancer, calcificări), ecogenicitate redusă (sarcom, limfom, abces, hematom).

Conținutul informațional al ultrasunetelor este destul de ridicat, dar absența semnelor specifice face imposibilă realizarea unui diagnostic utilizând doar o metodă de examinare.

FibroTest

În laboratoarele moderne, este introdusă în mod activ o nouă metodă non-invazivă pentru diagnosticarea leziunilor hepatice - fibrotest. Este o alternativă la biopsie. Sarcina principală este de a determina stadiul fibrozei și a activității necroinflamatorii. Indicații pentru fibrotest pot fi hepatitele cronice. Din 2008, în Franța, acest studiu a fost recunoscut ca o metodă sigură pentru determinarea hepatitei C într-o etapă progresivă. Fibrotest este sigur, astfel încât poate fi utilizat în timpul sarcinii.

RMN, ficat CT

Studiile non-invazive ale ficatului includ tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste tehnici vă permit să obțineți o imagine a corpului sub formă de felii în incremente de 5-10 mm. Pentru a identifica cea mai frecventă patologie focală utilizând îmbunătățirea contrastului. Metodele vă permit să determinați orice abatere de la normă în dimensiune și structură. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al cercetării, prezența contraindicațiilor (sarcină, prezența stimulatorului cardiac).

Biopsie hepatică

Această metodă este utilizată în cazurile în care alte metode nu sunt suficient de informative. Deoarece această procedură este destul de traumatică și este o intervenție chirurgicală, ea este recursă numai în cazuri extreme. Există mai multe tehnici de biopsie:

Standard - folosind un ac de la pacient, ia o suprafață mică de ficat; Laparoscopic - împreună cu un ac, o cameră este inserată în cavitatea abdominală pentru o mai bună vizualizare a procesului; Transvenos - prin cateterul venos, prin vase, instrumentul se deplasează la ficat, unde materialul este luat pentru examinare.

Biopsia este cea mai recentă metodă pentru diagnosticarea diferențiată a leziunilor hepatice.

Diagnosticarea corectă a bolilor hepatice, metodele moderne de examinare instrumentală, accesul rapid la un specialist sunt factori care contribuie la depistarea precoce a patologiei.

Cu cât trece mai puțin timpul de la începutul bolii până la începutul tratamentului, cu atât mai mari sunt șansele unui rezultat pozitiv!

Trebuie remarcat faptul că bolile hepatice non-periculoase nu există în natură. Orice, chiar și o încălcare aparent nesemnificativă a funcțiilor acestui corp, este plină de consecințe neplăcute și chiar periculoase.

Ciroza, insuficiența hepatică și chiar și oncologia sunt toate posibile consecințe teribile ale îngrijirii necorespunzătoare a ficatului. Este demn de remarcat faptul că dezvoltarea complicațiilor și lipsa unui tratament cuprinzător la timp pot fi fatale.

O examinare în timp util a ficatului va ajuta la identificarea și eliminarea problemelor cu acest organ vital. Dacă nu știți cum să examinați ficatul, atunci acest articol vă va da răspunsul la această întrebare.

Palpare și percuție

Palparea și percuția sunt cea mai ușoară metodă de diagnostic utilizată frecvent în timpul examinării inițiale a unui pacient. Sentimentul și atingerea vă permit să determinați starea actuală a ficatului și să decideți asupra diagnosticării ulterioare. Poziția redusă a marginii ficatului poate indica omiterea sau mărirea ficatului. Omiterea organului poate fi observată în mai multe cazuri, inclusiv când nu se observă probleme hepatice (emfizem pulmonar sau pleurezie).

Palparea și percuția sunt cea mai ușoară metodă de diagnosticare.

Ecografie abdominală

Până în prezent, această metodă rămâne cea mai accesibilă și mai comună. Ecografia ajută la identificarea majorității afecțiunilor hepatice: cancer, hepatită, ciroză. Cu această metodă, puteți identifica prezența metastazelor și malformațiilor corpului. Ecografia vă permite să detectați modificările ficatului într-un stadiu incipient și este considerată una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare.

Ecografia ajută la identificarea majorității bolilor hepatice.

Tomografia computerizată

Această metodă de diagnosticare se bazează pe utilizarea de raze X. Tomografia poate detecta tumori într-un stadiu incipient, sângerarea ficatului și multe alte boli. De asemenea, folosind această metodă, puteți identifica cauza dezvoltării bilei. Tomografia ca metodă de diagnosticare nu este recomandată femeilor însărcinate.

Tomografia poate detecta tumori într-un stadiu incipient.

Radionucleologia ficatului

În cursul acestei metode de diagnostic, indicatorii radioactivi sunt injectați intravenos în pacient, care, datorită fluxului sanguin, sunt avansați către ficat. Bazându-se pe modul în care izotopii sunt localizați în ficat, specialistul determină prezența tumorilor, abceselor și chisturilor. Această metodă vă permite să determinați cancerul în organism, prezența metastazelor și starea hepatică după leziuni.

Pacientul este injectat intravenos cu indicatori radioactivi, care datorită fluxului sanguin către ficat

Biopsie hepatică

Folosind un ac, un mic fragment de ficat este luat de la pacient pentru un examen de laborator cuprinzător. În unele cazuri, această metodă servește ca instrument auxiliar de diagnosticare și servește la rafinarea altor analize. În ciuda complexității sale, întreaga procedură durează puțin peste 5 minute.

Transpirația biopsiei hepatice - această metodă acționează ca un instrument auxiliar de diagnosticare și servește la clarificarea altor teste.

Test de sânge pentru ALT

Alanin aminotransferaza este o enzimă a cărei prezență în sânge vă permite să identificați problemele cu ficatul. Faptul este că cea mai mare concentrație de ALT este direct în organism. În sânge, această enzimă se găsește în cantități relativ mici. Și dacă concentrația sa crește, se poate concluziona că ficatul este distrus. Nivelul normal ALT este de 10-40 unități / l. (pentru bărbați) și 7-35 unități / l. (pentru femei).

Prezența alanin aminotransferazei în sânge vă permite să identificați problemele hepatice.

Testarea sângelui albuminic

Această proteină este produsă de ficatul uman. Dacă nivelul albuminei din sânge scade, atunci poate fi diagnosticat ca ciroză, hepatită și chiar cancer. Nivelul normal al albuminei este de 35-50 g / l. pentru un adult.

Dacă nivelul albuminei din sânge scade, atunci poate fi diagnosticat ca ciroză, hepatită și chiar cancer.

Test de sânge pentru bilirubină

Acest pigment biliar este unul dintre principalele produse de degradare a hemoglobinei. În cele mai multe cazuri, această metodă este utilizată pentru a diagnostica icterul. Dacă în urma testelor sa constatat un conținut crescut de bilirubină în sânge, aceasta înseamnă una dintre stadiile de icter. Pe baza rezultatelor analizei, pacientului i se prescrie tratamentul adecvat. Nivelul normal al pigmenților este de 5,1-17 mmol / litru pentru un adult.

În cele mai multe cazuri, această metodă este utilizată pentru a diagnostica icterul.

Testul hepatitei

Această metodă vă permite să determinați nu doar prezența, ci și tipul de hepatită. Principala analiză constă în diferite teste de coagulare, în timpul cărora se examinează reacția în ser și plasmă. Pentru diagnosticul fiecărui tip de hepatită se utilizează eșantioanele sale specifice.

Pentru diagnosticul fiecărui tip de hepatită se utilizează eșantioanele sale specifice.

Este de remarcat faptul că în majoritatea cazurilor de boli hepatice într-un stadiu incipient sunt asimptomatice. Uneori durerea începe să deranjeze pacientul atunci când boala se află deja într-o etapă gravă. Dacă nu vă puteți numi stilul de viață sănătos, trebuie să vă supuneți unui examen fiziologic cel puțin o dată pe an.

Aceasta va identifica boala într-un stadiu incipient și va lua măsurile necesare pentru a vindeca ficatul și pentru a evita eventualele complicații. Numai diagnosticul cuprinzător în timp util vă permite să determinați boala în timp și să scăpați de aceasta.

Dacă ați început să observați dureri în partea dreaptă, în gură a apărut un gust amar, de multe ori începe să vă simțiți rău fără nici un motiv, atunci este probabil că acestea sunt probleme cu ficatul. Dar nu începe să citească frunzele de ceai și să ia droguri publicate. Este mai bine să consultați un specialist și să efectuați un examen hepatic. Doar după studierea rezultatelor testelor, ultrasunetelor, CT, RMN, scanării cu radioizotopi sau biopsiei, puteți asocia tratamentul corect.

Test de sânge general

De obicei, primul pas în examinarea testelor ficatului. În primul rând, medicii prescriu întotdeauna un număr întreg de sânge. Acesta este cel mai simplu studiu care nu indică o problemă specifică, dar va oferi posibilitatea de a determina prezența inflamației organului. Și dacă se constată o scădere a nivelului plachetar, se poate presupune hepatita virală, deoarece funcționarea celulelor hepatice este afectată.

biochimie

Va trebui să donezi sânge dintr-o venă, care va identifica enzimele hepatice (aspartat aminotransferază și alanin amino transferază). Această analiză vă permite să judecați membranele celulare deteriorate care permit enzimelor celulare specifice din ficat în sânge. Rata acestor enzime este mai mică de 41 U / l ALT. Dacă este depășit, poate fi un semn de hepatită de diferite forme. Această analiză se numește biochimie de sânge. Acesta vă permite să determinați raportul dintre ALT, AST, să identificați fosfataza alcalină și să determinați nivelul bilirubinei, să estimați concentrația gama-glutamiltransferazei (GGTP). Conform analizei, aceasta este determinată de mai mult de 40 de indicatori.

O etapă importantă a examinării ficatului - ultrasunete. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite să setați mărimea ficatului și a vezicii biliare. Metoda prezintă astfel de modificări difuze ca hepatoza, toate tipurile de pancreatită, ciroză. De exemplu, în caz de hepatoză în organ, vor fi patch-uri vizibile de celule grase. Hepatocitele și grăsimile au densitate diferită, ceea ce înseamnă că imaginea cu ultrasunete va arăta colorată. Și pe măsură ce se dezvoltă boala, celulele hepatice vor începe să fie înlocuite cu țesut conjunctiv, iar ultrasunetele vor prezenta semne de fibroză.

În ceea ce privește modificările focale, examinarea ficatului cu ajutorul ultrasunetelor va arăta clar zone cu densitate crescută, care poate fi hemangiom, adenom, metastază tumorală canceroasă și calcificări. Metoda permite, de asemenea, determinarea clară a echogenicității reduse a suprafețelor, ceea ce poate indica prezența sarcomului, limfomului, abcesului sau hematomului.

După examinarea datelor, medicul nu va fi capabil să facă un diagnostic corect, dar determină direcția pentru examinarea ulterioară a ficatului, excluzând opțiunile respinse.

Pentru un pacient, un astfel de studiu este complet nedureros. Dar va fi nevoie de puțină pregătire, eliminând flatulența.

Scintigrafie computerizată și scanare izotopică

Metodele moderne de examinare a ficatului includ scanarea cu radioizotopi sau scintigrafia computerizată curentă a sistemului organelor, incluzând ficatul, vezica biliară și canalele. Prima metodă a fost utilizată activ în practica medicală de la începutul anilor 60 și a pierdut o anumită relevanță. A doua metodă a apărut relativ recent și a câștigat deja popularitate printre diagnostici. Studiul permite evaluarea gradului de funcționare a corpului, determinarea dimensiunii, identificarea tumorilor și stabilirea prezenței proceselor cronice.

Scintigrafia se efectuează cu ajutorul sulfului coloidal (sau a altei materii organice), care este marcat cu technețiu radioactiv 99. Izotopul radioactiv este administrat pacientului intravenos sau prin inhalare. Apoi, folosind o cameră gama, captează radiația, o convertesc și o transferă pe un computer. Imaginea este obținută în straturi și culori. Examenul durează până la 30 de minute, permițând medicului să monitorizeze activitatea corpului și să obțină informații despre patologii.

Scanarea izotopică se efectuează de asemenea timp de 30-40 de minute, dar necesită imobilitate completă de la pacient. Imaginea plat este afișată pe hârtie, nu pe ecran. Acestea sunt linii colorate umbrite.

Ambele metode de cercetare sunt efectuate pe stomacul gol. Nu este necesară o altă formare specială.

CT și RMN

Există două metode mai moderne, dar mai costisitoare, pentru examinarea imaginilor de ficat și de rezonanță magnetică. Scanarea CT este efectuată utilizând raze X. Ca urmare a procedurii, sunt obținute până la doisprezece imagini (secțiuni orizontale), ceea ce permite determinarea localizării și dimensiunii leziunilor. În plus, medicul este capabil să evalueze natura problemei și să înțeleagă cum a afectat țesuturile înconjurătoare. CT este prescris pentru icterul obstructiv suspect, chisturile, leziunile hepatice, sângerările, hematoamele, ciroza și tumorile.

RMN este merit considerată cea mai exactă metodă de examinare a ficatului și a altor organe. Imagistica prin rezonanță magnetică cât mai precisă indică creșteri noi, chiar și de dimensiuni foarte mici. În același timp, în timpul procedurii este posibilă nu numai diagnosticarea unei tumori, ci și stabilirea caracterului acesteia, detectarea metastazelor, evaluarea permeabilității vasculare, detectarea modificărilor difuze, stabilirea gradului de ciroză și multe altele. Ancheta se efectuează într-un aparat special de tip tunel. Procedura durează 30 de minute sau mai mult.

Diagnosticarea poate fi efectuată cu sau fără contrast. Metoda este absolut sigură pentru pacienți, însă necesită controlul obiectelor metalice. Este necesar să eliminați totul: bijuterii, aparate auditive și proteze amovibile. O scanare IRM în prezența rănilor fragmentare, a capsei metalice sau a pinilor și a stimulatorului cardiac este posibilă numai după consultarea suplimentară cu un medic.

biopsie

Biopsia oferă capacitatea de a determina etiologia bolii, stadiul ei și nivelul afectării organelor. O bucată de țesut viu este luată pentru analiză, care este trimisă pentru examen histologic (țesut), citologic (celular) sau bacteriologic.

Există mai multe tipuri de biopsie hepatică:

puncție, aspirație cu control ultrasunete, transvențional, laparoscopic.

Pentru o biopsie hepatică planificată, prepararea începe în 7 zile. Pacientul este obligat să refuze să ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și să avertizeze despre administrarea de anticoagulante. 5 zile de la regimul alimentar exclud produsele care cresc formarea de gaze. Timp de 3 zile, începeți să primiți "Espumizana". Procedura se face pe stomacul gol.

Principalul lucru pe care un pacient trebuie să îl înțeleagă este că dacă aveți dureri și simptome neplăcute, nu puteți întârzia chemarea la medic. Este necesar să se efectueze o examinare a ficatului. De unde să înceapă, medicul curant trebuie să decidă, deoarece va avea nevoie de o imagine completă a stării organului. Rețineți că majoritatea problemelor pot fi vindecate cu ajutor în timp util.

Metode de testare hepatice

DURERE. Durerea la pacienții cu afecțiuni hepatice nu este, de obicei, pronunțată. În cazul patologiei hepatice, durerile apar numai cu o creștere rapidă a volumului ficatului, de exemplu, în cazul în care se produce umflături. Capsula hepatică (capsula glisson) este întinsă și împreună cu ea se întinde și peritoneul care acoperă ficatul. Iritarea receptorilor peritoneali și provoacă o senzație de durere.

Durerea este de obicei plictisitoare, dureroasă, lungă. Uneori, pacienții notează o greutate în hipocondrul drept, manifestat în mod evident în mod evident când alerg, tremurând corpul când conduceți pe un drum dur. Aceste dureri sunt, de obicei, slab dezvoltate de analgezice, dar ele apar în primul rând după consumul de alcool, alimente picante, prăjite, grase. În general, durerea severă nu este caracteristică bolilor hepatice. Pot chiar să spun că boala hepatică este mai gravă, cu cât durerea este mai slabă. Durerea severă, până la morfină, poate fi numai cu tumori hepatice și apoi numai în cazurile în care procesul tumoral afectează peritoneul care acoperă ficatul.

Dispepsie hepatică. În mod semnificativ mai des decât sindromul durerii, pacienții cu patologie hepatică sunt perturbați de manifestările dispepsiei hepatice. Acest lucru poate fi senzația de greutate în epigastru, greață, pierderea poftei de mâncare, eructații, gust amar în gură, cu o tendință de scaun instabil laxe, datorită faptului că perturbat fluxul de biliar în intestin, prin urmare, suferă un proces de digestie intestinale.

Pacienții pot prezenta simptome ale așa-numitei. "insuficiență hepatică mică": Eficiență redusă, slăbiciune, oboseală, depresie generală, stare depresivă, iritabilitate, tulburări de somn, tremor (tremurături) degete, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, pierderea treptata in greutate. Semnele de "insuficiență hepatică mică" includ apariția pruritului dureros, icterului, luminării sau decolorării complete a fecalelor la un pacient.

Se știe că formarea unui număr de factori de coagulare a sângelui are loc în ficat. La pacienții cu patologie hepatică, producerea acestor factori este redusă, prin urmare, la pacienții cu patologie hepatică, sângerare crescută: sângerare frecventă nazală, uterină, sângerare din venele esofagiene dilatate datorită hipertensiunii portale, din vene hemoroidale. Umflarea (vânătăi) apare pe pielea pacienților.

Datorită faptului că la pacienții cu afecțiuni hepatice, metabolismul și hormonii sunt perturbați în aceasta, pacienții dezvoltă hiperaldosteronism. Nivelurile excesive de aldosteron din sânge conduc la apariția edemelor și a membrelor, provocând apariția anascariei.

Creșterea presiunii în vena portă duce nu numai pentru a spori colateralelor venoase, dar, de asemenea, la ieșirea din partea lichidă a sângelui în cavitatea peritoneală. Prin urmare, pacienții cu afecțiuni hepatice se plâng deseori de o creștere rapidă a volumului abdomenului datorită dezvoltării ascita.

Cerand pacientului cu boli de ficat, trebuie amintit că boala de ficat este de obicei in perioada de dezvoltare testată 3: 1. latentă (asimptomatic) perioada 2.period display-uri mici, 3. perioada dislocat bolii clinice.

Elucidarea istoria vieții pacienților cu boli ale sistemului hepatobiliar relevă destul de o mulțime de informații importante pentru medic, care va ajuta la identificarea predispozanti si mentinerea factori pentru boli cronice. Asigurați-vă că ați descoperit prezența hepatitei virale acute (A, B, C, B + C, B + D etc.) sau hepatitei toxice în istorie.

Trebuie acordată atenție debutul bolii(acut sau treptat), caractercurenți (monotone, permanente sau ondulate, recurente), cauze de exacerbare, caracteristicialimentarea cu energie electrică.

Deoarece evoluția patologiei sistemului hepatobiliar depinde în mare măsură de predispoziție genetică, Este posibil ca rudele de sânge ale pacientului să sufere de aceeași boală. Copilăria severă, condițiile de locuire și condițiile materiale slabe, alimentația săracă și neregulată, stratul social scăzut al pacientului favorizează dezvoltarea diskineziei biliare.

Obiceiuri rele- Fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe conduc foarte des la dezvoltarea cirozei hepatice. Un factor foarte nefavorabil în patologia cronică a sistemului hepatobilar este pasiunea pentru cafea.

Foarte tensionată condițiile de muncă, riscurile profesionale contribuie la patologia sistemului hepatobiliar în diferite moduri. Aceasta poate reprezenta o încălcare a bioritmului zilnic în timpul muncii în schimburi, stres fizic sau neuropsihologic crescut, efecte toxice (hepatotrope) asupra producției.

disponibilitate patologie concomitentăla pacienți poate fi însoțită de administrarea de medicamente cu efecte hepatotoxice.

Când colectați istoria acordați atenție boli amânate, poate provoca leziuni hepatice. De exemplu, în lupus eritematos sistemic, boli alergice severe, leziuni hepatice pot apărea datorită mecanismelor de patogeneză. Cu toate acestea, afectarea ficatului poate fi, de asemenea, pe fondul tratamentului oricărei alte boli ca urmare a administrării de medicamente care au un efect hepatotropic advers.

În examinarea generală a unui pacient care suferă de o boală a tractului biliar, mai întâi de toate, evaluați gravitatea statele pacientul. În hepatită și ciroză hepatică, poate fi moderată, severă sau chiar extremă severă, cu simptome de insuficiență hepatocelulară.

pozițiepacienții, de obicei, activi. Cu coma hepatică, poziția pacientului poate fi pasivă.

Pacienții cu ciroză hepatică pot să fi marcat până la apariția tulburărilor de comă a conștiinței. La pacienții cu ciroză hepatică, pe fondul hipertensiunii portale datorită manevrelor porto-sistemice și a acumulării de substanțe potențial toxice în sânge, cum ar fi amoniacul, mercaptanii, acizii grași scurți, se dezvoltăencefalopatia hepatică.Encefalopatia hepatică este un complex de sindrom de manifestări neurologice și psihice în contextul unei boli hepatice existente. În dezvoltarea sa, poate trece prin mai multe etape.

La etapa 0, tulburările cerebrale nu sunt observate.

La etapa 1, există o scădere a autocritica, euforie sau depresie, o scădere a capacității de atenție, erori în ceea ce privește performanța adăugării.

În stadiul 2, apatie și somnolență, dezorientare minimă în timp și loc, unele schimbări de personalitate, comportament inadecvat.

La etapa 3, dezorientarea completă în timp și spațiu, confuzia conștiinței apare, se dezvoltă un stupor.

Etapa 4 este stabilită în timpul dezvoltării comăi hepatice.

De la tulburările cinetice la pacienții cu encefalopatie hepatică se poate distinge o serie de tulburări motorii, de exemplu, pacientul nu poate fixa sau dezactiva butoanele pe hainele sale. Dacă îl cereți să strângă două degete ale doctorului în pumn, atunci se simte relaxarea spontană a pumnului pacientului. Dacă vă întrebați pacientul să-și retragă mâna în lateral și în această poziție, ridicați mâna și a pus ușor o perie, suspensia vizibilă în reducerea spontană a periei.

icter este o manifestare foarte frecventă a patologiei hepatice. Aspectul său indică o încălcare a pigmentului, bilirubinei, schimbului. Simultan cu apariția icterului, nu este neobișnuit ca pacienții să ușureze, chiar și până la decolorare, fecalele și urina se întunecă.

Intensitatea icterului variază de la o slabă decolorare a pielii, a sclerei, a palatului moale și a altor membrane mucoase (subicter) până la o intensă colorare, care apare mai des cu existența prelungită a icterului, aparent datorită acumularii în piele a produsului de oxidare a bilirubinei - biliverdin.

În cazuri mai rare, leziunile hepatice sunt însoțite de pigmentarea întunecată a pielii datorată depunerii melaninei. La originea acestei pigmentări joacă un rol important în reducerea funcției cortexului suprarenale și a tulburărilor metabolice ale vitaminelor.

Unele leziuni hepatice (în special ciroza biliară adesea) sunt însoțite de depunerea locală a colesterolului în pielea pleoapelor, față, mâini, picioare, fese - xantomatoza. În același timp, plăcile gălbui - xanthelesma - uneori se ridică deasupra nivelului pielii. Originea petelor de xantom și xanthelialismele este asociată cu o tulburare a metabolismului lipidic.

La pacienții cu patologie hepatică, poate apărea dermatită de origine toxică sau alergică.

În cazul colesterolului, mâncărimea pielii este atât de dureroasă încât pacienții să zgârie pielea în sânge. Prin urmare, pe pielea pacienților există raschosy prescripție diferită.

Datorită faptului că, cu multe leziuni ale ficatului, raportul dintre sistemele de coagulare și anti-coagulare este perturbat, pacienții apar pe piele hemoragie de tipul de echimoză și / sau pecete. Hemoragiile intradermice pot fi detectate pe pielea pacienților.

Cea mai caracteristică a afectării hepatice difuze severe este apariția telangiectasia sau "asteriscuri vasculare".Ele reprezintă expansiunea și ramificația radială a arterelor pielii, asemănătoare picioarelor păianjenilor.

Telangiectazie situat numai în jumătatea superioară a corpului și, de obicei, ajunge la o dimensiune de 0,5 -. 1 cm Uneori, când se vizualizează pulsație vizibile. Numărul și dimensiunea telangiectaziei sunt foarte dinamice în timp și depind de starea funcțională a ficatului. Se crede că telangiectasia apare datorită activității crescute a substanțelor vasodilatatoare biologic active și hormonale care nu sunt suficient distruse de ficatul afectat. Atunci când identificarea unui pacient pe piele la partea de sus a telangiectasia de locuințe poate fi foarte probabil să se gândească de a avea ciroza hepatica. Cu toate acestea, ele pot apărea nu numai cu leziuni hepatice, ci și cu tirotoxicoză, endocardită septică, colagenoză, sarcină și, uneori, la indivizi practic sănătoși.

"Palmele hepatice" -înroșirea simetrică a palmelor mâinilor, în special în regiunea de atunci și a hipotenarului, tuberculilor bazelor degetelor. În același timp, fosa palmar se distinge printr-o culoare deschisă. Modificări similare în culoarea pielii sunt observate pe talpa picioarelor. Decolorarea descrisă a pielii depinde de expansiunea difuză a capilarelor și arteriolelor. Palmele hepatice sunt deseori detectate cu leziuni difuze active ale ficatului, dar pot apărea și în anumite alte condiții.

Pacienții cu afecțiuni hepatice sunt adesea observați. peelingul uscat și peelgic al pieliiși.De asemenea, este caracteristică schimbarea formei falangelor unghiilor degetelor și picioarelor de tip."degetele de degete"și schimbarea formei unghii ca "ochelari de ceas".

După cum sa menționat deja, pacienții cu afecțiuni hepatice pot fi identificați umflăturăca anasarki, ascita, și, poate, hidrotorax, hidropericard.


Mai Multe Articole Despre Ficat

Dietă

Care este cel mai grav hepatită?

Lasă un comentariu 7,591Hepatita este o boală hepatică cauzată de o infecție virală. Există 7 tipuri de boli - A, B, C, D, E, F și G. Care este hepatita cea mai periculoasă?
Dietă

Cum este clasificat sindromul Gilbert: cod ICD

Boala genetică, consecința căreia este considerată un eșec al normalizării bilirubinei, se numește sindromul Gilbert. La om, ficatul nu poate neutraliza acest element.