Colestază în timpul sarcinii

În perioada de purtare a unui copil, corpul unei femei se confruntă cu o dublă sarcină și, prin urmare, apărarea ei este slăbită. În acest context, se pot dezvolta diferite afecțiuni patologice. Unul dintre ele este colestaza. Ce este această boală? Cât de periculos este el? Cum se tratează în mod tradițional în timpul sarcinii? Răspundeți la aceste întrebări.

Pe scurt despre boală

În limba terapeuților, această boală pare a fi o colestază intrahepatică a femeilor însărcinate (BH). Este o afecțiune a ficatului cu o încălcare a trecerii bilei prin canalele biliare și creșterea ulterioară a concentrației de acizi biliari în sângele pacientului. Motivele acestui fenomen, medicii numesc modificări hormonale în corpul unei femei, precum și ereditate. Dacă părinții mamei viitoare ar avea probleme cu ficatul, ea însăși sa confruntat cu ei înainte de concepție, atunci în timpul perioadei de purtare a copilului, ei se pot simți din nou. De asemenea, riscul de colestază intrahepatică crește odată cu sarcini multiple. Dacă a apărut patologie în timpul sarcinilor anterioare, atunci în șansele ulterioare de creștere a recăderii.

Semne de colestază gravidă

Conform statisticilor, colestaza intrahepatică se dezvoltă în majoritatea cazurilor în trimestrul III al sarcinii. Mai des se întâmplă în sezonul rece. Un simptom tipic al VHB, și uneori singurul, este mâncărime severă a picioarelor și a palmelor. Prin ea însăși, mâncărimea diferitelor părți ale corpului în timpul sarcinii nu este neobișnuită. Dar cu colestază, tocmai aceste părți ale corpului sunt mâncărime. Uneori, pruritul se poate răspândi pe față și pe gât. Poate fi foarte intensă, care afectează negativ somnul și starea generală a mamei viitoare. Poate provoca reacții de formare a rănilor.

Dacă vorbim despre colestază de forme ușoare și medii în al treilea trimestru de purtare a unui copil, atunci mâncarea se oprește la câteva zile după naștere. Apoi, activitatea vezicii biliare și a rinichilor este normalizată.

Cu o formă severă a bolii la o femeie gravidă, pot exista și alte simptome. Arătau ca semne de icter. Acestea sunt greață, întunecarea urinei, îngălbenirea albului ochilor și a pielii, fecalele albicioase, vărsăturile.

Colestază în timpul sarcinii

Lasă un comentariu 5,512

Datorită multitudinii de stresuri pe care corpul femeii gravide le suferă pe fondul modificărilor hormonale, un uter în creștere, care afectează producția, compoziția și fluxul de bilă, ficatul poate fi afectat. Ca rezultat, colestaza se dezvoltă la femeile gravide, în care există o producție crescută de secreție biliară prin ficat și stagnarea ei. Manifestat mâncărimea pielii bolii, agravată noaptea. Dacă nu consultați prompt un medic, pot apărea complicații grave. După naștere, boala trece, astfel încât prognosticul este favorabil. Mortalitatea este înregistrată în 15% din cazuri.

descriere

Colestază gravidă este o patologie caracterizată prin apariția modificărilor distrofice ale țesutului hepatic în perioadele ulterioare. Debutul bolii se explică prin creșterea sensibilității hepatocitelor hepatice la hormonii sexuali, care cresc rapid în timpul perioadei de gestație. În contextul efectelor adverse ale hormonilor asupra celulelor hepatice, colesterolul metabolic și acizii biliari sunt perturbați. Ca rezultat, apare un eșec în procesul de formare a bilei în ficat, curentul său fiind perturbat, ceea ce duce la stagnare. Se dezvoltă disfuncția persistentă a multor organe și sisteme interne.

Boala este supusă unor metode conservatoare de tratament, fără a afecta copilul și femeia. Dar, în absența unei îngrijiri adecvate, colestaza hepatică poate avea consecințe grave.

răspândire

Numărul cazurilor raportate de colestază în timpul sarcinii variază foarte mult în rândul țărilor. Numărul maxim de cazuri - în Scandinavia, China, Bolivia, Chile, și cel minim - în Suedia. În această țară, mai mult de 40 de femei gravide suferă de 10.000 colestază. În Rusia, colestază la femei este o boală rară (incidența nu depășește 2% și puțin mai mult în regiunile de nord).

Cauze și riscuri

Factorii provocatori ai colestazei în timpul sarcinii nu sunt pe deplin înțeleși. Cauzele cele mai probabile sunt următoarele:

Eșecul debitului de bilă în timpul sarcinii se poate manifesta datorită deplasării organelor interne, intoxicației, inflamației, geneticei sărace, dezechilibrului hormonal.

  1. Bad ereditate. 50% din colestază este înregistrată la femeile gravide, în genul cărora au existat cazuri similare.
  2. Concentrația excesivă de estrogen în perioada de gestație târzie. Cantitatea de hormon până la trimestrul III al sarcinii este crescută de 1000 de ori. Hipersensibilitatea la estrogen se dezvoltă pe fundalul anumitor caracteristici genetice ale organismului femeilor însărcinate.
  3. Displacerea organelor interne la sfârșitul perioadei de gestație. În timp ce fătul crește, uterul este puternic întins și începe să stoarcă vezica biliară cu ficatul, ceea ce cauzează eșecuri în activitatea lor, staza biliară. Din acest motiv, boala se dezvoltă tocmai la 36-40 săptămâni de gestație, când uterul este mărit la dimensiunea maximă.
  4. Injectarea hepatică, în special drogurile.
  5. Anomalii congenitale ale ficatului.
  6. Procesul inflamator în ficat și vezica biliară (sepsis).

Factorii de risc care decurg din motivele de mai sus sunt după cum urmează:

patogenia

Cholestaza în timpul sarcinii se dezvoltă pe fondul următoarelor tulburări:

  • un salt în concentrația elementelor biliare în ser;
  • reducerea secrețiilor biliare în intestine;
  • intoxicarea ficatului și a tubulilor biliari cu volum mare de bilă agresivă datorită stagnării sale.
Eșecul debitului bilă la femeile gravide provoacă alte tulburări hormonale laterale.

Pe fondul producției excesive de progesteron și estrogen, sinteza secreției biliare accelerează, dar fluxul său din ficat încetinește. Ca rezultat, hepatocitele organului sunt afectate. Dacă există deja un defect congenital în ficat, riscul de distrofie crește.

Un exces de hormoni sexuali activează munca excesivă a hipofizei. În contextul disfuncției glandelor, producția de bilirubină și colesterol crește, ceea ce provoacă și eșecuri în mecanismele de formare și secreție a secreției bile.

Clasificarea colestazei la femeile gravide

Colestază gravidă este împărțită în mai multe tipuri în funcție de diferite criterii:

  • Localizare:
  1. intrahepatic, atunci când gălbenușul este reținut în canalele de organe;
  2. extrahepatic atunci când bila se acumulează în afara organului.
  • clinică:
  1. formă acută cu manifestare instantanee a simptomelor de patologie;
  2. forma cronica cu o scadere a somnului si ameliorarea simptomelor, alternand cu perioadele de exacerbare a bolii.
  • simptomatologia:
Colestază la femeile gravide poate să apară brusc, să fie asimptomatică sau pe termen lung tulburată de durere.
  1. icteric - cu colorarea dermei, sclera ochilor și mucoasa orală în culoarea lămii;
  2. anicteric.
  • Abilitatea de a distruge celulele hepatice (citoliza):
  1. fără citoliză;
  2. tsitolizny.
  • Principiul producerii:
  1. patologie - cu o bilă lentă;
  2. boală - cu o întârziere în producerea de substanțe biliari;
  3. boala este cu o tulburare de aprovizionare cu bila în intestinul duodenal.
Înapoi la cuprins

Simptome și semne

Simptomatologia colestazei în timpul sarcinii este specifică, astfel că atunci când apar primele manifestări, medicul trimite imediat pacientului să efectueze teste specifice.

  1. Mâncărime intensă a dermei, mai rău noaptea. Apare înainte de îngălbenirea pielii. Mancarimea poate fi atat de severa incat o femeie gravida sa-si poata pieptii pielea in sange.
  2. Icterul. Datorită excesului de bilirubină din ser, există îngălbenirea pielii și a sclerei oculare. Apare după 14-21 de zile după intensificarea pruritului. Hiperpigmentarea pielii este posibilă cu apariția de pete galbene cu o nuanță mai strălucitoare pe spate, pleoape, piept.
  3. Decolorarea urinei, mai precis, întunecarea ei. Lichidul are o nuanță de culoare galben închis sau maro. Procesul se explică prin excesul normei privind conținutul de urobilinogen - produs al descompunerii bilirubinei.
  4. Decolorarea masei fecale fără bilirubină. Cal - lichid cu un miros neplăcut și mirositor.
  5. Exces de grăsime în fecale - steatorrhea. Se dezvoltă din cauza lipsei de secreție a bilei care descompune grăsimile.
  6. Durerea abdomenului, localizată în spațiul intercostal drept și în zona epigastrică.
  7. Se dezvoltă căldură pe fundalul procesului inflamator.
  8. Scăderea acuității vizuale, creșterea fragilității osoase din cauza lipsei de vitamine A, E, D. Simptomele sunt caracterizate de colestază intrahepatică la femeile gravide.
  9. Slăbiciune a corpului, tendință la SARS, infecții respiratorii acute, gripă.
  10. Strânse pierdere în greutate.
Încălcarea debitului de bilă în timpul sarcinii se manifestă prin febră, durere la nivelul sternului și abdomenului, arsuri la stomac, cardiace ale integrelor.

Simptomele însoțitoare sunt:

  • migrenă;
  • greață;
  • arsuri la stomac, dureri în piept arsuri;
  • balonare, flatulență;
  • dureri de spate inferioare;
  • diaree;
  • inflamația în mucoasa pancreatică;
  • comportament schimbător - apatie, alternând cu iritabilitate;
  • dificultăți de respirație.

În cazuri rare, este posibilă o evoluție asimptomatică sau ușoară a bolii.

În cazul în care cauza colestazei este sarcină, imaginea clinică începe la o perioadă tardivă și dispare la 5-7 zile după nașterea copilului.

complicații

Colestaza extrahepatică și intrahepatică a femeilor gravide este riscantă pentru mamă și nou-născut, din cauza posibilității complicațiilor. Consecințele dezvoltării patologiei sunt:

  • recidivă în timpul re-sarcinii;
  • livrarea prematură;
  • formarea de pietre in vezica biliara si / sau canale;
  • disfuncție hepatică sau ciroză;
  • nașterea unui copil mort sau moartea sa imediat după naștere;
  • decesul fătului intrauterin.

Riscul predării prematură la colestază la o femeie însărcinată este mare, deci prepararea trebuie efectuată între 26-28 săptămâni. Următoarele semne de hiperactivitate uterină sunt suspecte:

  • tensiunea musculara;
  • intensificarea tragerii sau crampei în abdomenul inferior.

La 30-32 săptămâni, se efectuează un test de stres (1 p / săptămână) sau un test non-stress (2 p / săptămână). Din acest punct de vedere, vârsta gestațională și gradul de dezvoltare a copilului sunt evaluate prin ultrasunete la fiecare 21 de zile.

Nașterea se face în mod natural. Perioada recomandată de livrare este săptămâna 37-38 cu evaluarea maturității plămânilor copilului în studiul calității lichidului amniotic. Dacă sarcina nu se încheie cu contracții de către săptămâna 41, munca este stimulată.

diagnosticare

La primele manifestări de disconfort, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Specialistul va colecta anamneza, va evalua plângerile și rezultatele examinării fizice. Pe baza analizelor clinice, se estimează nivelul acizilor biliari din serul de sânge, excesul acestora indicând evoluția patologiei. În plus, au fost desemnate teste biochimice pentru a determina concentrația și activitatea enzimelor hepatice.

Ultrasonografia, CT, RMN, examenul endoscopic cu biopsie de puncție (prescrise în cazuri extreme) sunt efectuate pentru a evalua starea generală a organului, pentru a clarifica diagnosticul și prescrierea regimului de tratament.

Tehnici de laborator

• Compoziția biochimică a serului de sânge. Indicatorii normali / colestază sunt rezumați în tabel:

Testele de sânge vor ajuta la diagnosticarea colestazei și vor alege cel mai bine terapia optimă.

• Concentrațiile în urină. Indicatorii normali / colestază sunt rezumați în tabel:

Testele urinare oferă, de asemenea, o bază pentru diagnosticarea bolii de ieșire a bilei în ficat. Înapoi la cuprins

Instrumente metodice

Acestea includ:

  1. Examinarea cu ultrasunete a ficatului cu vezica biliară - pentru a evalua gradul de schimbare a volumului acestora. În colestază, lobul hepatic conține o capilare biliară expandată. Metoda vă permite să vedeți alte posibile patologii care interferează cu fluxul de bilă: calcul, tumori, chisturi. Ecografia este considerată metoda cea mai sigură și cea mai inofensivă pentru mamă și copil.
  2. CT, RMN - pentru a clarifica diagnosticul sau când o imagine controversată obținută prin ultrasunete.
  3. Diagnosticul endoscopic cu biopsie sau biopsie de puncție. Realizat în cazuri extreme atunci când alte metode nu oferă date complete. Acestea sunt cele mai puțin sigure metode, deoarece necesită intervenție intracavitară, dar ele sunt cele mai exacte.
  4. Analiza biopsiei cu obținerea datelor privind structura țesuturilor, natura modificărilor etc.

tratament

Patologia este tratată cu o dietă complexă, medicamente aprobate și remedii folclorice. Următoarele măsuri vă vor ajuta să reduceți pruritul:

  • creme calmante pe bază de calendula și musetel;
  • purtând țesături ușor respirabile realizate din materiale naturale;
  • de așteptare pentru căldură într-o cameră răcoroasă;
  • evitarea stresului, excitare nervoasă;
  • utilizarea ceaiurilor liniștitoare și a decocturilor de menta.
Înapoi la cuprins

medicamente

În cazul unei patologii ușoare sau moderate severe cu necesitatea de a menține sarcina, tratamentul se efectuează cu următoarele medicamente:

Tratamentul stagnării bilei la femeile gravide ar trebui să facă față unui medic, pentru a nu dăuna fătului.

  1. Acid ursodeoxicolic - "Ursosan", "Ursofalk". Efectul ingredientului activ se bazează pe asigurarea protecției membranei celulare în ficat, corectarea nivelului de acizi toxici și colesterol. Drogurile afectează în mod direct circulația bilei în tractul digestiv.
  2. Enzime - Mezim, Creon, Festal. Drogurile promovează digestia, reduc povara asupra ficatului.
  3. Rășină schimbătoare de ioni - "colesteramină". Absorbționează acizii biliari în intestin, prevenind absorbția lor. Este prescris de la săptămâna 24, deoarece efectul asupra fătului nu a fost complet studiat.
  4. Colecistocinetice choleretice - sulfat de magneziu. Ele acționează iritant asupra membranei mucoase a duodenului, care provoacă secreția de colecistocinină pentru a stimula motilitatea vezicii biliare. Hofitol este înzestrat cu aceeași proprietate.
  5. Sorbentii entropici sunt Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Eliminat din toxinele din tractul digestiv metalele grele.
  6. Hidrocortizon unguent - pentru ameliorarea pruritului.
  7. Vitamina K - pentru a crește coagularea, ceea ce minimizează riscul de sângerare. Deficiența se dezvoltă cu colestază prelungită și ponderată.
  8. Vitamina E și acidul ascorbic cu efect antioxidant.
Înapoi la cuprins

Plasmafereza, hemosorbție

În cazurile severe, cu un nivel ridicat de bilirubină cu fosfatază alcalină, mâncărime intensă și cu ineficiența metodelor conservatoare, sunt prevăzute proceduri speciale - plasmefereza și hemosorbția. Procedurile nu sunt recomandate dacă:

  • proteinele din sânge - - trombocite - Eliberarea stării unei femei gravide cu stază bilă poate fi infuzii și decoctări pe bază de păpădie, cățel, urzică, musetel.
    1. Burete pe o păpădie: 1 lingura. l. pulberea din rădăcini uscate se toarnă 200 ml apă clocotită, urmată de fierbere timp de 20 de minute. Beti cald si proaspat, 75 ml de trei ori pe zi.
    2. Infuzie pe păpădie: 2 lingurițe. proaspeții rizomi se toarnă 200 ml de apă rece, insistă 8 ore în frig. Bea 75 ml de trei ori pe zi. Utilizați proaspăt preparate.
    3. Butaș pe șolduri și urzici (2: 1): se macină amestecul, selectați 1 lingura. l., se toarnă 200 ml apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute. Bea proaspăt preparată dimineața înainte de a mânca un pahar.
    4. Loțiuni de mâncărime pe bază de decoct de musetel cu fulgi de ovăz.
    Înapoi la cuprins

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea colestazei la femeile gravide, se recomandă următoarele măsuri preventive:

  • Menținerea unei diete echilibrate. efecte:
  1. controlul greutății;
  2. îmbogățirea corpului fătului cu oligoelemente esențiale;
  3. scăderea sarcinii din organele interne stoarse de uterul în creștere.
  • Menținerea unui stil de viață activ, exerciții ușoare fizice (yoga, înot). efecte:
  1. îmbogățirea sângelui și a organelor cu oxigen;
  2. stimularea motilității gastrointestinale.
  • Tratamentul în timp util al patologiilor de fond.
  • Controlul patologiilor cronice, începutul terapiei de întreținere (dacă este necesar).

Ce trebuie să știți despre simptomele și tratamentul colestazei intrahepatice la femeile gravide?

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a femeilor gravide este una dintre cele mai grave și comune. Boala este însoțită de afectarea ficatului.

Cel mai adesea, patologia este bine tratabilă și toate simptomele de colestază dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - nașterea prematură sau moartea fetală.

Cholestasis: ce este acest fenomen?

Cholestaza este procesul patologic asociat cu formarea și secreția deteriorată a bilei, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice prin componente biliari.

O varietate de motive poate declanșa mecanismul de dezvoltare a patologiei, care poate fi împărțit în:

Colestaza extrahepatică este asociată cu scăderea debitului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de dischinezie (afectarea activității motrice) a tractului biliar sau de un obstacol mecanic (piatră, traumă, tumoare) care înfundă canalele biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producției și promovării bilei prin canalele intrahepatice. Acest lucru se poate datora aportului insuficient de substanțe necesare, modificări patologice în ficat, sau poate fi consecința pe termen lung curent colestaza extrahepatice (sarcină astfel de fenomen apare rar).

De ce apare la femeile gravide?

Colestaza gestuală (codul ICD-10 - K83.1) este alocată unei boli separate (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea lui este că boala apare în cel de-al treilea trimestru de sarcină (mai puțin frecvent în cel de-al doilea) și trece pe cont propriu după naștere. Cu toate acestea, patologia poate afecta în mod semnificativ bunăstarea pacientului în timpul sarcinii.

Exact motivul pentru care se dezvoltă această afecțiune este necunoscut. Se presupune că hormonii sexuali sunt implicați în acest lucru. Progestinele (hormonii din faza a doua a ciclului menstrual și sarcină) au un efect diferit asupra organismului, care uneori poate duce la apariția unor patologii. În mod special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motrică a tractului biliar.

Se presupune, de asemenea, că o creștere a uterului și schimbarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, în fazele târzii ale sarcinii, buclele intestinale sunt deplasate, ceea ce exercită o presiune asupra parenchimului hepatic, datorită căruia este distrus debitul de bilă de-a lungul canalelor hepatice.

Efectele ereditare, particularitățile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor alimentare și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. O creștere a nivelului de bilirubină în sânge, care însoțește colestază, se observă la 80-90% dintre femeile gravide.

Factorii de risc care pot declanșa colestază includ:
  • care poartă sarcini multiple;
  • un factor ereditar (riscul colestazei este ridicat la acele femei ale căror rude imediate au suferit această boală);
  • fecundarea artificială (FIV);
  • boală hepatică cronică (ciroză, hepatită, procese tumorale);
  • toxice sau alcoolice;
  • victime fără succes cu antecedente de avort spontan sau moarte fetală în primele etape.

Cu titlu de provocatoare factori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic, includ iau anumite medicamente (contraceptive orale, hormoni), boli hepatice congenitale, o scădere bruscă a imunității în timpul sarcinii.

simptome

Cu stagnarea bilei în interiorul ficatului, nu intră în duoden, cu unii dintre acizii biliari și bilirubina absorbită înapoi în sânge. În plus, bilele stagnante dăunează parenchimului hepatic.

În legătură cu aceasta, un set de simptome de colestază la femeile gravide se dezvoltă:

  • sindromul colesmic (asociat cu fluxul de acizi biliari în sânge);
  • un complex de simptome asociat cu o lipsă de bilă în fecale și cu deteriorarea parenchimului hepatic.

cholehemia

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărime insuportabile. În același timp, în stadiile incipiente ale pielii poate arata complet sanatos. Mancarimea este foarte intensa, este imposibil sa scapi de ea, provoaca insomnie, provoaca schimbari de dispozitie si chiar poate provoca nevroze.

Galbenirea pielii apare câteva zile mai târziu. Atunci când colestaza este gravidă, acest simptom poate fi puțin pronunțat. Un semn caracteristic care permite distingerea icterului de fluctuațiile naturale ale tonului pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (în mod normal, nu se întâmplă).

Cea de-a treia manifestare a cohlemei este urina întunecată. Este de asemenea cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și de un exces de prag renal. Se pare că apare câteva zile după icter. Analizele arată un conținut ridicat de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

acholia

Eșecul debitului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu o lipsă de bilă, este imposibil să digerăm pe deplin grăsimile. Ca urmare, schimbarea preferințelor de gust - o femeie gravidă are o aversiune fata de alimente grase, atunci când utilizarea sa apar dispepsie (diaree, dureri abdominale și cadranul din dreapta sus). Dar, din moment ce modificările gustului și tulburărilor digestive sunt considerate normale de către multe femei însărcinate, aceste simptome de multe ori merg neobservate.

O caracteristică mai fiabilă este o schimbare a aspectului fecalelor. Excrementele dobândesc un luciu uleios din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albică din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care dă fecale o culoare caracteristică.

Alte caracteristici specifice ale colestazei includ:

  • pierdere în greutate;
  • dezvoltarea hipovitaminozelor datorită absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile;
  • slăbiciune generală, oboseală;
  • deteriorarea pielii, părului, unghiilor;
  • viziune redusă
Afectarea ficatului

Cu un proces patologic lung, bilele încep să deterioreze parenchimul hepatic. În același timp, există dureri în hipocondrul drept - non-intensiv, trăgând, constant, agravat după mâncare și exerciții fizice. În același timp, efectele cohleei și acholiilor pot fi prezente în grade diferite. Concentrațiile de laborator din sânge obțin modificări caracteristice leziunilor hepatice.

Ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, este periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele prin placentă penetrează copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea oxigenului) a fătului și la moartea prenatală sau la nașterea prematură.

În cazul colestazei pe termen lung și a absenței tratamentului în timp util, se poate dezvolta o infecție bacteriană în tractul biliar, ceea ce poate duce la infectarea fetală în uter.

Ulterior, copiii născuți de mamele cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, care rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică, suferă de multe ori din cauza unei imunități reduse. Astfel de copii suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce în continuare la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică.

Metode de diagnosticare

În timpul recepției medicul ascultă plângerile pacientului, colectează istoricul (constata prezența unor factori de precipitare și a bolilor asociate), în timpul unei inspecții vizuale atrage atenția asupra pielii tenta gălbuie, zgâriere, palparea dezvaluie un ficat marit.

Dacă suspectați colestază, o femeie va trebui să urmeze o serie de studii de laborator și instrumentale. Printre acestea se numără:

  • numărul total de sânge (pentru a determina prezența inflamației;
  • analiza biochimică a sângelui;
  • analiza urinei pentru conținutul de bilirubină.

Un test de sânge trebuie să includă teste ale funcției hepatice, niveluri de bilirubină și concentrații ale acidului biliar. Valoarea crescută a bilirubinei serice indică stază biliară și afectarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare ca marker al încălcărilor sintezei biliare, indicatori ai enzimelor ALT și AST, nivelul cărora crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

În plus față de testele de laborator, instruirea metodelor de ultrasunete sau IRM ale ficatului este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Când se efectuează o ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a organelor, se înregistrează modificări patologice în țesuturile sale - conductele biliari dilatate, prezența pietrelor, chisturile, tumorile tumorale care împiedică fluxul de bilă.

În cazurile îndoielnice, când ecografia nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, ei recurg la metoda RMN sau examinează conductele biliare folosind metoda cholangiografiei endoscopice.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea modului de viață și alimentației. În majoritatea cazurilor, este simptomatic, adică are ca scop facilitarea bunăstării pacientului și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele bolii dispar în câteva zile după naștere, totuși, aceasta nu înseamnă că nu este necesară tratarea bolii. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratamentul medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie să aleagă un specialist, luând în considerare posibilele contraindicații. Este interzisă utilizarea multor medicamente în timpul purtării unui copil, astfel încât medicul trebuie să ia medicamentele care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute, fără a afecta sănătatea mamei și copilului viitor.

În schema de terapie medicamentoasă includ medicamente de tip colagog și hepatoprotectori. Medicamentele coleretice îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonul tractului biliar, stimulează secreția de bilă. Acestea sunt luate indiferent de masă, dar este de dorit să se respecte intervale stricte între administrarea pastilelor.

Un efect bun este realizat atunci când luați Hofitola. Acesta este un remediu natural pe bază de plante, care constă dintr-un extract de anghinare. Principiul medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea diskineziei biliare și stagnarea.

Pentru a suprima mâncărimea insuportabilă a pielii, femeile gravide pot prescrie medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai frecvent utilizate medicamente Ursosan, Ursofalk, oferind un efect coleretic, împiedicând stagnarea bilei și eliminând senzațiile de mâncărime pe piele.

Hepatoprotectorii - medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Acestea ar trebui luate înainte ca bebelușul să se fi născut și de ceva timp după aceea (până când testele vor fi normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup sunt Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv, sunt prescrise enzimele digestive - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pentru legarea acizilor biliari în intestin, se recomandă utilizarea de enterosorbante - Polyphepanum, Polysorb. Vitaminele E, C sunt prescrise ca antioxidanți. Pentru a preveni sângerarea, se recomandă selectarea complexelor multivitamine cu un conținut de vitamina K, care îmbunătățește coagularea sângelui.

În cazul unui curs sever de patologie, care amenință dezvoltarea complicațiilor, o femeie însărcinată este spitalizată, iar procedurile de detoxifiere se efectuează într-un cadru spitalicesc - schimb de plasmă și hemosorbție.

Caracteristici de putere

Dieta pentru colestază la femeile gravide ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandată să consume mai ușor produse digerate cu conținut scăzut de grăsimi - feluri de mâncare vegetale, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește.

Bine bine și cereale. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente pe masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine - de la 5 la 6 ori pe zi. Se recomandă o creștere a cantității de lichid (la fel de mult precum starea rinichilor permite). Sucurile proaspete stoarse, pe jumătate diluate cu apă, ceaiuri verde, plante și fructe, compoturi, băuturi din fructe și apă minerală fără gaz sunt utile.

Lista alimentelor interzise pentru colestază a femeilor gravide include:

  • grăsimi animale, unt;
  • grăsimi și pește;
  • bujori bogați;
  • condimente condimentate și condimente;
  • muraturi, muraturi;
  • conserve, produse afumate, produse semifinite;
  • sosuri grase;
  • leguminoase, ciuperci;
  • legume cu fibre grosiere (ridiche, verdeț, ridichi, hrean, boia de ardei, varză albă etc.);
  • făină și produse de cofetărie (în special cu cremă);
  • puternic ceai negru și cafea;
  • înghețată

Dieta trebuie să includă cereale, supe de legume, mâncăruri laterale de cereale și legume, carne de găină (pui, carne de iepure), pește macră. Mesele trebuie servite fierte, fierte sau aburite. Alimentele grase și prăjite ar trebui interzise.

Untul trebuie inlocuit cu legume (maslin, floarea-soarelui) si sa-l folosesti pentru sezonul de salate din legume proaspete si mese gata. Oua de pui pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 bucata pe zi. Practic, toate fructele sunt utile (cu excepția pepenilor și avocado), precum și orice fructe de padure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

Pe lângă cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să aplice rețete folk, testate în timp, pe bază de ingrediente naturale și pe bază de plante.

Pentru a face față mâncării persistente, puteți pune compresele cu un decoct de musetel, safir, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele puternic mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau bulion de ovăz.

În loc de pilule, mulți experți recomandă luarea de bulion de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de diverse taxe pe bază de plante. Plantele medicinale sunt ambalate în saci de filtrare convenabili, care pot fi preparați și beți ca ceaiul.

Alte recomandări

Pacientul ar trebui să acorde o atenție la rutina zilnică - un mod rațional de muncă și odihnă, măsurarea activității fizice îi va permite să se simtă mai bine. O femeie este recomandată plimbări zilnice în aer proaspăt, aqua aerobic sau de fitness pentru femei gravide, gospodărie ușoară. Munca fizică greu și sportul profesional ar trebui să fie complet excluse.

Ca măsură preventivă pentru boală, medicii recomandă menținerea unui stil de viață activ și sănătos, consumul corect și complet, tratarea în timp util a comorbidităților sistemului biliar și eliminarea factorilor de risc care pot duce la colestază.

opinii
Larisa, Kaluga

Prima sarcină am suferit cu ușurință, iar cea de-a doua a avut probleme. Își purta fiul la vârsta matură, după 38 de ani, suferea foarte mult de toxemie și, după 24 de săptămâni de sarcină, a dezvoltat senzație de mâncărime gravă, senzația de stralucire a pielii și a sclerei și slăbiciune constantă. La început ea a crezut că se otrăvește cu ceva și în curând va trece totul, dar în fiecare zi indispoziția a crescut doar. Trebuia să merg la doctor și să fiu examinat. Am fost diagnosticat cu colestază, tratamentul prescris, pus pe o dietă. Am fost foarte îngrijorat de faptul că am auzit suficient din viitoarele mumii despre consecințele grave pentru copil și despre amenințarea cu avortul. Dar totul a decurs, fiul meu sa nascut sanatos, creste si se dezvolta in mod normal.

Alisa, Novosibirsk

Din copilarie, am avut probleme cu ficatul si vezica biliara, asa ca inainte de a planifica o sarcina am trecut printr-o examinare amanuntita si am consultat medicii. Când simptomele neplăcute (mâncărime, icter), care indică stagnarea bilei, nu au fost deosebit de panică. Imediat a mers la medic, a primit toate prescripțiile necesare, a luat medicamente colagogice, hepatoprotectori, a urmat o dietă. A testat periodic medicul pentru a-mi monitoriza starea, dar încă nu sa simțit bine. Simptomele colestazei au apărut în al treilea trimestru, când nu a mai rămas mult timp înainte de naștere. Mi-era teamă că nu am avut sarcină, dar totul sa încheiat bine. În primul an după naștere, fiica mea a fost adesea bolnavă, dar nu cred că este legată de boala mea. Acum, copilul este puternic și arată copil destul de sănătos și fericit.

Copolestă gravidă

Colestazia gravidă este o variantă a dermatozelor gestaționale cauzate de staza bilă idiopatică intrahepatică. Manifestată prin mâncărimea pielii, senzația de stralucire a pielii, simptomele dispeptice, fecalele luminoase, întunecarea urinei. Acesta este diagnosticat pe baza datelor privind nivelul acizilor biliari, bilirubinei, enzimelor hepatice, factorilor hemostazei, susținute de rezultatele ultrasunetelor hepatice. Acidul ursodeoxicolic, hepato-protectorii, colereticii, antihistaminicele, complexele vitamin-minerale, enterosorbentele, terapia de detoxifiere sunt utilizate pentru tratament.

Copolestă gravidă

Prevalența colestazei la femeile gravide (icterul hepatic colestatic recurent, pruritul gestational) variază între 0,1% și 2%. Cel mai adesea, boala este detectată în Bolivia, Chile, Scandinavia, China și în teritoriile de nord ale Rusiei. Patologia are adesea natură familială. Probabilitatea dezvoltării colestazei gestaționale este crescută la femeile care au luat contraceptive orale estrogen-gestagenice și antibiotice înainte de sarcină. Grupul de risc include, de asemenea, pacienții cu intoleranță la macrolide, eritromicine, patologia gastrointestinală și bolile endocrine. Riscul de reaparitie a icterului obstetric cu sarcina repetata ajunge la 60-80%.

Cauzează colestază gravidă

Etiologia mancarimii gestationale nu a fost inca stabilita definitiv. Deoarece boala este asociată cu sarcina și se manifestă deseori la mai multe femei din aceeași familie, este foarte probabil ca schimbările hormonale la pacienții sensibili să joace un rol principal în dezvoltarea acesteia. Experții din domeniul obstetriciei și ginecologiei consideră principalele condiții prealabile pentru apariția colestazei în perioada de gestație:

  • Creșterea concentrației de estrogen. Până la sfârșitul sarcinii, nivelul hormonilor estrogen crește de peste 1000 de ori. Prin legarea la receptorii hepatocitelor, estrogenii măresc sinteza colesterolului, schimbând astfel compoziția bilă. Sub influența lor asupra femeilor gravide apare și un dezechilibru al acizilor biliari: concentrația acizilor deoxicolici și chenodeoxicolici scade, iar conținutul de acid cololic crește. Datorită scăderii activității proteinelor de transport hepatic, nivelul acizilor biliari în bilă scade, respectiv, aportul acestora în sânge crește. Modificările sunt mai pronunțate, cu hiperesrogenism înalt, caracteristic sarcinilor multiple.
  • Hipersensibilitate la estrogen. O schimbare a echilibrului coloidal al bilei apare la toate femeile însărcinate, dar numai unele dintre ele dezvoltă o colestază pronunțată clinic, cu piele toracică. Cel mai probabil, acest lucru se datorează anomaliilor genetice care modifică sensibilitatea celulelor hepatice, a tubulilor biliari la hormonii estrogeni sau afectează activitatea sistemelor enzimatice care asigură sinteza și transportul acizilor biliari. Confirmarea caracterului ereditar al colestază gestaționale este semnificativ detectarea mai frecventă la femeile gravide cu icter obstetrică și rudele lor antigene de țesut HLA-A31, HLA-W16, HLA-B8.

Un factor suplimentar care contribuie la încălcarea fluxului de bilă și la creșterea cantității de acizi biliari în plasma sanguină este efectul progesteronului. Progestinele au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede, ceea ce duce la o deteriorare a motilității vezicii biliare, a tractului biliar, ceea ce sporește staza bilă intrahepatică. În plus, datorită încetinirii motilității intestinale, absorbția inversă a acizilor biliari este perturbată, dezechilibrul lor este agravat.

patogenia

Mecanismul de apariție a colestazei la femeile gravide se datorează efectului iritant al receptorilor de piele ai acizilor biliari, a căror concentrație în sânge în timpul stazei biliare intrahepatice crește. Cea mai importantă legătură fiziopatologică a colestazei hepatocelulare este scăderea fluidității membranei bazolaterale și, mai rar, a canaliculului. Permeabilitatea peretelui celular este perturbată datorită insuficienței transportului hepatobiliar în cazul eșecului congenital al proteinelor transportor și a creșterii concentrației de colesterol cauzată de acțiunea estrogenilor.

Acești factori reduc activitatea S-adenosilmetil sintetazei și inhibă sinteza S-ademtioninei. Ca rezultat, în timpul proceselor biochimice din hepatocite destabilizate în continuare, membranele hepatocelulare își pierd fosfolipide redusă Activitatea Na-K-ATPase, alte proteine ​​de transport, au redus stocurile principalelor substanțe de detoxifiere (glutation, taurina și alte tioli și sulfați) care determină citoliză celulelor cu suplimentare primirea de componente toxice în sânge. Cholehemia și niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, impactul metaboliților asupra hepatocitelor și căilor biliare, deficit de bilă în lumenul intestinal formează un tablou tipic clinic al bolii si a complicatiilor sale.

clasificare

Specialiștii din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei în sistematizarea formelor colestazei gestationale intrahepatice țin cont de natura modificărilor parametrilor biochimici și de severitatea bolii. Mai favorabil în ceea ce privește prognosticul este varianta parțială de bilirubină a afecțiunii, cu o sinteză și o secreție scăzută de bilirubină predominant, în timp ce metabolismul componentelor rămase ale bilei este păstrat. În forma colecalază parțială de colestază a femeilor însărcinate, care reprezintă cel mai mare pericol pentru femei și copii, acceptarea sau secreția de acizi biliari este afectată în transportul normal al altor componente. Pentru a alege tactica de susținere a gestației, este important să se ia în considerare severitatea bolii:

  • Calitate ușoară Pruritul este usor. Activitatea transaminazelor a crescut de 2-3 ori, conținutul de fosfatază alcalină și gama-glutamil transpeptidază a crescut. Alte semne clinice și de laborator ale tulburării sunt absente. Riscul complicațiilor obstetricale este minim, gestația poate fi prelungită.
  • Grad mediu. Mâncărime severă a pielii. Activitatea ALT, AST este crescută de 3-6 ori, concentrațiile de colesterol, fosfatază alcalină, GGTP sunt crescute, parametrii hemostazei sunt încălcați. Ecografia poate fi determinată cu nămol biliar. Forma cea mai comună a bolii, cu posibilă insuficiență placentară și dezvoltare fetală întârziată.
  • Grad mare. În plus față de mâncărimea pielii și o creștere semnificativă a activității enzimatice, se observă semne de laborator de creștere a coagulopatiei, o clinică de tulburări gastroenterologice. Datorită probabilității ridicate a unui curs complicat și chiar moartea fătului, se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Simptomele colestazei însărcinate

De obicei, boala apare la 36-40 săptămâni de sarcină, cel puțin - la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În primul rând, tulburarea se manifestă prin simptomele cutanate. O femeie însărcinată are mâncărime de intensitate variabilă, de la minor la dureros. Pruritul este inițial localizat în palme, tălpi, apoi se întinde spre spate, abdomen, alte părți ale corpului, devenind generalizat. Pe piele pot fi detectate zone de excoriare (zgâriere), complicate de un proces secundar purulente. Simptom non-permanent al colestazei - icter, care apare la 1-2 săptămâni după apariția senzațiilor de mâncărime, însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În cazurile severe, plângerile de greață, erupție cutanată, arsuri la stomac, pierderea apetitului, greutate în epigastru, durere plictisitoare în hipocondrul drept, rareori vărsături. Gestul devine letargic, apatic, inhibat. Boala rezolvă pe cont propriu 7-15 zile după naștere.

complicații

Colestaza de gravide nu este, de obicei, o contraindicație pentru continuarea gestației, dar cu o evoluție moderată și severă are un efect advers. Cu colamația prelungită, metabolismul energetic este puternic perturbat, crește hipoxia, apare un efect citotoxic, ceea ce duce la insuficiență placentară, la dezvoltarea fătului întârziată și la o creștere a mortalității perinatale de până la 4,7%. În cazul colestazei recurente, moartea fetală prenatală este observată de 4 ori mai frecvent decât în ​​timpul sarcinii normale. Până la 35% dintre nașteri se termină cu nașterea unui copil prematur cu semne de hipoxie.

În icterul hepatic colestatic al femeilor însărcinate, în 12-44% din cazuri, se observă travaliul prematur, sindromul de detresă respiratorie este mai des diagnosticat și se detectează meconiu în lichidul amniotic. Datorită absorbției insuficiente a vitaminei K, se dezvoltă tulburări hemostatice. Ca urmare, riscul de sângerare coagulopatică obstetrică, sindromul DIC crește. Posibilitatea crescută de endometrita postpartum. Pruritul gestational tinde să se repete în timpul următoarelor sarcini, în timp ce iau contraceptive orale combinate. Pe termen lung, acești pacienți au mai multe șanse de a suferi de colelitiază, colecistită, forme non-alcoolice de hepatită, ciroză hepatică și pancreatită cronică.

diagnosticare

Ca mâncărimi și îngălbenirea pielii sunt identificate nu numai cu colestaza de sarcina, dar, de asemenea, într-un număr de piele, infecții, boli sistemice, sarcina de căutare de diagnostic este de a elimina simptomele caracteristice ale altor tulburări care pot apărea sau agrava în timpul gestației. Planul de examinare recomandat pentru pacienții cu colestază suspectată la femeile gravide include următoarele metode de laborator și instrumentale:

  • Determinarea nivelului de acizi biliari. Studiul este considerat a fi screening și permite detectarea colestazei în stadiul preclinic la femeile gravide predispuse. Pe fundalul unei creșteri generale a concentrației de acizi biliari serici, conținutul de acid cololic este crescut și nivelul acidului chenodeoxicolic este redus.
  • Teste hepatice. Markerele colestazei intrahepatice reprezintă o creștere moderată a conținutului de bilirubină directă, a- și β-globuline, trigliceride, β-lipoproteine. Colesterolul este în mod clar ridicat. Nivelul de albumină este oarecum redus. Se observă o creștere a activității fosfatazei alcaline, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidaza.
  • Ecografia ficatului și a tractului biliar. Ficatul unei femei gravide are o dimensiune normală, o ecostructură uniformă. Este posibilă modificarea densității acustice a țesutului hepatic, apariția nămolului biliar. Vezica biliară este adesea mărită, canalele biliare intrahepatice sunt dilatate, ecogenitatea zidurilor lor este mărită.

Cursa moderată și severă a bolii este caracterizată de modificări ale sistemului hemostazic, cu o creștere a timpului de administrare a APTT și a timpului de protrombină. Istoria gestațională, Sindromul Sammerskill), cancer de ficat și alte boli. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de către un dermatolog, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog, hepatolog, toxicolog, oncolog.

Tratamentul colestazei gestante

În cazul în care sunt însoțite de femei cu icter gestațional, este preferată administrarea în așteptare, cu o monitorizare atentă a parametrilor de laborator și a stării fetale. Principala sarcină terapeutică este eliminarea simptomelor de stagnare a bilei, care afectează negativ corpul copilului. Schema tratamentului medicamentos depinde de severitatea colestazei gestaționale și de obicei presupune numirea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

  • Acid ursodeoxicolic. Medicamentul afectează patogeneza cheie și este esențial pentru tratamentul tulburării. Datorită hidrofilității sale înalte, protejează efectiv conductele biliare de acțiunea acizilor biliari hidrofobi, stimulează retragerea componentelor hepato-toxice ale bilei. Sigur pentru făt.
  • Hepatoprotectori și colereticieni. Fondurile care afectează starea celulelor hepatice și secreția de bilă, reduc riscul de afectare a hepatocitelor, îmbunătățesc funcționarea acestora, reduc aglomerarea în sistemul biliar.

Când generalizată prurit, creșterea rapidă a parametrilor de laborator, în special identificarea ridicat Holem, chelatori de angajați, detoxifiere (hemosorption, plasmafereză), care permite eliminarea substanțelor din organism, care provoacă senzații de mâncărime. În toate formele bolii, utilizarea antioxidanților (acid ascorbic, vitamina E) este eficientă. Poate numirea antihistaminice, atenuarea mâncării. Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici este limitată datorită posibilelor efecte toxice asupra fătului.

Drug-terapia colestază combinată cu corectarea dietei. Se recomandă suplimentarea dietei produselor gravide proteine ​​(carne de pui, carne de vită, vițel), fibre dietetice, vitamine liposolubile, acid folic si acid linoleic, limita consumul de gras, picant, prăjit. În cazul bolilor ușoare și moderate, sarcina se termină cu nașterea naturală într-o perioadă fiziologică. Dacă apare colestază cu icter intens, cohleia se apropie de 40 mmol / l, există o amenințare la adresa vieții fătului, nașterile prematură se desfășoară pe o perioadă de 36 de săptămâni. O secțiune cezariană se efectuează atunci când fătul este amenințat sau pornit, iar alte indicații obstetrice sunt detectate.

Prognoză și prevenire

Rezultatul favorabil al gestației este cel mai probabil cu colestază ușoară și moderată la femeile gravide. În cazurile severe, prognosticul se agravează, în special în cazul manifestării tulburării în al doilea trimestru. De la prevenire la pacienții care în timpul unei sarcini anterioare au suferit icter colestatic, au un istoric familial de boala sau de incubație unele fructe, recomandat înregistrare devreme cu clinica prenatală, controale regulate obstetriciana, consultarea programată a gastroenterolog, testele de screening de sânge pe de acid biliar.

Sarcina colestază: simptome și tratament

Colestază gravidă - principalele simptome:

  • Erupție cutanată
  • slăbiciune
  • mâncărime
  • Scaune libere
  • Bleached Cal
  • Viziune redusă
  • Pierdere în greutate
  • Urina întunecată
  • Fețe cu miros ofensiv
  • Hiperpigmentarea pielii

Colestazia gravidă este un proces caracterizat prin creșterea producției de bilă de către ficat. Aceasta se întâmplă deoarece corpul femeii în timpul sarcinii poartă multe sarcini, fluctuații hormonale și alte procese care afectează funcționarea organelor interne. Din acest motiv, există o încălcare a ficatului, care este responsabilă pentru nivelul de bilă din corpul uman.

Cel mai frecvent și mai frecvent simptom al bolii este mâncărimea severă a palmelor și picioarelor, care tinde să se înrăutățească pe timp de noapte. Mâncărimea este intensă în măsura în care o femeie poate pieptene zonele problematice în sânge. La câteva săptămâni după naștere, toate semnele bolii dispar.

Patologia se dezvoltă într-un număr mic de femei. Și dacă în timp (la primele semne) să vadă un medic, atunci statul nu se va face mult mai rău. Dacă îl executați, va dăuna atât sănătății femeii, cât și copilului ei nenăscut. Rezultatul colestazei pentru femeile gravide este favorabil femeii, iar pentru copil există un risc de deces în aproximativ 15% din cazuri.

etiologie

Printre cauzele principale ale bolii se numără condițiile de mediu în care trăiește femeia, precum și regiunea în care trăiește. Al doilea grup de cauze este alcătuit din diferite afecțiuni ale ficatului, cauzate de o gamă largă de afecțiuni, inclusiv:

  • boli infecțioase;
  • daune hepatice alcoolice;
  • expunerea la toxine hepatice sau substanțe chimice;
  • utilizarea excesivă a medicamentelor care au un efect distructiv asupra organismului;
  • intoxicatii cu sange;
  • ciroza;
  • insuficiență cardiacă;
  • tumori maligne;
  • rejetul de organe după un transplant anterior;
  • boli genetice și probleme congenitale cu organe interne;
  • sarcoidoza.

Factorii etiologici de mai sus pot provoca boala nu numai la femeile gravide, ci și la oamenii obișnuiți. Dar există o serie de motive care sunt caracteristice numai femeilor în timpul sarcinii:

  • efecte hormonale;
  • imunitatea slăbită și efectul asupra organismului a stimulilor externi;
  • manifestarea colestazei în timpul unei sarcini anterioare;
  • fertilizare nenaturale - FIV;
  • prezența paraziților în corpul feminin în timpul sarcinii;
  • gestația unei femei de două sau mai multe fructe;
  • afectarea hepatică (direct în timpul sarcinii).

specie

Prin localizare, boala este împărțită în:

  • colestază intrahepatică a femeilor gravide - retenția bilei se produce în interiorul ficatului;
  • extrahepatic - bilă este colectată în afara corpului.

Până când simptomele colestazei pot fi:

  • acute - simptomele bolii sunt exprimate în mod neașteptat;
  • cronice - în care există perioade de remisiune și slăbirea severității stricte a bolii.

Prin modificările culorii pielii:

  • Icter - culoarea pielii, a membranei mucoase a ochilor și a gurii într-o culoare gălbuie;
  • anicteric.

Prin capacitatea de a distruge celulele hepatice (citoliză):

În conformitate cu principiile de apariție:

  • cu o cantitate redusă de debit bilă;
  • întârzierea unor componente ale bilei;
  • Tulburarea fluxului de bilă în duoden.

simptome

Colestază la femei în timpul sarcinii este exprimată prin următoarele simptome:

  • iritarea pielii, manifestată prin mâncărime severă. O lungă perioadă de timp rămâne singurul semn al bolii. Exacerbarea survine noaptea, în cursul zilei mâncărimea se diminuează semnificativ;
  • apariția pe piele în spate, coatele și erupțiile toracice sunt gălbui și maro pal. În unele cazuri, asemenea tumori apar pe pleoape;
  • hiperpigmentarea pielii;
  • o schimbare în structura fecalelor. Cu colestază, astfel de secreții sunt decolorate, lichide și cu un miros puternic neplăcut;
  • Modificarea urinei - este vopsită în culoarea maro închis;
  • cantitatea insuficientă de vitamine A, E, D din organism, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale, la creșterea riscului de fractură osoasă. Acest simptom înseamnă că femeia progresează colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
  • slăbiciunea corpului;
  • pierdere in greutate.

După naștere, aproximativ în a doua sau a treia zi, absolut toate simptomele bolii dispar.

complicații

Cholestaza în timpul sarcinii implică mai multe consecințe asupra nou-născutului și asupra mamei. Acest lucru nu înseamnă că apar complicații la fiecare manifestare a bolii, există doar posibilitatea formării lor.

Eventualele complicații pot fi:

  • manifestarea semnelor de boală în timpul sarcinii repetate;
  • livrare prematură;
  • calculi biliari;
  • insuficiență hepatică sau ciroză;
  • moartea unui nou-născut;
  • moartea fetală a fătului.

diagnosticare

Diagnosticul colestazei în timpul sarcinii constă în mai multe etape:

  • clarificarea de către medic a duratei semnelor de boală, posibilele leziuni hepatice înainte sau în timpul sarcinii;
  • examinarea pacientului pentru a detecta icterul sau leziunile caracteristice colestazei;
  • biochimie de sânge;
  • teste de urină pentru substanțe care pot apărea în acesta doar în timpul bolii.

În plus, femeilor le este prescris un studiu cu:

  • ultrasunete;
  • Scanarea CT;
  • RMN;
  • examinarea endoscopică a ductului biliar;
  • biopsie.

tratament

În primul rând, tratamentul colestazei la femei în timpul sarcinii vizează eliminarea surselor de boală și reducerea manifestării simptomelor. Atribuiți metode de tratare cu medicamente care protejează ficatul, dar nu dăunează organismului. Cele mai multe dintre acestea sunt substanțe de origine vegetală. Acest grup include medicamente care pot duce la scăderea nivelului de bilă și la creșterea debitului acesteia. Pentru a restabili conținutul normal de vitamine, complexe prescrise de vitamine și antioxidanți. În timpul tratamentului, se utilizează proceduri care elimină "agenții patogeni" de prurit în sânge, cum ar fi plasmefereza și hemosorbția.

Un rol important în tratamentul colestazei este acordat unei dietă specială, care este cel mai inofensiv mod de terapie.

Dietul limitează utilizarea:

  • carne grasă;
  • unt;
  • produse lactate fermentate;
  • leguminoase;
  • produse alimentare prajite;
  • maioneza;
  • sosuri și mirodenii fierbinți;
  • ceai verde;
  • cafea;
  • ouă (permisă pe zi);
  • muraturi;
  • legume - varză (cu excepția albei) și ridiche;
  • fructe - pepene galben, avocado;
  • alcool;
  • grasimi grase;
  • produse din făină;
  • înghețată

Cu toate acestea, dieta unei femei în timpul sarcinii trebuie să fie îmbogățită cu vitamine, calciu și nutrienți, altfel tratamentul este considerat inferior. În timpul dietei, nu vă puteți limita la absorbție:

  • sucuri proaspete;
  • fructe și legume proaspete, cu excepția celor interzise;
  • legume de legume;
  • cereale;
  • carne de pui fiartă;
  • gemuri și miere;
  • slab ceai negru;
  • tava de pâine.

profilaxie

Prevenirea colestazei este:

  • menținerea unui stil de viață sănătos, nu numai în timpul sarcinii, ci și după nașterea copilului;
  • tratamentul în timp util al bolilor și eliminarea factorilor de risc care pot conduce la o astfel de boală;
  • respectarea unei diete stricte, dar eficiente;
  • examinarea periodică de către medici.

Dacă credeți că aveți colestază și simptomele caracteristice acestei boli, atunci gastroenterologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Icterul mecanic se dezvoltă atunci când procesul de scurgere a bilei de-a lungul căilor de excreție a bilei este perturbat. Acest lucru se datorează comprimării mecanice a canalelor de către o tumoare, chist, piatră sau alte formațiuni. În general, femeile suferă de această boală, iar la o vârstă fragedă, icterul obstructiv se dezvoltă ca rezultat al colelitiazei, iar în cazul femeilor de vârstă mijlocie și a celor mai în vârstă, patologia este o consecință a proceselor asemănătoare tumorii în organ. Boala poate avea alte nume - icter obstructiv, colestază extrahepatică și altele, dar esența acestor patologii este una și este în încălcarea fluxului de bilă, ceea ce duce la apariția unor simptome specifice și o încălcare a condiției umane.

Cholangiocarcinomul este un tip de patologie a cancerului care se formează în conductele biliare și are un curs malign și un prognostic nefavorabil. Principalele simptome ale bolii se datorează obstrucționării conductelor biliare. Dintre toate oncopatologia tractului gastro-intestinal, aproximativ 3% sunt alocate cholangiocarcinomului, adică tumora este destul de rară și apare predominant la femeile de vârstă mijlocie și mai înaintată.

Hepatita hepatică este o boală hepatică inflamatorie care se dezvoltă ca urmare a utilizării prelungite a băuturilor care conțin alcool. Această afecțiune este un precursor al dezvoltării cirozei hepatice. Pe baza numelui bolii, devine clar că principalul motiv pentru care a apărut este consumul de alcool. În plus, gastroenterologii identifică mai mulți factori de risc.

Cryptogenic hepatita - este dezvoltarea procesului inflamator in celulele acestui organ. Patologia poate să apară fie în formă acută, fie în formă cronică, dar în orice caz duce la formarea de complicații periculoase. Incapacitatea de a stabili factorul etiologic se datorează selectării unui spectru larg de motive de către specialiști din domeniul gastroenterologiei. În unele cazuri, acest lucru se datorează faptului că instituția medicală nu dispune de o bază tehnică adecvată pentru a ajuta la stabilirea provocatorilor bolii.

Modificările difuze în ficat reprezintă o stare patologică comună caracterizată prin dezvoltarea transformărilor țesutului glandei. Pericolul este că boala se dezvoltă chiar și cu tulburări minore și nu este neobișnuită în rândul copiilor.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.


Mai Multe Articole Despre Ficat

Hepatită

Cel mai nou remediu pentru hepatita C. Privire de ansamblu asupra medicamentelor

Medicul în ultimii ani a făcut un pas important în dezvoltarea modalităților de tratare a hepatitei. Pe lângă faptul că medicamentele relativ noi și cele mai noi pentru hepatita C sunt supuse unor studii clinice, au fost găsite și alte metode de tratament.
Hepatită

Compoziția colorantului E172 Oxizi de fier. Afectarea și proprietățile colorantului E172

Se știe că înainte de a folosi diferite tipuri de coloranți, biochimii efectuează o serie de studii pentru a identifica efectele acestor substanțe asupra corpului uman.