Percuție hepatică conform lui Kurlov

Diagnosticul afecțiunilor hepatice este un complex de metode care includ și percuția. Acest termen se referă la atingerea cu definiția limitelor și a localizării organului. Procedura se efectuează la examinarea inițială, înainte de efectuarea testelor de ultrasunete și de sânge, pentru a identifica patologiile sale evidente. În ciuda faptului că formula de percuție a ficatului a fost derivată de către cercetătorul Kurlov înainte de inventarea unor cercetări mai informative, acesta este încă folosit în practică.

Ce este percuția și pentru ce scop este realizat?

Percuția ficatului Kurlov este o metodă de atingere a unui organ pentru a determina limitele sale. Faptul este că organele parenchimale în timpul percuției creează un sunet plictisitor, iar golurile - mai rezonante. Limitele ficatului sunt zone în care zona de acoperire a sunetului începe când acestea sunt lovite cu un deget sau un ciocan special.

Există două modalități principale de percuție a organelor interne:

  • direct - realizat cu ajutorul degetelor direct de-a lungul peretelui abdominal;
  • mediată - un strat de plasmă este plasat pe zona de testare, în rolul căruia acționează o placă metalică, în absența acesteia puteți pune degetele mâinii stângi.

Percuția mediată este mai informativă. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine limitele ficatului și să se examineze starea organelor interne la o adâncime de până la 7 cm. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este determinată separat pentru adulți și copii. Faptul este că la un adult, greutatea ficatului nu depășește 3% din greutatea corporală. La un copil, în mod normal, acest indicator poate ajunge la 7%, în legătură cu care ficatul se deplasează ușor în direcția descendentă.

Tehnica de percuție a ficatului

Ficatul este un organ parenchimat situat în hipocondrul drept. Prima tehnică se bazează pe determinarea mărimii acesteia. Pentru a face acest lucru, se efectuează atingerea de-a lungul anumitor rânduri, iar zonele în care începe zona de întunecare sunt considerate a fi marginile ficatului. În total, există 3 astfel de linii:

  • mid-clavicular - se execută pe verticală prin mijlocul claviculei;
  • okolovrudnaya - la jumătatea distanței dintre claviculă mediană și sternă, situată pe verticală de-a lungul marginilor sternului;
  • anterioară axilară - verticală de-a lungul marginii anterioare a fosa axilară.

Aceste linii sunt folosite pentru a defini limitele superioare și inferioare ale ficatului. În plus, între punctele extreme, este necesar să se facă măsurători și să se compare rezultatul cu valorile normale. În plus, este luată în considerare și topografia ficatului cu privire la alte organe interne, dar pentru aceste studii percuția simplă poate să nu fie suficientă.

Determinarea dimensiunii ficatului Kurlov

Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este determinată prin măsurarea distanței dintre punctele sale extreme. Kurlov identifică 5 astfel de puncte, care se află în zonele extreme ale ficatului. În aceste zone, trecerea la un sunet plicticos ar trebui să fie auzită când atingeți.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Principalele puncte care sunt folosite pentru a schimba mărimea ficatului (dullness de frontieră) și locația lor obișnuită:

  • prima (marginea superioară) este situată aproape de marginea inferioară a coastei a 5-a de-a lungul liniei mediane claviculare, determinată prin atingerea de sus în jos;
  • cel de-al doilea (marginea inferioară a muchiei tăiate) este situat la marginea inferioară a arcului costal sau la 1 cm deasupra acestuia, de asemenea de-a lungul liniei mediane claviculare, poate fi detectată prin percuție de jos în sus;
  • al treilea este pe același orizontal cu primul punct, pe linia mediană anterioară (definiția acestui punct este dificilă din cauza prezenței în această zonă a sternului, prin urmare, este considerată o valoare constantă);
  • a patra - limita inferioară, este în mod normal de 8 cm sub procesul xiphoid al sternului;
  • al cincilea este limita unei margini ascuțite, determinată de percuție de-a lungul arcului costumar stâng al acesteia.

Aceste puncte reprezintă marginile ficatului. Dacă le conectați, puteți obține o idee despre dimensiunea corpului și localizarea acestuia în cavitatea abdominală. Metoda de determinare a dimensiunii corpului conform lui Kurlov se bazează pe măsurarea distanței dintre punctele de control. Tarifele sunt calculate separat pentru adulți și pentru copii.

Normă la adulți

După determinarea punctelor de percuție de bază, trebuie efectuate mai multe măsurători. Acestea se numesc dimensiunea ficatului și reprezintă distanța dintre marginile sale. Există 3 dimensiuni ale corpului principal:

  • prima este distanța între 1 și 2 puncte;
  • al doilea este între 2 și 3 puncte;
  • al treilea este între 3 și 4 puncte.

Tabelul cu dimensiunea ficatului adult este normal:

Dimensiunea ficatului Kurlov

Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman. Acesta este situat la dreapta în pieptul inferior. Funcțiile sale sunt diverse. Acesta este "filtrul" corpului, menținând constanța mediului intern. Metoda care permite să cunoască mărimea ficatului conform lui Kurlov, prin urmare, pentru a judeca funcțiile, are o mare valoare diagnostică. El sugerează că diagnosticul se află deja în primele etape, fără examinări suplimentare.

Esența metodei Kurlov

Țesuturile umane au densități diferite. În timpul percuției, adică atingerea în zona de proiecție a unei anumite părți a corpului, apar diferite fenomene sonore. Aceasta este baza pentru determinarea dimensiunii ficatului conform lui Kurlov. Studiul poate fi imediat, când loviturile sunt aplicate cu degetele unei mâini și mediocre. În cel de-al doilea caz, cel de-al treilea deget al mâinii drepte este lovit pe falangul mijlociu al aceluiași deget al mâinii stângi.

Percuția trebuie făcută în sus. Mai întâi, linia mediană claviculară din dreapta este determinată. Se trece în mijlocul claviculei, mai departe de sfârcurile bărbaților. La femei, sfarcurile nu trebuie ghidate, deoarece sanii au diferite forme. Apoi se află mediana anterioară, care se desfășoară de-a lungul centrului sternului și arcul costalului stâng.

Limita superioară a glandei este percepută de sus în jos de-a lungul liniei mediane claviculare. Cu lovituri percuționale netezite de la partea superioară până la partea inferioară a diagonalei mediane claviculare, se aude un sunet pulmonar limpede datorită conținutului de gaze libere din plămâni, apoi sunetul este zgâriat. Aceasta este proiecția superioară a corpului. În mod convențional, această proiecție este transferată orizontal spre mijloc. Pe arcul costal, proiecția superioară nu este determinată.

Limita inferioară a părții corpului este examinată pe toate cele trei linii. Când se întâmplă acest lucru, tranziția de la sunetul timpanic (similar cu sunetul tamburului, apare și datorită conținutului de aer din intestin, dar în cantități mai mici decât în ​​plămân) este plicticos.

Dimensiuni la copii

Mărimea organului la sugari și copii este foarte diferită. La urma urmei, până la sfârșitul școlii, corpul este fizic complet format, care corespunde deja dimensiunilor și proporțiilor cu cele ale adulților. La sugari, este mai mare, ocupă 4,2% din corp, iar la un adult este de numai 2,7%.

Greutate pe masă după vârstă:

La sugari, cea mai importantă parte a corpului nu are încă o structură lobulară, iar activitatea sa este încă imperfectă. Până în anul în care achiziționează acțiuni, dreptul reprezintă o mare parte. Până la vârsta de opt ani, el începe să îndeplinească pe deplin toate funcțiile, pe măsură ce celulele hepatice se îmbunătățesc, dobândesc o poziție radială caracteristică.

Limitele ficatului la copiii cu vârsta sub 6-8 ani sunt semnificativ diferite de cele mai vechi. Cu percuție conform metodei Kurlov, limita inferioară de-a lungul celor trei linii drepte va fi cu 2-4 cm mai mică. Masa totală crește foarte mult la copiii cu boli infecțioase și tulburări ale tractului gastro-intestinal. Aderarea la astfel de boli este ușor explicată.

Celulele din lobuli continuă diferențierea până la 8-10 ani și până atunci nu pot detoxifia toxinele bacteriene. Cu toate acestea, țesuturile sunt bine alimentate cu sânge și se regenerează rapid.

Dimensiuni la adulți

La adulți, ficatul este situat în mod normal în regiunea epigastrică în hipocondrul drept, acoperită cu o diafragmă. Se compune din patru părți: pătrat, coadă, dreapta și stânga. Cea din urmă este parțial ocupată de epigastru. Masa totală a glandei este de aproximativ 1,5 kilograme. Greutatea fiecărui lob cu o precizie de un centimetru este determinată folosind ultrasunetele.

Limitele organului parenchimat de mai sus ajung la cartilajul celei de-a cincea coaste din dreapta, unde organul este acoperit cu o diafragmă, iar la stânga coastele a șasea. Marginea inferioară a ficatului în mod normal nu trebuie să se extindă dincolo de arcul costal și să meargă la stânga sub acesta până la punctul de îmbinare a cartilajului coastelor a șaptea și a opta. În linia mediană anterioară, limita se situează între treimea superioară și cea mijlocie a distanței față de buric și procesul xiphoid, și de-a lungul arcului costal stâng, la nivelul de-a lungul marginii sternului.

Masa totală a "filtrului" corpului variază în funcție de structura persoanei și, de asemenea, se schimbă ușor cu diferite boli. Cele mai frecvente cauze la adulți sunt hepatita virală și ciroza alcoolică. Dimensiuni normale: lungimea este de aproximativ 28 centimetri, înălțimea lobului stâng este de 15 cm, iar opusul este de până la 20-21 cm.

Norme conform metodei Kurlov la adult:

Percuție hepatică

Percuția ficatului dă un sunet plictisitor. Cea mai mare glandă este parțial acoperită de plămâni, astfel că apar două timbre: absolută și relativă. De obicei, orientarea este suficientă pentru a determina stupiditatea absolută. În acest studiu, persoana ar trebui să fie în poziție orizontală, iar mâna trebuie să fie paralelă cu proiecția. Ar trebui să luați în considerare și tehnica. Atingerea poate fi tare, liniștită, mai liniștită. În studiul acestei părți a corpului, se folosește o percuție liniștită, lovind un deget cu o forță medie.

Metoda cea mai comună pentru determinarea dimensiunii unei glande este metoda de mai sus. Metoda de determinare a gravității hepatice conform lui Obraztsov nu și-a pierdut semnificația. Limita superioară a gravității absolute este fixată în trei linii: parasternă, mediană claviculară și axilară anterioară. Cel de jos este perceput pe toate cele cinci, inclusiv linia mediană din față și arcul costal. Tehnica este similară cu metoda de mai sus.

Dimensiuni pentru Obraztsova în normă:

Palparea ficatului

Palparea unor părți ale corpului poate fi superficială și profundă. Cu palparea superficială, mâna face presiune ușoară pe peretele abdominal anterior. Acesta determină durerea locală în hipocondrul drept și regiunea epigastrică în bolile glandei. Durerile severe vorbesc despre peritonită, colecistită acută și boala pietrelor biliari. Sensibilitatea ușoară sau moderată a hipocondrului drept apare deseori cu colecistita cronică.

Palparea profundă se bazează pe faptul că conținutul cavității abdominale cu o respirație adâncă se prăbușește și puteți simți marginea inferioară a părții investigate a corpului cu tampoane de 2-5 degete.

Conform metodei, este necesar să stați la dreapta subiectului și cu mâna stângă să închideți arcul costal. În acest caz, degetul mare este în față, iar celelalte patru - pe regiunea lombară. Aceasta complică expansiunea coastelor în timpul inhalării și contribuie la expulzarea organului parenchimat prin diafragmă. Patru degete ale mâinii drepte sunt plasate pe hipocondru. Apoi, subiectul trebuie să respire adânc cu stomacul. Marginea capsulei ar trebui să fie în mod normal netedă, rotundă, fără durere, densă. Palparea poate fi dificilă la persoanele cu obezitate severă, precum și la sportivii cu mușchi abdominali direcți bine dezvoltați.

Compactarea țesutului sever are loc în caz de cancer, ciroză sau hepatită cronică.

Creșterea este posibilă cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, boli de sânge cum ar fi leucemie, anemie, boli infecțioase, hepatită și ciroză. Este însoțită de dureri severe cauzate de întinderea capsulei, cu excepția cirozei.

Tuberozitatea suprafeței și marginea indică cancerul sau echinococoza.

Desigur, în lumea modernă, se folosesc metode de cercetare funcțională, cum ar fi ultrasunete, RMN (rezonanță magnetică), CT (tomografie computerizată), scintigrafie, dar toate necesită timp și bani. Cu toate acestea, metoda Kurlov nu și-a pierdut relevanța până în prezent, deoarece poate fi folosită deja în timpul examinării inițiale, pentru a ajuta la efectuarea unui diagnostic, ținând cont de particularitățile constituționale ale unei persoane.

36. Percuție hepatică. Determinarea dimensiunii ficatului. Granițele și dimensiunile unui ficat conform lui Kurlov (în medie, în cm) sunt normale și în patologie. Semnificația clinică a modificărilor detectate.

Cu ajutorul percuției, este posibil să se estimeze mărimea ficatului, creșterea în care se manifestă în primul rând prin deplasarea limitei sale inferioare și numai în cazuri rare (abces, chist mare, nod tumoral mare) - limita superioară. Limita superioară a ficatului coincide de obicei cu limita inferioară a plămânului drept; determinarea percuției localizării limitei inferioare a ficatului ajută la continuarea palpării.

Limita inferioară a ficatului este determinată folosind percuție liniștită. Începe din regiunea sunetului timpanic la nivelul buricului sau mai jos, deplasând treptat dispozitivul de măsurare a degetului până când apare un sunet plicticos care va corespunde limitei inferioare a ficatului. În mod normal, ficatul nu ieșea dincolo de arcul costal. Cu o respirație adâncă și în poziție verticală a corpului, limita inferioară a ficatului este deplasată în jos cu 1-1,5 cm.

În practica clinică, determinarea percuției limitelor hepatice conform lui Kurlov este larg răspândită. Sunt determinate trei mărimi de ficat percuție:

- Pe linia midclaviculară dreaptă, percuția se produce de la nivelul buricului până la marginea inferioară a ficatului și de la un sunet pulmonar limpede în spațiul intercostal până la apariția unei deficiențe hepatice (trebuie reamintit faptul că limita tranziției sunetului clar sau timpanic într-una neclară lateral clar sau timpan). După ce ați conectat două puncte, măsurați prima mărime a unui ficat conform lui Kurlov. Este de obicei de 9 cm. Limita superioară a greutății hepatice este folosită pentru a determina celelalte două dimensiuni.

- În linia mediană a percuției abdomenului până la apariția depleției hepatice. Limita superioară de-a lungul liniei mediane este dificil de determinat datorită localizării sub piele a sternului dens prin stingerea sunetelor de percuție, prin urmare, punctul superior al acestei dimensiuni este convențional luat ca un punct situat la același nivel ca limita superioară a primei mărimi a maturității hepatice linia mediană). După conectarea acestor puncte, măsurați a doua dimensiune a unui ficat în funcție de Kurlov, de obicei făcând 8 cm.

- Cea de-a treia mărime a ficatului de la Kurlov este determinată de percuție în apropierea arcului stâng al coastei, pornind de la percuția de aproximativ linia axilară anterioară. Punctul superior corespunde punctului superior al celei de-a doua dimensiuni a ficatului Kurlov. Cea de-a treia dimensiune este, de obicei, 7 cm. În cazul în care ficatul este mărit, prima dimensiune mare este desemnată printr-o fracțiune, al cărei numărător este dimensiunea totală a liniei midclaviculare drepte, iar în numitor partea care corespunde dimensiunii care se extinde dincolo de arcul costal în jos.

37. Examinarea splinei. Examinarea splinei. Metoda de determinare a limitelor percuției splinei. Limitele percuției și dimensiunea splinei sunt normale. Palparea splinei. Secvența acțiunilor medicului în timpul palpării. Modificări ale splinei în patologie (determinate fizic). Semnificația clinică a modificărilor detectate.

Există multe metode pentru percuția splinei, care poate fi explicată prin dificultățile de alegere a reperelor optimale anatomice și topografice. Una dintre cele mai tradiționale metode include percuția topografică a splinei de Kurlov. Aceasta se efectuează în poziția pacientului, cu o rotație incompletă pe partea dreaptă.

Percuția se desfășoară pe cel de-al zecelea spațiu intercostal, pornind de la coloana vertebrală; limitele bluntului determină dimensiunea longitudinală (dinnik) a splinei - la persoanele sănătoase, de regulă, nu depășește 8-9 cm. Dacă splina iese în afară de marginea arcului costal (care poate fi observată fie atunci când este mărită sau omisă), lungimea părții proeminente este luată în considerare separat. Lățimea (lățimea) splinei (în mod normal, până la 5 cm) este determinată prin percutarea din partea superioară a liniei axilare anterioare (perpendiculară pe mijlocul lungimii descoperite a splinei). Rezultatele sunt exprimate sub forma unei fracții, în numărătorii cărora se indică lungimea, iar în numitor - lățimea splinei. În mod normal, splina este cel mai adesea între 9 și 11 coaste. Percuția de precizie determină dimensiunea splinei este mică; acest lucru se datorează particularităților amplasării sale anatomice, proximității organelor goale (stomac, colon), care pot distorsiona semnificativ rezultatele studiului.

Palparea splinei se efectuează în conformitate cu regulile generale de palpare alunecare profundă. Pacientul trebuie să stea pe partea dreaptă, cu piciorul drept îndreptat și cu piciorul stâng ușor îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului. Similar palpării hepatice, cu respirație profundă, splina mărită cade și "se rostogoleste" prin degetele examinatoare. Cu o creștere semnificativă a splinei, marginea inferioară coboară spre hipocondrul stâng și, în acest caz, este posibil să se sondeze suprafața splinei, tăierea caracteristică a acesteia, pentru a determina consistența și durerea. În mod normal, nu este posibil să se sondeze splina. În unele cazuri, se recomandă palparea splinei într-o poziție atât pe partea dreaptă cât și pe spate.

În cvadrantul superior stâng al abdomenului, pe lângă splină, sunt uneori detectate și alte organe (rinichi, lobul stâng al ficatului, pancreasul mărit, flexia splenică a colonului colonului). Uneori este dificil să le distingem de splină, în aceste cazuri trebuie utilizate ultrasunete și alte metode pentru identificarea masei palpabile. 38. Examinarea zonei renale. Metode de palpare a rinichilor (situată și în picioare). Simptomul lui Pasternack. Semnificația clinică a modificărilor detectabile. Examinarea rinichilor începe cu o inspecție. Atunci când este văzut din peretele abdominal anterior, umflarea în hipocondru este uneori determinată de un rinichi mărit (hidronefroza, tumora etc.). Pentru tumorile mari ale rinichiului, venele subcutanate ale jumătății corespunzătoare a abdomenului sunt uneori dilatate. Când paranefrita este uneori observată umflarea în jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare. La examinare, o proeminență în formă de pară poate fi văzută deasupra pubisului sau în abdomenul inferior, care se referă la vezica supraviețuitoare în timpul reținerii urinare.

Palparea rinichilor produsă bimanual în poziția pacientului pe spate, pe partea sa și în picioare. Pacientul relaxează mușchii abdominali, respiră uniform și profund. În studiul rinichiului drept, mâna stângă este plasată sub regiunea lombară a pacientului, cu palma în sus, între coloana vertebrală și coapsa XII, iar mâna dreaptă este plasată pe peretele frontal al abdomenului sub marja de coastă. În timpul expirării, degetele ambelor mâini sunt aduse mai aproape de ele: degetele mâinii drepte situate pe partea de sus a acesteia sunt ținute cât mai mult posibil în hipocondru și cu mâna stângă împing ușor zona anterioară a rinichiului. În mugurii sănătoși, de regulă, nu sunt detectabili. La subiecți, mai ales la femei, uneori este posibil să se simtă marginea inferioară a rinichiului drept, care este situat mai jos decât stânga. Rinichiul stâng este examinat în același mod, dar brațul drept este plasat sub regiunea lombară, iar rinichiul stâng este plasat pe peretele abdominal anterior. Palparea rinichilor pe partea laterală este indicată în special la pacienții cu un strat subcutanat semnificativ al peretelui abdominal anterior. Pacientul se află pe partea dreaptă în studiul stâng și pe partea stângă în studiul rinichiului drept. Pe partea laterală a piciorului de testare ușor îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului. Poziția mâinilor medicului este la fel ca în studiul din spate. Când examinăm pacientul într-o poziție în picioare pentru a relaxa mușchii abdominali, el se apleacă ușor înainte. Durerea cauzată de atingerea regiunii lombare în colțul dintre coastele XII și marginea exterioară a mușchilor spatelui lung (simptom Pasternatsky) indică boala renală sau pelvisul renal.

39. Reclamațiile pacienților cu boli ale sistemului respirator, patogeneza lor. Dispnee (dispnee) - un sentiment de respirație dificilă, însoțit în mod obiectiv de o schimbare în frecvența, adâncimea și ritmul său, durata de inhalare sau de expirație. Sentimentele subiective ale dispneei nu coincid întotdeauna cu semnele sale obiective. De aceea, cu disfuncție constantă, pacientul se obișnuiește cu ea și se oprește din senzație, deși manifestările externe ale dispneei nu dispar (pacientul sufocă, adesea își ia respirația când vorbește) și există disfuncții semnificative ale respirației externe. Pe de altă parte, în unele cazuri, pacienții se plâng de un sentiment de lipsă de aer în absența unor semne obiective de scurgere a respirației, adică ei au un fals sentiment de respirație. În ceea ce privește fazele individuale ale respirației externe, dispneea poate fi inspiratoare (inhalarea este dificilă), expiratorie (expiratorie dificilă) și amestecată (inspirați și expirați dificilă). Extreme scurtime de respirație - sufocare. În ceea ce privește acest simptom, ar trebui să aflați cu siguranță ce este asociat cu natura sa paroxistică, durata, legătura cu tusea și excreția de spută, modul în care pacientul ameliorează atacul etc. Tusea ca reacție protectoare în marea majoritate a cazurilor este cauzată de iritarea receptorilor tractului respirator și pleurei. Zonele reflexe cele mai sensibile sunt localizate în locurile de ramificare bronhică, în zona bifurcației traheale și în spațiul interchaloid al laringelui. Mai puțin frecvent, tusea este asociată cu excitația sistemului nervos central, cu membrana mucoasă a cavității nazale și faringe, etc. În consecință, se disting tuse de origine centrală (inclusiv tuse ca manifestare a nevrozelor sau nevrotice) și tuse reflexă, cauzată de stimularea receptorilor din afara tractului respirator (canalul urechii, esofagul etc.). În termeni de diagnostic, tusea în sine nu este un simptom specific al oricărei boli pulmonare, dar semnificația ei ca simptom crește semnificativ atunci când evaluează natura și caracteristicile manifestării. Tusea are propriile caracteristici specifice: caracterul (constant sau paroxismal), durata, timpul de apariție (dimineața, după-amiaza, noaptea), volumul și timbrul. Tusea este frecventă și rară, slabă și puternică, dureroasă și nedureroasă, constantă și intermitentă. În funcție de productivitate, adică prezența sau absența unui secret, distingem tusea uscată și umedă - cu eliberarea sputei. În acest din urmă caz, este necesar să se clarifice numărul și natura sputei (mucoasă, purulentă etc.), culoare, miros, unele caracteristici ale separării sale (de exemplu, scuiparea sau "gura plină", ​​în poziția de drenaj etc.). Tusea productivă, care separă sputa, diferă de cea uscată în timbrul său. Timbrul special al tusei ude depinde de faptul că zgomotele din mișcarea secretului sunt amestecate cu zgomotul tusei. Este necesar să se determine timbrul tusei, deoarece nu toți pacienții aduc sputa, unele îi înghită (pacienți slăbiți, copii). În acest sens, tusea poate părea uscat în mod eronat. La intervievare, este necesar să se identifice factorii care cauzează sau agravează tusea (miros, efort fizic etc.), ceea ce o cauzează (sufocare, greață, vărsături, leșin, pierderea conștiinței, convulsii epileptiform etc.), luând orice medicamente etc.). Hemoptizie și hemoragie pulmonară Acestea sunt complicații teribile ale bolilor bronhiilor, plămânilor și inimii. Hemoptizia este secreția (tusea) sputei cu sânge sub formă de dungi și incluziuni asemănătoare pinilor datorită diapedesisului eritrocit cu permeabilitate crescută a pereților vaselor sau a rupturii capilare. Uneori sputa este roz-roșie. Hemoragia hemoragică - tuse, ca urmare a ruperii pereților vasculari ai sângelui curat, cărămiziu, spumos, în cantitate de 5-50 ml și mai mult. Sunt diferiți mici (până la 100 ml), medii (până la 500 ml) și hemoragii pulmonare mari, abundente (mai mult de 500 ml). Sângele secretat prin spargerea tusei poate fi proaspăt (stacojiu) sau modificat dacă celulele roșii se descompun și se formează pigment hemosiderin (de exemplu, sputa rugină la pacienții cu pneumonie crunta). Hemoptizia și hemoragia pulmonară trebuie diferențiate de descărcarea sângelui din cavitatea bucală, sângerarea nazală, esofagiană și gastrică.

Dureri toracice Durerile toracice variază în funcție de localizare, natură, intensitate, durată, iradiere, datorită actului de respirație și poziției corpului. Durerea toracică poate fi atât superficială, cât și profundă. Durerile de suprafață - toracalgia - sunt, de obicei, asociate cu afectarea pielii mușchilor pieptului, coastelor, cartilajelor, articulațiilor, nervilor intercostali, tendoanelor și coloanei vertebrale. Prin localizare, ele sunt împărțite în antene (sternal, clavicular, pectoral, etc.) și posterioare. Toracalgia posterioară care apare în zona scapulei se numește scapalgie (sau scapulargia), iar cele care apar în regiunea coloanei vertebrale toracice se numesc dorsalgii. Astfel de dureri sunt recunoscute prin examinarea atentă și palparea pieptului, care dezvăluie dureri locale și tensiune musculară. Aceste dureri sunt adesea de tip whining sau piercing, adesea intense și prelungite, agravate atunci când se află pe partea inflamată, cu mișcări bruște ale corpului. Durerea superficială poate fi cauzată de reflexul secundar și deteriorarea neurodystrofică a structurilor pieptului ca urmare a bolilor organelor interne din apropiere - plămânii și pleura, inima, esofagul, stomacul, ficatul, vezica biliară etc. Schimbările neurovasculare și neurodistrofice secundare ale mușchilor, tendoanelor, ligamentelor, coastelor, cartilajelor și articulațiilor toracice sunt uneori confundate cu un medic primar, iar patologia principală viscerală nu este diagnosticată. Adânc dureri în piept asociate cu leziuni ale plămânilor, pleurei, organelor mediastinale. Aceste dureri sunt agravate de respirație, tuse, precis localizate bolnavilor. Iritarea membranei mucoase a bronhiilor mici și a parenchimului pulmonar nu provoacă nici o durere la pacient. Inflamația parenchimului pulmonar este însoțită de durere numai în cazul în care pleura parietală este implicată în procesul patologic. Tulburările suplimentare sau generale ale pacienților cu afecțiuni respiratorii includ febră, transpirație, slăbiciune generală, oboseală, iritabilitate, pierderea apetitului etc. Aceste reclamații nu permit localizarea procesului patologic (prin urmare, acestea sunt frecvente), dar ele completează în mod semnificativ imaginea bolii pulmonare (prin urmare, ele sunt numite suplimentare) și caracterizează gravitatea stării pacientului. Pacienții cu boli ale sistemului respirator la aceste plângeri suplimentare acordă de obicei o importanță mult mai mare, deoarece limitează în mod semnificativ munca lor și capacitatea de muncă. Afecțiunile generale sau adiționale, cel mai adesea, reflectă procesele infecțioase-inflamatorii și intoxicante. Prin urmare, o creștere a temperaturii corporale la pacienții cu afecțiuni pulmonare se observă de obicei în timpul orelor de seară, atinge numere febrile (adică peste 38 ° C) și este însoțită de frisoane. Transpirația, de regulă, este observată singură, în timpul somnului, și forțează pacientul să schimbe lenjeria de corp de mai multe ori în timpul nopții. Sentimentul de slăbiciune generală la pacienții pulmonari este combinat cu puterea lor fizică suficientă.

40. Reclamațiile pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular, patogeneza lor. Principalele plângeri sunt durerea din jumătatea stângă a pieptului (zona inimii), scurtarea respirației (scurtarea respirației), senzația bătăilor inimii și întreruperile în activitatea inimii, edemul, leșinul și pierderea bruscă a conștiinței. Durerea din inimă poate fi lungă, cronică și acută, foarte severă, apărând brusc. Durerile cronice sunt, de obicei, de intensitate mică sau medie, apar în jumătatea anterioară stângă a pieptului sau în spatele sternului, dau mâna stângă, lama umărului stâng. Durerea poate fi - plictisitoare, dureroasă, constrictoare, aplatizare, presare; permanent, periodic și paroxistic. Cel mai adesea ele apar în legătură cu stresul fizic sau psiho-emoțional. Durerile sunt ușurate de nitroglicerină, valodil sau "picături inimii" - valerian, mamă, valocord, corvalol. În favoarea "inimii" natura durerii vorbește despre combinarea lor cu alte plângeri caracteristice bolilor sistemului cardiovascular - scurtarea respirației, palpitații, un sentiment de întrerupere, tulburări vegetative. Terminări senzoriale - receptorii sunt excitați în inimă, semnalul de la ei merge mai întâi la măduva spinării, apoi la cortexul cerebral și apare un sentiment de durere. În primul rând, durerea apare datorită ischemiei - reducerea fluxului sanguin în anumite părți ale miocardului. Necesitatea creșterii fluxului sanguin apare în timpul efortului fizic, al stresului emoțional. Din această cauză, aceste dureri se caracterizează prin apariția de atacuri la mers, tulburări emoționale, încetarea durerii în repaus, îndepărtarea rapidă a nitroglicerinei.

Al doilea mecanism al durerii se datorează acumularii în miocard a produselor metabolice datorate schimbărilor inflamatorii și degenerative, cu efecte asupra medicamentului. Durerile în aceste situații sunt lungi, acoperă o arie largă, nitroglicerina, de obicei, nu le scutește.

Cel de-al treilea mecanism al durerii în bolile inimii - modificări inflamatorii în căptușeala exterioară a inimii - pericardul. În acest caz, durerea este de obicei lungă, are loc în spatele sternului, mai rău când respiră, tuse. Acestea nu sunt îndepărtate de nitroglicerină, pot slăbi după numirea medicamentelor obolivayuschih.

Al patrulea mecanism al durerii se datorează unei scăderi a "pragului de durere" din părțile centrale ale sistemului nervos, când impulsurile "normale" din inimă provoacă durere. Acestea pot fi dureroase, dureroase, durere de lunga durata sau dureri scurte de "a doua" cusatura care nu sunt asociate cu efort fizic, uneori dupa ce o sarcina de durere se diminueaza. Durerile sunt insotite de oboseala crescuta, insomnia, uneori o febra usoara.

Pentru pacient și pentru medic, durerea asociată cu malnutriția inimii trebuie să fie deosebit de alarmantă, nu este nevoie să ezitați să consultați un medic, examinarea și tratamentul.

Dispneea este unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolilor de inima. Pacientul se plânge de respirație dificilă, senzație de lipsă de aer. Dispneea mai rău cu exerciții fizice, poziție predispusă. Ea slăbește în repaus când se deplasează într-o poziție așezată. Dispneea, în cele mai multe cazuri, este rezultatul stagnării sângelui în plămâni, creșterea presiunii în capilarele pulmonare.

Palpitațiile sunt simțite ca o contracție frecventă a inimii; uneori pacienții îl descriu ca o inimă "lovind", "tremurând", adesea întreruperi în activitatea inimii. Heartbeats pot fi experimentate de oameni sănătoși în timpul muncii fizice, stres emoțional, dar acesta trece repede când o persoană se calmează. În toate celelalte situații, acesta este un simptom care indică faptul că există o perturbare a activității inimii.

Umflarea bolilor cardiace este un semn al insuficienței cardiace. La început apar pe glezne, apoi pe picioare, devin mai puternice seara (pantofii devin înghesuiți), dimineața dispar sau se diminuează.

41. Plângerile pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal, patogeneza lor. Principalele reclamații ale pacienților cu boli ale sistemului digestiv:

- Perturbarea trecerii alimentelor prin esofag

- Greață și vărsături

Perturbarea trecerii alimentelor prin esofag

Pentru bolile esofagului, principalele reclamații vor fi dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag (disfagie) și durere de-a lungul esofagului (în spatele sternului). Durerea abdominală este una dintre cele mai frecvente plângeri. Acesta este un semnal de necazuri în sistemul digestiv. Durerea apare atunci când apar spasme în organe precum stomacul, intestinul, vezica biliară, contracțiile spastice severe sau, dimpotrivă, când aceste organe sunt întinse de alimente, gaze, atunci când tonul lor muscular este redus. Uneori, corpul este întins din exterior prin aderențe, care se formează după operațiile pe organele abdominale. Atunci când durerea este spasmă puternică, ascuțită, tracțiune, târâtoare, durere. Boli ale ficatului, pancreasului - organelor întregi, fără o cavitate, duc, de obicei, la o creștere a acestor organe, întinderea capsulelor care acoperă suprafața acestora, provoacă dureri ca și cum ar fi întinse. Belching-ul este una dintre manifestările frecvente ale unei încălcări a funcției motorii stomacului. În locul trecerii esofagului în stomac este un fel de supapă musculară - sfincterul cardiac. Aceeași supapă este localizată la ieșirea din stomac, în punctul de trecere la duoden. În condiții normale, ambele sunt închise, ceea ce asigură o prezență suficientă pe termen lung a alimentelor în stomac pentru digestia sa. Supapele se deschid în momentul trecerii alimentelor în stomac și în momentul ieșirii din acestea. Belching-ul este ca o ieșire inversă foarte mică din stomac, cel mai adesea de aer, pe care o persoană înghite cu mâncare și mai puține ori hrana în sine. Poate fi fiziologic, adică normală, apare după consumarea, în special abundentă, a băuturilor carbogazoase. In aceste situatii, presiunea intragastrica scade datorita deschiderii sfincterului cardiac. Vărsăturile fiziologice sunt, de obicei, simple. Creierul multiplă îngrijorează pacientul. Este cauzată de o scădere a tonusului sfincterului cardiac. Aceasta se poate întâmpla în afecțiunile stomacului și ale altor organe ale sistemului digestiv, care au efecte reflexe asupra sfincterului cardiac. Vărsarea putredă (hidrogen sulfurat) indică o întârziere a masei alimentare în stomac. Alăptarea acră apare atunci când aciditatea sucului gastric crește. Eroctarea amară se datorează întoarcerii bilei de la duoden până la stomac și apoi în esofag. Burpingul uleiului rancid poate indica o scădere a secreției de acid clorhidric și o golire gastrică întârziată. Arsurile la stomac sunt o senzație de arsură neplăcută și ciudată în proiecția celei de-a treia trepte a esofagului din spatele sternului. Asigurați-vă că persoana se simte cu adevărat arsuri la stomac, puteți, dacă efectuați un test simplu. Este necesar să beți o jumătate de linguriță de sodă, dizolvată în 100 ml de apă, arsuri la stomac trece foarte repede. Arsurile la stomac sunt cauzate de refluxul conținutului stomacului în esofag datorită slăbirii tonului sfincterului cardiac al stomacului. Această afecțiune se numește eșec cardiacă. Poate fi o manifestare a unei tulburări funcționale sau a unei leziuni organice a stomacului. Pirozis poate fi la orice nivel de aciditate a sucului gastric, dar relativ mai des se întâmplă cu o aciditate ridicată. Pirozisul persistent multiple, agravat în poziția orizontală a pacientului, atunci când se lucrează cu înclinarea înainte a trunchiului, este caracteristic bolilor inflamatorii ale esofagului. Cu ulcer peptic, arsurile la stomac pot fi echivalente durerii ritmice. Greața și vărsăturile sunt fenomene strâns legate, ambele apar atunci când un centru de vărsături care se află în medulla este excitat. Semnalele care activează centrul de vărsături pot să iasă din stomac când sunt ingerate de alimente, acizi, alcalii substandard. Acestea pot apărea în alte organe ale sistemelor digestive sau în alte boli grave. Deteriorarea creierului în sine, cum ar fi comoția în traume, conduce, de asemenea, la activarea centrului emetic. În cele din urmă, dacă substanțele otrăvitoare, toxice intră în sânge, centrul emetic este spălat de sânge și este, de asemenea, activat. Din centrul emetic, un semnal se duce la stomac, mușchii sunt redus foarte mult, dar ca în direcția opusă, iar conținutul stomacului este aruncat. De obicei, înainte de vărsături, o persoană se simte greață. Vărsăturile trebuie să provoace o îngrijorare deosebită dacă vărsatul este întunecat în culoare ("motive de cafea") sau există dungi de sânge în el sau pur și simplu sânge roșu. Acest lucru se întâmplă atunci când sângeți de la esofag sau stomac. În aceste situații este necesară o examinare urgentă de către un medic.

Distensie abdominală Umflarea și ruperea în stomac se numește dispepsie intestinală. Existența lor lungă indică încălcări ale funcțiilor de bază ale intestinului. Aceste semne sunt agravate în a doua jumătate a zilei, după consumul de lapte, alimente bogate în fibre de plante. După descărcarea gazelor, acestea scad temporar. Un număr de oameni au o rușine și umflături asociate în mod clar cu emoții negative, nu au motive organice. Aspectul rumelor și balonării sub formă de atacuri într-un timp relativ scurt este un simptom alarmant, deoarece se poate presupune că există un obstacol mecanic în calea evoluției gazului. Diareea este o creștere a mișcărilor intestinale (mișcări ale intestinului) în timpul zilei și, în același timp, o schimbare a consistenței fecalelor, devine lichidă și musculară. Într-o persoană sănătoasă, intestinele sunt golite de 1-2 ori pe zi, cu conserve groase. Acest lucru se datorează faptului că există un echilibru între cantitatea de fluid care intră în cavitatea intestinului din peretele său și cantitatea de fluid absorbită în peretele intestinului. În plus, există contracții normale (peristalsis) ale intestinului. Aceste mișcări peristaltice ca și cum ar întârzia mișcarea de-a lungul intestinului, contribuind la formarea fecalelor. Cu diaree, aceste condiții sunt încălcate - secreția fluidului crește, fluxul său în cavitatea intestinală, absorbția scade și peristaltismul slăbește (vezi diagrama). Ca rezultat, fecalele devin lichide și emană mai des - 4-5 și chiar mai des o dată pe zi. În cazul diareei provocate de afecțiuni ale colonului, scaunul este de obicei foarte frecvente, fecalele sunt mici, mucusul se găsește adesea în el și, uneori, dungile din sânge. Cauzele diareei sunt numeroase. Acestea sunt boli infecțioase virale și bacteriene intestinale, intoxicații alimentare, boli cronice ale intestinului mic și gros. Constipația este o scădere a mișcărilor intestinale (mișcări intestinale), retenția scaunului pentru mai mult de 48 de ore. Scaun tare și uscat, după scaun nu există nici un sentiment de golire completă a intestinului. Pentru a constipație, prin urmare, ar trebui să se atribuie nu numai scaun întârziat, dar, de asemenea, acele situații în care scaunul de zi cu zi, dar în volum extrem de mici. În caz de constipație, fluxul de fluid în cavitatea intestinală scade, absorbția (ieșirea din cavitatea intestinală în peretele intestinal) crește, activitatea fizică a intestinului crește și crește timpul necesar deplasării fecalelor prin intestin. Constipația este relativ frecventă în bolile colonului, iar cauzele lor pot fi funcționale și organice. Sânge în scaun Apariția sângelui în scaun este unul dintre cele mai grave și tulburări ale bolii intestinale. Sângele din fecale este un semnal de încălcare a integrității vaselor mucoase și intestinale.

Scarlet sânge, nu amestecat cu fecale. Este tipic hemoroizilor interni, fisurilor anale. Scarlet sânge pe hârtie igienică. Este caracteristic hemoroizilor interni, fisurilor anale, cancerului rectal. Sânge și mucus pe lenjerie. Caracterizată de stadiile tardive ale hemoroizilor, prolapsul rectului. Sânge pe lenjerie fără mucus. Este caracteristic cancerului colorectal. Sânge și mucus amestecat cu fecale. Caracteristică a colitei ulcerative, procita, polipi și tumorile rectale. Sângerare masivă. Poate fi cu diverticuloza colonului, colita ischemica. Fețele negre (melena). Este caracteristic sângerării din vene dilatate ale esofagului cu ciroză hepatică, ulcere și cancer de stomac. În cele mai multe cazuri, cauzele sângelui în scaun sunt relativ benigne - cu hemoroizi, fisuri anale. Dar poate fi o manifestare a unor boli foarte grave - polipi, tumori intestinale.

Icterul Plângerea privind apariția pielii galbene este una dintre puținele caracteristici ale leziunilor hepatice. Inițial, pacienții sau cei dragi pot observa icterul sclerei, apoi pielea. În același timp, pot apărea indicații de modificare a culorii urinei ("culoarea berii"), decolorarea scaunului. Simultan cu icterul poate fi mâncărimea pielii.

Rata lui Kurlov a limitelor hepatice - percuție și palpare, masă

Ficatul este cea mai mare glandă digestivă. Este localizat în cavitatea abdominală, în regiunea hipocondrului drept. Dimensiunile sale sunt determinate de palpare. Datorită acestei metode, este posibilă stabilirea mai precisă a diagnosticului și prescrierea unei terapii adecvate. Metoda care permite cunoașterea dimensiunii ficatului conform lui Kurlov este considerată una dintre cele mai eficiente și mai informative.

Descrierea generală

Ficatul are două suprafețe - viscerale și diafragmatice, care formează marginea inferioară a organului. Și limita superioară este definită de trei linii verticale care trec sub arcurile okolovrudnoy, anterioară axilară și mediană claviculară a coastelor. Dar modificările principale ale structurii corpului sunt încă determinate de schimbări în limita inferioară.

Ficatul îndeplinește multe funcții vitale:

  • metabolismul;
  • neutralizarea toxinelor;
  • producția de bilă;
  • decontaminarea tumorilor.

În stadiul inițial al bolii hepatice, nu pot exista simptome vizibile sau modificări în structura hepatocitelor. Dar, odată cu creșterea dimensiunii corpului, durerea apare din cauza întinderii cochiliei sale.

De exemplu, atunci când este infectat cu hepatită virală, etapa de incubare poate dura până la 6 luni. Nu există semne neplăcute ale bolii, dar structura țesutului se schimbă deja.

Prin palpare și percuție, este posibil să se detecteze prezența bolii hepatice într-un stadiu incipient. Aceste metode sunt accesibile tuturor și nu necesită mult timp.

Aceste două metode de diagnostic vă permit să identificați limitele corpului, modificări ale structurii și funcționării acestuia. Odată cu expansiunea ficatului sau a deplasării acestuia, putem vorbi despre evoluția procesului patologic. Oamenii de știință ruși au dezvoltat mai multe metode de palpare-percuție pentru diagnosticarea bolilor hepatice. Printre acestea se numără și metoda MG. Kurlova.

Metoda Kurlov

M. Kurlov a propus o tehnică pentru calcularea mărimii unui organ, constând în determinarea a cinci puncte prin percuție. Parametrii lor sunt, de asemenea, influențați de caracteristicile individuale ale oamenilor. Această metodă este relevantă, deoarece permite diferențierea bolii în doar câteva minute, iar un diagnostic corect stabilit este primul pas pe calea recuperării.

Această tehnică permite identificarea ordinelor Kurlov, care determină apoi mărimea ficatului:

  • 1 punct - marginea superioară a marginii tangente a ficatului, care ar trebui să fie situată aproape de marginea inferioară a coastei a 5-a.
  • 2 puncte - limita inferioară a marginii abrupte a corpului. În mod normal, ar trebui să fie situat la 1 cm sau mai sus de marginea inferioară a arcului costal.
  • 3 puncte - la nivelul de 1 punct, dar la nivelul liniei mediane anterioare.
  • 4 puncte - limita inferioară a corpului, care ar trebui să fie localizată la joncțiunea părții superioare și superioare a secțiunii, de la segmentul xiphoid la buric.
  • 5 puncte - marginea ascuțită inferioară a ficatului, care trebuie să fie la nivelul a 7-8 coaste.

Cum de a determina mărimea ficatului prin metoda percuției Kurlov?

Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman, ale cărei funcții nu pot fi înlocuite. Participa la procesele metabolice, digestive, hormonale, hematopoietice ale organismului, neutralizeaza si indeparteaza substantele straine. Dimensiunea ficatului variază în funcție de constituția unei persoane, de vârsta, de greutatea sa. Una dintre metodele de cercetare a organelor este percuția Kurlov.

Ficatul și dimensiunea acestuia

Glanda este situată în partea dreaptă a cavității abdominale sub diafragmă. O mică parte din acesta într-un adult ajunge pe partea stângă a liniei mediane. Ficatul constă din doi lobi: dreapta și stânga, care sunt separați unul de altul de ligamentul semilunar. În mod normal, lungimea unui organ sănătos atinge 30 cm, înălțimea lobului drept este de 20-22 cm, iar cea stângă este de 15-16 cm.

La nou-născuți, ficatul nu are lobi și cântărește aproximativ 150 de grame, în timp ce la un adult o greutate de aproape 1,5 kg. Fierul crește până la 15 ani și de această vârstă atinge dimensiunile și greutatea finală.

O scădere sau o creștere a mărimii organului indică prezența unei boli. Cel mai frecvent simptom al bolii hepatice este hepatohemialgia (creștere anormală).

Principalele motive pentru creșterea glandei:

  • infecții virale;
  • boli de inima;
  • pneumonie;
  • paraziți;
  • leucemie și alte afecțiuni ale sângelui;
  • neoplasme sau metastaze hepatice;
  • diabet zaharat;
  • încălcarea secreției bilei;
  • inflamația tractului biliar;
  • tulburări metabolice.

Reducerea dimensiunii este diagnosticată la ultima etapă (terminală) a cirozei, care se datorează dependenței de alcool, tulburărilor de secreție biliară și a aportului de sânge și insuficienței hepatice.

Tehnica de determinare a limitelor ficatului conform metodei lui Kurlov

Pentru diagnosticul bolii hepatice folosind metoda de percuție Kurlov.

Marginile ficatului, așezate în trei rânduri în raport cu arcele costal:

  • sredneklyuchichnoy;
  • lângă ovar;
  • anterior axilar.

Prin atingere, limita cea mai înaltă a ficatului este determinată de linia midclaviculară dreaptă. Se determină odată, pe măsură ce marginea se îndreaptă dreaptă orizontal. Degetul este plasat paralel cu linia superioară a glandei și se petrece o atingere liniară (percuție) până la un sunet liniștit.

Marginea inferioară a ficatului are o tăietură oblică, care cade de la stânga la dreapta. Măsurată de mai multe ori. Marginea este marcată de jos în sus. În acest scop, degetul este aplicat în apropierea buricului, iar percuția este efectuată până când apare un sunet plicticos.

Pentru a identifica marginea de-a lungul cotului stâng al coastei, degetul este instalat perpendicular în punctul de fixare a 8 coaste și produce o atingere ușoară, care se deplasează spre stern.

Există metode suplimentare de examinare a ficatului: palpare, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată.

Video: Kurlov Percuție

Dimensiunea glandei

La o persoană cu o medie de constituție, care nu are anomalii ale organelor interne, linia midclaviculară trece de partea inferioară a arcului costal drept. Linia dreaptă okolovrudnaya cade la 2 cm mai jos. În partea stângă a corpului de-a lungul marginii perimetrului ficatului, marginea ficatului se află la nivelul arcului stâng al coastei, în linia orizontală mijlocie anterioară nu atinge 3-4 cm până la marginea ramurii urinare a sternului.

Când mărimea fizică astenică a corpului poate fi puțin mai mică decât cea normală. La prelucrarea rezultatelor percuției, vârsta pacientului este luată în considerare în mod necesar. La un adult, masa glandei este de 2-3% din masa corporală totală, la sugari - până la 6%.

La adulți

Tehnica percuției determină trei dimensiuni ale ficatului:

  • I - orizontal de la mijlocul claviculei. Identificați două limite - superioară și inferioară, distanța între care este de până la 10 cm;
  • II - pe linia mediană. Diagnosticat de diferența de percuție. Norma de la 7 la 8 cm;
  • III - linia oblică de sus în jos. Distanța este verificată de la linia mediană până la îndoirea stângă a coastei. Normal ar trebui să fie de aproximativ 7 cm.

La copii

La copii, conturul ficatului este deplasat. În plus, cu cât copilul este mai mic, cu atât mai mult spațiu în cavitatea abdominală este necesar pentru lobii glandei.

Dimensiunea ficatului Kurlov

Ficatul este unul dintre organele cele mai importante și cele mai importante din corpul uman. Este nevoie de o cantitate imensă de diverse reacții biochimice, cum ar fi neutralizarea substanțelor toxice; sinteza substanțelor care sunt utilizate în alte organe - corpurile de glucoză și cetonă; ficatul este implicat în digestie, sintetizare și secreție a bilei; ca parte a bilei, produsele metabolice intră în intestine - bilirubina, acizii biliari.

Ficatul și dimensiunea acestuia

Deoarece nu se întâlnesc doi oameni identici, nu este posibil să se găsească două ficale identice. Dimensiunea ficatului depinde de înălțime, greutate, construcție, vârsta unei persoane, stilul său de viață. În mod normal, această glandă ocupă următoarele limite, care sunt cel mai ușor de determinat utilizând metoda percuției Kurlov.

Locația anatomică a ficatului

În mod normal, organul ficatului este situat în punga hepatică din peritoneul superior aflat la dreapta sub diafragmă. Anatomic, ficatul este împărțit în două lobi care trec prin mijlocul corpului de ligamentul semilunar. Acțiunile în funcție de locație sunt numite drept și stânga, dar împărțirea în acțiuni are loc la adolescență.

Odată cu vârsta, greutatea ficatului crește de la 150 de grame la 1,5 kilograme. La vârsta de 15 ani, ficatul este format complet.

Cu toate acestea, în analiza ulterioară a datelor obținute în timpul studiului de vârsta pacientului este luată în considerare - sănătos greutate ficat adult a subiectului este de aproximativ 2,5% în greutate, la nou-născuți - până la 5-6%.

Dimensiunea medie a ficatului unei persoane sănătoase are o lungime de până la 30 cm de la marginea dreaptă la colțul din stânga, înălțimea lobului drept este de 21 cm de la partea de sus spre partea inferioară, iar cea din stânga este de 15 cm.

Dacă oricare dintre acești parametri se modifică, aceasta indică deviații în activitatea și starea organului. Ficatul poate crește în boli inflamatorii, virale, zoonotice, anomalii ale sintezei bilei și insulinei și eliminarea acestora din ficat și multe alte boli. Ficatul scade atunci când există acumulare de bilă în organ (blocarea canalelor biliare de natură mecanică sau inflamatorie), cu ciroză și insuficiență hepatică.

Tehnica de determinare a limitelor ficatului

Pentru a determina limitele ficatului, este necesar să se perceapă regiunea organului folosind patru puncte situate pe partea dreaptă și la stânga okolovrudnymi, drepte mediane claviculare și dreaptă axilară anterioară. Percuția se realizează prin atingerea unui deget înclinat pe falangul mijlociu al amplificatorului de deget.

În timpul studiului, pacientul se află pe o canapea cu picioarele îndoite la genunchi, corpul este cât mai relaxat posibil, respirația este calmă.

Tehnica de determinare a limitelor ficatului

Tehnica de percuție pentru determinarea limitelor ficatului, conform metodei Kurlov, constă în mișcarea ușoară a amplificatorului cu degetul în punctul în care sunetul se schimbă.

Finger-plessimetr poziționat pe corpul pacientului paralel cu marginea superioară destinată a ficatului pe linia medio-claviculare și este coborât în ​​trepte de un centimetru, apăsând pe ea, pentru a schimba sunetul pe obtuz (silențios). Nivelul limită superioară este determinată numai o dată, de la marginea superioară a liniei de ficat, în timp ce marginea oblică inferioară, nivelul său scade de la stânga la dreapta, și, în consecință, nivelul său este evaluat la mai multe puncte.

Determinarea marginea inferioară a ficatului începe la linia mediană a buricului. Percepeți în pași de 1 cm cu lovituri liniștite până când sunetul se transformă într-unul surd. Acțiuni similare se efectuează pe liniile anterioare axilare și midclaviculare. Puteți, de asemenea, perkutiruyut pe partea stângă okolovrudnoy pentru a determina colțul din stânga al ficatului.

Pentru a afla locația marginea din dreapta a sternului poate fi pus plessimetr colț degetul perpendicular al arcului costal pe spațiul intercostal opta și atingând în trepte de 1 cm la partea sternului la schimbarea de sunet.

Dimensiunea glandei

La om, corp mediu, o istorie care nu este boala cronica si inflamatorie a organelor interne, ca urmare a care ar putea schimba locația ficatului, acesta va fi localizat în cadrul următor: marginea superioară a modului de percuție pe partea dreaptă a corpului sunt o dată - în linia medio-claviculare pe marginile inferioare ale nivelului, pe marginea din stânga liniei okrugrudinnoy scade 2 cm mai jos.

La o persoană cu un tip diferit de corp, mărimea ficatului poate fi ușor diferită, deci în hiperstimie va fi ceva mai mult decât normal, iar în astenice va fi mai mică. De asemenea, pentru diferite vârste au propriile reguli.

La adulți

La un adult, folosind metoda Kurlov de percuție, se poate determina locația organului de testare în trei linii principale:

Mărirea ficatului la un adult

  • În mijlocul claviculei drepte - de la mijlocul claviculei drepte în jos - în limitele superioare și inferioare ale ficatului, distanța dintre care în mod normal nu depășește 10 cm.
  • În linia mediană a sternului vertical în jos. Limitele superioare și inferioare sunt, de asemenea, determinate, distanța dintre ele fiind de 7-8 centimetri.
  • De la marginea superioară a ficatului, pe linia mediană a sternului, la un unghi de 45 * în partea stângă până la schimbarea sunetului. În mod normal, această distanță va fi de aproximativ 7 cm.

La copii

La copii, toate limitele ficatului sunt deplasate și, de asemenea, la copii, ficatul are o masă mai mare în procente de greutate corporală decât la un adult.

Cu toate acestea, această metodă de percuție de cercetare este potrivită pentru copiii de peste 7 ani. Examinarea copiilor de vârstă mică se face numai după decizia medicului curant despre nevoia lui. În alte cazuri, studiile se efectuează prin alte metode - studii de palpare, ultrasunete și RMN.

Determinarea dimensiunii ficatului prin metoda percuției Kurlov este una dintre metodele de diagnosticare prin care se poate judeca abaterile în dimensiunea organului.

Mărimea ficatului poate fi determinată de prezența oricărei boli. De asemenea, această metodă poate dezvălui prezența bolii în stadiile incipiente ale dezvoltării ei.

Tehnica de măsurare

Mărimea ficatului conform lui Kurlov este măsurată în trei linii: midclaviculă spre dreapta, mijloc și 10 spații intercostale spre stânga, pornind de la linia stângă anterioară a axilarului. Începe atingând partea dreapta de-al doilea spațiu intercostal la fonoabsorbante în acest loc marca bordura superioară a ficatului, apoi efectuat mental linie dreaptă orizontală pe ombilic și să înceapă percuta la linia medio-claviculare în sus, în timp ce partea inferioară a corpului sunt în străinătate. Următoarea linie este linia mediană, percuția se efectuează de la nivelul buricului până când apare o umilință. Ultimul este linia trasată de-a lungul spațiului intercostal 10 până la marginea superioară. Astfel determină mărimea ficatului, norma fiind de 9, 8 și 7 cm (respectiv, linii).

Modificarea dimensiunii ficatului în patologii

Cu o abatere de la dimensiunea normală a corpului începeți să efectuați un diagnostic suplimentar. Dimensiunea ficatului (conform lui Kurlov, este ușor de determinat) poate varia atât în ​​sus, cât și invers. Creșterea - hepatomegalie - se observă în multe boli, dintre care cele mai periculoase sunt leucemiile, hepatitele cronice, procesele tumorale ale organelor interne. O scădere a dimensiunii poate fi observată în stadiul extrem al cirozei hepatice, care este un semn prognostic nefavorabil.

Elementele de vârstă

La copii mici, ficatul ocupă mult mai mult spațiu în cavitatea abdominală decât în ​​cazul unui adult. Acest lucru se datorează faptului că, în perioada de dezvoltare prenatală, are o funcție hematopoietică la nivelul fătului. Ea atinge dimensiuni deosebit de mari la nou-născuți și copii cu vârsta de până la un an, iar apoi în raport cu cavitatea abdominală, dimensiunea ficatului începe să scadă treptat. În mod normal, familiar pentru adulți, va fi cu câțiva ani mai târziu.

Dacă bănuiți orice boală, trebuie să consultați imediat un medic pentru diagnosticare. Specialistul este obligat să efectueze o examinare completă a pacientului, inclusiv percuție. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov poate fi determinată deja în stadiile incipiente ale bolii, dar uneori este necesară completarea studiului prin metode de laborator și instrumentale.

Ficatul și dimensiunea acestuia

Glanda este situată în partea dreaptă a cavității abdominale sub diafragmă. O mică parte din acesta într-un adult ajunge pe partea stângă a liniei mediane. Ficatul constă din doi lobi: dreapta și stânga, care sunt separați unul de altul de ligamentul semilunar. În mod normal, lungimea unui organ sănătos atinge 30 cm, înălțimea lobului drept este de 20-22 cm, iar cea stângă este de 15-16 cm.

La nou-născuți, ficatul nu are lobi și cântărește aproximativ 150 de grame, în timp ce la un adult o greutate de aproape 1,5 kg. Fierul crește până la 15 ani și de această vârstă atinge dimensiunile și greutatea finală.

O scădere sau o creștere a mărimii organului indică prezența unei boli. Cel mai frecvent simptom al bolii hepatice este hepatohemialgia (creștere anormală).

Principalele motive pentru creșterea glandei:

  • infecții virale;
  • boli de inima;
  • pneumonie;
  • paraziți;
  • leucemie și alte afecțiuni ale sângelui;
  • neoplasme sau metastaze hepatice;
  • diabet zaharat;
  • încălcarea secreției bilei;
  • inflamația tractului biliar;
  • tulburări metabolice.

Reducerea dimensiunii este diagnosticată la ultima etapă (terminală) a cirozei, care se datorează dependenței de alcool, tulburărilor de secreție biliară și a aportului de sânge și insuficienței hepatice.

Tehnica de determinare a limitelor ficatului conform metodei lui Kurlov

Pentru diagnosticul bolii hepatice folosind metoda de percuție Kurlov.

Marginile ficatului, așezate în trei rânduri în raport cu arcele costal:

  • sredneklyuchichnoy;
  • lângă ovar;
  • anterior axilar.

Prin atingere, limita cea mai înaltă a ficatului este determinată de linia midclaviculară dreaptă. Se determină odată, pe măsură ce marginea se îndreaptă dreaptă orizontal. Degetul este plasat paralel cu linia superioară a glandei și se petrece o atingere liniară (percuție) până la un sunet liniștit.

Marginea inferioară a ficatului are o tăietură oblică, care cade de la stânga la dreapta. Măsurată de mai multe ori. Marginea este marcată de jos în sus. În acest scop, degetul este aplicat în apropierea buricului, iar percuția este efectuată până când apare un sunet plicticos.

Pentru a identifica marginea de-a lungul cotului stâng al coastei, degetul este instalat perpendicular în punctul de fixare a 8 coaste și produce o atingere ușoară, care se deplasează spre stern.

Există metode suplimentare de examinare a ficatului: palpare, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată.

Video: Kurlov Percuție

Dimensiunea glandei

La o persoană cu o medie de constituție, care nu are anomalii ale organelor interne, linia midclaviculară trece de partea inferioară a arcului costal drept. Linia dreaptă okolovrudnaya cade la 2 cm mai jos. În partea stângă a corpului de-a lungul marginii perimetrului ficatului, marginea ficatului se află la nivelul arcului stâng al coastei, în linia orizontală mijlocie anterioară nu atinge 3-4 cm până la marginea ramurii urinare a sternului.

Când mărimea fizică astenică a corpului poate fi puțin mai mică decât cea normală. La prelucrarea rezultatelor percuției, vârsta pacientului este luată în considerare în mod necesar. La un adult, masa glandei este de 2-3% din masa corporală totală, la sugari - până la 6%.

La adulți

Tehnica percuției determină trei dimensiuni ale ficatului:

  • I - orizontal de la mijlocul claviculei. Identificați două limite - superioară și inferioară, distanța între care este de până la 10 cm;
  • II - pe linia mediană. Diagnosticat de diferența de percuție. Norma de la 7 la 8 cm;
  • III - linia oblică de sus în jos. Distanța este verificată de la linia mediană până la îndoirea stângă a coastei. Normal ar trebui să fie de aproximativ 7 cm.

DETERMINAREA DIMENSIILOR PERCUTORULUI LIVER CU METODA CURLOV (Figura 104)

Granițele și mărimile unui ficat pot fi determinate printr-o metodă oferită de M.G. Kurlov.

Fig. 104. Determinarea dimensiunii ficatului Kurlov:

a, b - pe linia midclaviculară (prima dimensiune); c, d - prin

frontul mijlociu din față (a doua dimensiune); d - pe stânga

Definirea percuției limitelor superioare și inferioare ale ficatului se regăsește în trei linii topografice: arcada midclaviculară dreapta, mijlocul anterior și stânga. Trei dimensiuni ale ficatului sunt determinate de cinci puncte.

Prima mărime - limita superioară (1 punct) și cea inferioară a maturității absolute hepatice (punctul 2) sunt determinate de linia mediană dreaptă dreaptă, distanța dintre acestea fiind măsurată.

A doua limită - limita inferioară (punct al treilea) a maturității absolute hepatice este determinată de linia mediană anterioară, limita superioară fiind stabilită condiționat: de la primul punct se trasează o linie orizontală la intersecția cu linia mediană anterioară, punctul de intersecție și va fi limita superioară a neuniformității hepatice (Al patrulea punct) de-a lungul acestei linii topografice.

A treia dimensiune - de-a lungul arcului costal de stânga: un plesimetru deget este așezat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal spre interior din linia axilară anterioară, iar percuția se face de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plicticos (punctul 5) puncte.

NB: Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este normală (fig.105):

Fig. 105. Dimensiunea normală a ficatului conform lui Kurlov

Limitele ficatului în timpul percuției sunt normale:

Schimbarea limitelor ficatului (fără mărirea ficatului) poate să apară din diverse motive, adesea fără legătură cu boala hepatică. De exemplu:

Se poate observa omiterea limitelor ficatului:

♦ cu o înălțime scăzută a diafragmei din cauza leziunilor pulmonare (emfizem, pleurezie efuziune, pneumo-sau hidroortax pe partea dreaptă);

♦ în cazul prolapsului hepatic datorat enteroptozei comune;

♦ când se acumulează gaz sub diafragmă;

V deplasarea limitelor ficatului se face atunci când diafragma este ridicată datorită:

♦ meteorism, ascită, sarcină;

♦ Ridicarea plămânului drept.

Schimbarea dimensiunii ficatului poate fi obișnuită (întreaga sa masă) și neuniformă - sub forma unei creșteri a unuia dintre lobi.

V O creștere generală a ficatului (hepatomegalie) poate fi în multe condiții patologice:

♦ hepatită, ciroză, cancer hepatic;

♦ congestie datorată insuficienței ventriculare drepte cardiace;

♦ unele boli infecțioase (dizenterie, malarie, holeră, febră tifoidă);

♦ daune toxice hepatice;

♦ obstrucția fluxului de bilă (piatră, tumori, infestări cu viermi).

V Mărirea neregulată a ficatului poate fi cauzată de:

♦ tumori locale în ficat sau metastaze ale tumorilor din alte organe;

V Reducerea dimensiunii ficatului este cel mai adesea asociată cu ciroza atrofică și distrofia hepatică.

PALPAREA PATULUI (fig.106) (bimanual, efectuată după percuție)

Fig. 106. Palparea ficatului

1. Puneți mâna dreaptă în zona hipocondrială dreaptă, fixați degetele II-IV ușor îndoite pe o linie de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă la 2-3 cm sub limita ficatului, găsită percuție. Mâna stângă acoperă partea inferioară a jumătății drepte a pieptului: degetul mare în față, degetele I-GU din spate (mobilitatea limitată a pieptului în lateral în timpul inhalării și mișcarea descendentă a diafragmei și a ficatului către mâna palpată).

2. Sfaturile degetelor mâinii drepte pentru a colecta pliul în jos.

3. În timpul expirării, scufundați degetele mâinii drepte în adâncimea cavității abdominale spre hipocondrul drept și aduceți-le sub marginea inferioară a ficatului (se creează un buzunar artificial).

4. În timpul unei respirații adânci, simțiți marginea inferioară a ficatului (ca rezultat al mișcării ficatului în buzunarul format). Degetele palpatoare rămân scufundate în cavitatea abdominală până la sfârșitul inhalării.

METODA PALPȚIEI PILOTULUI

În asciți, atunci când palparea ficatului este dificilă, poate fi resimțită prin jark-like running: cu degetele închise II-IV ale mâinii drepte, focurile de jogging sunt aplicate pe peretele abdominal anterior de jos până în arcul costal până când se găsește un corp dens - ficatul. Când se împinge, se mișcă în adâncimea cavității abdominale, apoi se întoarce și se simte lovind degetele (un simptom al unei "gheață plutitoare").

În mod normal, ficatul nu este de obicei palpat. Uneori marginea inferioară este determinată la marginea arcului costal, este chiar, ușor rotunjită, cu o suprafață netedă, consistență elastică nedureroasă.

Percuție hepatică conform lui Kurlov

Prima dimensiune - linia midclaviculară, în mod normal 10 cm;

A doua dimensiune, linia medie este în mod normal de 9 cm;

A 3-a dimensiune (oblică), de-a lungul muchiei stângi, în mod normal, de 8 cm

Metoda de percuție vă permite să determinați limitele, dimensiunile și configurația corpului.

Percuție silențioasă este utilizată pentru a determina limitele ficatului. Ficatul constă din 2 lobi: dreapta și stânga. Mai întâi determinați localizarea lobului drept, apoi - stânga.

Limitele ficatului sunt determinate de 3 linii:

- midclavicular;

- mediană frontală;

- arcul costal de stânga.

Determinarea limitei superioare a greutății hepatice

Percuție de sus în jos pe verticală, de-a lungul liniei midclaviculare dreapta, pentru a schimba sunetul pulmonar clar pentru a bloca hepaticul. Limita găsită este marcată pe marginea superioară a pensometrului. Marginea corespunde marginii inferioare a plămânului drept (în mod normal cel de-al șaselea spațiu intercostal).

Limita superioară a ficatului în linia mediană anterioară este dificil de determinat, deoarece este situat în spatele sternului. Punctul condițional situat la același nivel cu limita superioară de-a lungul liniei midclaviculare este preluat peste graniță la acest nivel.

Limita inferioară a ficatului este determinată de 3 linii numite. Percuția este efectuată de jos în sus până când apare un sunet plicticos. Limita inferioară a ficatului este normală:

- de-a lungul liniei midclaviculare - la nivelul arcului costal;

- de-a lungul liniei mediane anterioare - la marginea treimii superioare și medii a distanței de la nivelul buricului până la procesul xiphoid;

- de-a lungul arcului costal stâng - la nivelul liniei parasternale stângi.

După ce se constată limitele ficatului, este necesar să se determine dimensiunile sale în aceste linii. În cazul în care ficatul este mărit, mărimea liniei midclaviculare drepte este indicată printr-o fracțiune: în numerotator - dimensiunea completă, în numitor - mărimea ficatului, care iese din sub marja costului.

Dispariția înnegririi hepatice, în locul căreia este determinat sunetul timpanic, este un semn important al prezenței gazului în cavitatea abdominală (de exemplu, în timpul perforării ulcerului stomacal).

Metode de cercetare la laborator

Test de sânge general.

2. Analiza biochimică a sângelui, coagulogramă (bilirubină, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, Indexul de protrombină, Studiul metabolismului Cu, Fe.

3. Teste imunologice (determinarea imunoglobulinelor din diferite clase, complement, complexe imune, anticorpi).


Mai Multe Articole Despre Ficat

Colestaziei

Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul hepatitei C

De când virusul hepatitei C a fost descoperit în 1989, oamenii de știință au continuat o căutare fără sfârșit a unui medicament care ar salva omenirea din această problemă globală de sănătate publică.
Colestaziei

Dacă hepatita C este transmisă sexual: acest mister este dezvăluit!

Hepatita C este o boală virală care a devenit mai frecventă în ultimii ani și în toate sectoarele societății. Virusul dăunează celulele ficatului și le distruge complet.