Primele simptome ale hepatitei autoimune, diagnosticului și regimului de tratament

Autoimună hepatită este o boală inflamatorie a ficatului de etiologie incertă, cu un curs cronic, însoțit de posibila dezvoltare a fibrozei sau cirozei. Această leziune se caracterizează prin anumite simptome histologice și imunologice.

Prima mențiune a unei astfel de leziuni hepatice a apărut în literatura științifică la mijlocul secolului XX. Apoi sa folosit termenul "hepatită lupoidă". În 1993, Grupul de studiu internațional privind bolile a propus numele actual de patologie.

Ce este?

Hepatita autoimună este o boală inflamatorie a parenchimului ficatului cu o etiologie necunoscută (cauză), însoțită de apariția în organism a unui număr mare de celule imune (gamaglobuline, autoanticorpi, macrofage, limfocite etc.)

Cauzele dezvoltării

Se crede că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de hepatită autoimună; incidența maximă apare la vârsta de 15 până la 25 de ani sau la menopauză.

Baza patogenezei hepatitei autoimune este producția de autoanticorpi, a căror țintă sunt celulele hepatice - hepatocite. Cauzele dezvoltării sunt necunoscute; teoriile care explică apariția bolii, pe baza ipotezei influenței predispoziției genetice și a factorilor de declanșare:

  • infecție cu virusuri hepatite, herpes;
  • alterarea (deteriorarea) țesutului hepatic de către toxinele bacteriene;
  • luând medicamente care induc un răspuns imun sau alterare.

Începutul bolii poate fi cauzat atât de un singur factor, cât și de combinația dintre acestea, totuși combinația de declanșatoare face ca cursul să devină mai greu și contribuie la progresul rapid al procesului.

Formele bolii

Există 3 tipuri de hepatită autoimună:

  1. Apare în aproximativ 80% din cazuri, mai frecvent la femei. Se caracterizează printr-o imagine clinică clasică (hepatită lupoidă), prezența anticorpilor ANA și SMA, patologia imună concomitentă în alte organe (tiroidită autoimună, colită ulceroasă, diabet etc.), un curs lent fără manifestări clinice violente.
  2. Manifestările clinice sunt similare cu cele ale hepatitei de tip I, principala caracteristică distinctivă fiind detectarea anticorpilor SLA / LP la antigenul hepatic solubil.
  3. Are un curs malign, un prognostic nefavorabil (la momentul diagnosticului, ciroza hepatică este detectată deja la 40-70% dintre pacienți), de asemenea se dezvoltă mai des la femei. Caracterizat prin prezența în sânge a anticorpilor LKM-1 la citocromul P450, anticorpii LC-1. Manifestările imune extrahepatice sunt mai pronunțate decât în ​​cazul tipului I.

În prezent, se pune sub semnul întrebării existența hepatitei autoimune de tip III; se propune să se considere că aceasta nu este o formă independentă, ci ca un caz special de boală de tip I.

Divizarea hepatitei autoimune în tipuri nu are semnificație clinică semnificativă, reprezentând un grad mai mare de interes științific, deoarece nu implică schimbări în ceea ce privește măsurile de diagnosticare și tacticile de tratament.

Simptome ale hepatitei autoimune

Manifestările nu sunt specifice: nu există nici un singur semn care să o califice în mod unic ca un simptom exact al hepatitei autoimune. Boala începe, de regulă, treptat, cu astfel de simptome comune (o debut brusc apare în 25-30% din cazuri):

  • dureri de cap;
  • o ușoară creștere a temperaturii corpului;
  • îngălbenirea pielii;
  • flatulență;
  • oboseală;
  • slăbiciune generală;
  • lipsa apetitului;
  • amețeli;
  • greutate in stomac;
  • durere în hipocondrul drept și stâng;
  • ficat și splină mărită.

Cu progresia bolii în etapele ulterioare se observă:

  • paloare a pielii;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • durere in inima;
  • roșeața palmelor;
  • apariția telangiectasiei (venei spider) pe piele;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • encefalopatie hepatică (demență);
  • comă hepatică.

Imaginea clinică este completată de simptomatologia comorbidităților; cel mai adesea acestea sunt dureri migratorii în mușchi și articulații, o creștere bruscă a temperaturii corporale și o erupție cutanată maculopapulară la nivelul pielii. Femeile pot avea plângeri cu privire la nereguli menstruale.

diagnosticare

Criteriile de diagnosticare a hepatitei autoimune sunt markeri serologici, biochimici și histologici. Conform criteriilor internaționale, este posibil să se vorbească despre hepatita autoimună dacă:

  • nivelul globulinelor γ și IgG depășește nivelurile normale de 1,5 ori sau mai mult;
  • a crescut semnificativ activitatea AST, ALT;
  • un istoric al lipsei de transfuzii de sânge, administrarea de medicamente hepatotoxice, abuzul de alcool;
  • markerii infecției virale active (hepatita A, B, C etc.) nu sunt detectați în sânge;
  • titruri de anticorpi (SMA, ANA și LKM-1) pentru adulți de peste 1:80; pentru copii de peste 1:20.

O biopsie hepatică, cu o examinare morfologică a unei mostre de țesut, relevă o imagine a hepatitei cronice cu semne de activitate pronunțată. Semnele histologice ale hepatitei autoimune sunt punți sau necroze în trepte ale parenchimului, infiltrarea limfoidă cu o abundență de celule plasmatice.

Tratamentul hepatitei autoimune

Baza terapiei este utilizarea glucocorticosteroizilor - medicamente-imunosupresoare (suprimă imunitatea). Acest lucru vă permite să reduceți activitatea reacțiilor autoimune care distrug celulele hepatice.

În prezent, există două scheme de tratament pentru combinația de hepatită autoimună (prednison + azatioprină) și monoterapie (doze mari de prednison). Eficacitatea lor este aproximativ aceeași, ambele scheme vă permit să obțineți remiterea și să creșteți rata de supraviețuire. Cu toate acestea, terapia combinată se caracterizează printr-o incidență mai mică a efectelor secundare, care este de 10%, în timp ce numai cu tratament cu prednison, această cifră atinge 45%. Prin urmare, cu o tolerabilitate bună a azatioprinei, este preferabilă prima opțiune. În special, terapia asociată este indicată pentru femeile în vârstă și pentru pacienții care suferă de diabet, osteoporoză, obezitate și iritabilitate nervoasă crescută.

Monoterapia este prescrisă femeilor gravide, pacienților cu diferite neoplasme, care suferă de forme severe de citopenie (deficiență a anumitor tipuri de celule sanguine). Cu un curs de tratament care nu depășește 18 luni, nu se observă efecte secundare pronunțate. În timpul tratamentului, doza de prednison este redusă treptat. Durata tratamentului hepatitei autoimune este de la 6 luni la 2 ani, în unele cazuri, terapia este efectuată pe tot parcursul vieții.

Tratamentul chirurgical

Această boală poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală, care constă într-un transplant de ficat (transplant). Operația este destul de gravă și dificilă pentru pacienți. Există, de asemenea, o serie de complicații și inconveniente destul de periculoase cauzate de transplanturile de organe:

  • ficatul nu poate să se așeze și să fie respins de organism, chiar și în ciuda utilizării constante a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar;
  • utilizarea constanta a imunosupresoarelor este dificila pentru organismul de a tolera, deoarece in aceasta perioada este posibil sa se obtina orice infectie, chiar si ARVI-ul cel mai obisnuit, care poate duce la aparitia meningitei (inflamatia meningelor), pneumonie sau sepsis in conditii de imunitate deprimata;
  • Un ficat transplantat poate să nu-și îndeplinească funcția și apoi apare insuficiența hepatică acută și apare moartea.

O altă problemă este găsirea unui donator potrivit, poate dura chiar câțiva ani și nu costă foarte mulți bani (de la aproximativ 100.000 de dolari).

Disabilitate cu hepatită autoimună

Dacă dezvoltarea bolii a condus la ciroză hepatică, pacientul are dreptul să contacteze Biroul ITU (organizația care efectuează examenul medical și social) pentru a confirma schimbările din acest organism și pentru a primi ajutor din partea statului.

Dacă pacientul este forțat să-și schimbe locul de muncă datorită stării sale de sănătate, dar poate ocupa o altă funcție cu un salariu mai mic, are dreptul la un al treilea grup de invaliditate.

  1. Când boala are un curs recurent discontinuu, pacientul are: disfuncție hepatică moderată și severă, capacitate limitată de autoservire, muncă este posibilă numai în condiții de muncă create special, folosind mijloace tehnice auxiliare, apoi se presupune al doilea grup de handicap.
  2. Primul grup poate fi obținut dacă evoluția bolii progresează rapid și pacientul prezintă insuficiență hepatică severă. Eficiența și capacitatea pacientului de a se autoconservat este redusă într-o asemenea măsură încât medicii să scrie în documentele medicale ale pacientului despre incapacitatea completă de a munci.

Este posibil să lucrați, să trăiți și să tratați această boală, dar totuși aceasta este considerată foarte periculoasă, deoarece cauzele apariției acesteia nu sunt încă pe deplin înțelese.

Măsuri preventive

În hepatita autoimună, este posibilă numai profilaxia secundară, care constă în realizarea unor activități precum:

  • vizite regulate la un gastroenterolog sau hepatolog;
  • monitorizarea constanta a nivelului de activitate al enzimelor hepatice, imunoglobulinelor si anticorpilor;
  • aderarea la o dietă specială și un tratament delicat;
  • limitând stresul emoțional și fizic, luând diverse medicamente.

Diagnosticarea în timp util, medicamentele prescrise corespunzător, medicamentele pe bază de plante, remediile populare, aderarea la măsurile preventive și prescripțiile medicului vor permite pacienților cu un diagnostic de hepatită autoimună să facă față eficient acestei boli periculoase pentru sănătate și viață.

perspectivă

Dacă nu este tratată, boala progresează în mod constant; remisiile spontane nu apar. Rezultatul hepatitei autoimune este ciroza hepatică și insuficiența hepatică; 5 ani de supraviețuire nu depășește 50%.

Cu ajutorul terapiei în timp util și bine realizată, este posibilă obținerea remisiei la majoritatea pacienților; totuși, rata de supraviețuire de 20 de ani este mai mare de 80%. Transplantul hepatic dă rezultate comparabile cu remisia obținută de medicamente: un prognostic de 5 ani este favorabil pentru 90% dintre pacienți.

Simptomele și tratamentul hepatitei autoimune

Lasă un comentariu

O boală care afectează ficatul și provoacă inflamarea organului se numește hepatită autoimună. În acest caz, apărarea corpului uman este distrusă. Boala provoacă dezvoltarea cirozei hepatice, care afectează celulele sănătoase ale organului. Este posibil să se cunoască prezența hepatitei autoimune prin teste de sânge, cu un rezultat pozitiv, fiind detectată o concentrație crescută de imunoglobulină.

Informații generale

Procesul care provoacă hepatita autoimună este considerat cronic, boala însoțește inflamația periportală. Interesant este că femeile sub 35 de ani sunt în pericol. Dintre cazurile înregistrate de boală a apărut un raport proporțional al sexelor masculine și feminine infectate de 1: 8, respectiv. Hepatita este însoțită de astfel de boli:

  • vitiligo;
  • herpes;
  • rujeolei;
  • gingivita și altele.
Înapoi la cuprins

Tipuri de boli

Fiecare tip este caracterizat prin propriile sindroame încrucișate, evoluția, caracteristicile profilului serologic și răspunsul organismului la tratament. Aceste tipuri de boli sunt clasificate:

  • Tipul 1 În același timp, se formează și circulă anticorpi anticucleari și anti-netede de mușchi (ANA și SMA) în sângele pacientului. Particularitatea primului tip de hepatită este faptul că este diagnosticată în grupa de vârstă de 10-20 ani și 50+, conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD). Fără tratament, dezvoltarea cirozei survine în al treilea an de la debutul bolii. Dar, cu cursul corect al terapiei, se obține o remisiune susținută.
  • Tipul 2 În timpul testului de sânge, la pacienți sunt detectați anticorpi la microzomi hepatici și renați (LKM-1). Se observă o activitate biochimică ridicată la copiii bolnavi. După eliminarea terapiei, boala imună intră în stadiul de recădere. În comparație cu primul tip, cu al doilea crește riscul de a dezvolta ciroză.
  • Tipul 3 Particularitatea este formarea de anticorpi la ficat solubil și antigenul pakreaticheskogo (anti-SLA și anti-LP) în combinație cu anticorpi antigeni ai membranei hepatice.
Înapoi la cuprins

Cauze și patogeneză

Nu există o convingere specifică despre cauza hepatitei autoimune cronice. Majoritatea medicilor susțin că etiologia este necunoscută. Cu toate acestea, se crede că cauza principală este ereditatea. Conform acestei teorii, purtătorii unei gene mutante a unei femei. O opinie mai puțin comună este că boala este cauzată de un agent infecțios, agentul cauzal al bolii.

În timpul hepatitei autoimune întrerupe funcționarea sistemului de apărare a organismului. În acest caz, ficatul este considerat de celulele sistemului imunitar ca agent străin. Din acest motiv, forțele distructive cad pe ficat, care vizează înlocuirea particulelor structurale sănătoase ale unui organ cu țesutul conjunctiv. Ca urmare, funcționarea ficatului este redusă la zero, iar organul moare treptat. Se produce disfuncție hepatică - insuficiență hepatică, în care organismul este susținut cu medicamente, dar distrugerea nu poate fi oprită.

Simptome de hepatită

Autoimună sau altfel cu hepatită lupoidă provoacă următoarele simptome:

  • oboseala cronică;
  • pielea galbena si sclera ochilor;
  • temperatură subtilă;
  • apăsarea durerilor în abdomen, în principal pe partea dreaptă sub coaste;
  • durere articulară;
  • umflarea membrelor și a feței;
  • erupții pe piele;
  • schimbare bruscă a greutății corporale;
  • culoare închisă de urină, în timp ce fecalele devin mai ușoare;
  • indigestie, apetit;
  • artrita și reumatismul;
  • tulburări de somn;
  • fără lichid în cavitatea abdominală care duce la ascite.
Înapoi la cuprins

Diagnosticul hepatitei autoimune

Dacă o persoană are două sau mai multe dintre simptomele menționate, se recomandă să căutați urgent sfatul unui medic generalist. Este necesar să fii pregătit pentru faptul că terapeutul va da o direcție pentru o examinare ulterioară de la alți medici care vor fi implicați în diagnosticarea și dezvoltarea unui curs de tratament. Recomandările pentru tratamentul hepatitei autoimune oferă imunologilor, hepatologilor și bolilor infecțioase.

Inspecția și istoricul colecției

Prima etapă în diagnosticul hepatitei autoimune conduce un terapeut sau un gastroenterolog. Anamnesis include următoarele întrebări despre:

  • transfuzii de sânge în ultimii doi ani;
  • consumul de alcool;
  • prezența bolilor hepatice concomitente sau a altor afecțiuni autoimune;
  • luând droguri;
  • luând medicamente;
  • vizite la dentiști;
  • injecții subcutanate;
  • vizitarea saloanelor de tatuaj.

La examinare, starea și culoarea pielii și a membranelor mucoase sunt determinate vizual. La palpare, ele determină mărimea ficatului și a splinei, deoarece aceste organe cresc cu hepatită autoimună. Se intampla ca atunci cand hepatita sangereaza gingiile, medicul examineaza gura pacientului. În timpul colectării de anamneză și examinării, ele determină cauza probabilă a problemei, pentru confirmarea căreia pacientul este trimis pentru examinare ulterioară.

Analize pentru a confirma diagnosticul

Diagnosticul trebuie să includă furnizarea de sânge și urină pacienților. Sângele pacientului este verificat pentru concentrația de imunoglobuline, la pacienți nivelul lor este de 1,5 ori mai mare. Este necesar un test de sânge pentru a detecta faptul că nu există markeri de anticorpi față de alte infecții virale, dar anticorpii pentru hepatitele autoimune (SMA, ANA și LKM-1) sunt de zece ori mai mari decât în ​​mod normal. Donația de sânge pentru analizele biochimice este necesară pentru a determina starea organelor digestive și compoziția chimică a sângelui. Este recomandabil să treci fecale pentru a identifica ouăle viermi și coprogram.

Studii instrumentale

Pentru a începe tratarea bolii, merită să faceți referire la pacient la un examen hardware. Pentru a confirma diagnosticul de hepatită autoimună, consultați:

  • Ecografia ficatului, a splinei și a altor organe digestive.
  • Examenul endoscopic pentru a verifica starea esofagului din interior.
  • Evaluarea lucrării organelor aflate în cavitatea abdominală utilizând tomografie computerizată.
  • Examinarea țesuturilor hepatice și determinarea oțelului de fibroză utilizând elastografia. O metodă alternativă este biopsia hepatică.
Înapoi la cuprins

Tratamentul bolii

Medicul prescrie terapie imunosupresoare pentru a reduce nivelarea distrugerii celulelor hepatice. Medicamentele vizează reducerea intensității reacției autoimune, care distruge hepatocitele. O insuficiență a organelor nu poate fi tratată dacă s-a dezvoltat ciroza hepatică. În același timp, terapia cu hepatită autoimună vizează stoparea procesului de distrugere, dar este imposibil să revenim la sănătate în organism. Hepatita autoimună la copii este tratată cu aceleași medicamente ca și la adulți, însă sunt alese concentrații scăzute de substanțe active pentru a minimiza procesul distructiv în corpul copilului.

Medicul se tratează într-unul din cele două scheme general acceptate:

  1. Combinația în care prescrie medicamentele care conțin prednison și azatropină în același timp. Terapia combinată plus în reducerea efectelor secundare. În cazul tratamentului combinat, au fost raportate reacții adverse la 1 din 10 pacienți. Combinația este indicată pentru numirea diabeticilor, a persoanelor în vârstă, a pacienților cu exces de greutate și a bolnavilor nervos.
  2. Monoterapia implică administrarea unei substanțe - prednison. Intensitatea acțiunii nu se modifică, dar riscul de efecte secundare crește cu până la 45%. Monoterapia este recomandată pentru sarcină, cancer și dezechilibru în sânge.
Înapoi la cuprins

Curs de terapie

Doza de prednisolon se modifică în jos către sfârșitul cursului. Dacă în prima săptămână a tratamentului este prescris 60 mg de substanță, apoi la 4 săptămâni 30 mg. Durata cursului este de la 6 luni, dar se întâmplă că prescriu terapia pe toată durata vieții. Dacă nu se observă efectul medicamentelor, se prescrie delagil sau ciclosporină. Atunci când timp de 4 ani de tratament nu există nici o îmbunătățire a stării pacientului, ele ridică problema transplantului de ficat. Pentru a evita o leziune infecțioasă a corpului pacientului datorită scăderii imunității, sunt prescrise preparate suplimentare care întăresc apărările.

Prognoza și recomandări

Self-cura pentru hepatită este imposibilă. Boala provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice și a cirozei hepatice. În 50% din cazuri, pacientul trăiește 5 ani cu boala. Dacă terapia este aleasă corect, pacientului îi sunt garantate încă 20 de ani de viață. Prin urmare, este necesar să consultați un medic la primele simptome. Persoanele diagnosticate cu hepatită autoimună sunt inofensive altora, deoarece boala nu este transmisă. Aceasta înseamnă că pacientului i se oferă atât terapie internă, cât și terapie home.

Pacientului i se prescrie o dietă care interzice folosirea alimentelor care cauzează alergii. Vă recomand să renunțați la efort fizic greu și să intrați în sporturi care nu necesită mult efort. La momentul terapiei nu trebuie să continuați să lucrați, este mai bine să faceți o pauză din motive de sănătate. Aceste activități vor ajuta la obținerea rezultatelor pozitive din terapie.

Ce este hepatita autoimuna: simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Hepatita autoimună se referă la leziuni hepatice cronice de natură progresivă, care prezintă simptome ale unui proces inflamator pre-incorect sau mai extins și se caracterizează prin prezența anticorpilor autoimune specifici. Se găsește la fiecare al cincilea adult care suferă de hepatită cronică și la 3% din copii.

Potrivit statisticilor, reprezentanții femeilor suferă de acest tip de hepatită mult mai des decât bărbații. De regulă, leziunea se dezvoltă în copilărie și în perioada de la 30 la 50 de ani. Hepatita autoimună este considerată a fi o boală progresivă rapidă care se transformă în ciroză sau insuficiență hepatică, care poate fi fatală.

Cauzele bolii

Pur și simplu, hepatita cronică autoimună este o patologie în care sistemul imunitar al organismului își distruge propriul ficat. Celulele glandei atrofiate și sunt înlocuite cu elemente de țesut conjunctiv care nu sunt capabile să îndeplinească funcțiile necesare.

Clasificarea internațională a celei de-a 10-a revizuiri a bolii clasifică patologia autoimună cronică la secțiunea K75.4 (codul ICD-10).

Cauzele bolii nu sunt încă pe deplin înțelese. Oamenii de știință cred că există un număr de viruși care pot declanșa un mecanism patologic similar. Acestea includ:

  • virusul herpetic uman;
  • Virusul Epstein-Barr;
  • viruși care sunt agenți cauzatori ai hepatitei A, B și C.

Se crede că predispoziția ereditară este inclusă și în lista posibilelor cauze ale dezvoltării bolii, care se manifestă prin lipsa imunoregulării (pierderea sensibilității la propriii antigeni).

O treime dintre pacienți au o combinație de hepatită cronică autoimună cu alte sindroame autoimune:

  • tiroidita (patologia glandei tiroide);
  • Graves Boala (producție excesivă de hormoni tiroidieni);
  • anemie hemolitică (distrugerea propriilor celule roșii din sânge de către sistemul imunitar);
  • gingivită (inflamația gingiilor);
  • 1 tip de diabet zaharat (sinteza insuficientă a insulinei de către pancreas, însoțită de niveluri ridicate de zahăr din sânge);
  • glomerulonefrita (inflamația glomerulilor rinichilor);
  • iritis (inflamația irisului ochiului);
  • Sindromul Cushing (sinteza excesivă de hormoni suprarenali);
  • Sindromul Sjogren (inflamație combinată a glandelor de secreție externă);
  • neuropatia nervului periferic (leziuni neinflamatorii).

formă

Autoimună hepatita la copii și adulți este împărțită în trei tipuri principale. Clasificarea se bazează pe tipul de anticorpi detectați în sângele pacientului. Formele diferă una de alta prin caracteristicile cursului, răspunsul lor la tratament. Prognozele patologice diferă de asemenea.

Tipul I

Caracterizată de următorii indicatori:

  • anticorpii antinucleari (+) la 75% dintre pacienți;
  • anticorpi anti-mușchi neted (+) la 60% dintre pacienți;
  • anticorpi la citoplasma neutrofilelor.

Hepatita se dezvoltă chiar înainte de vârsta majorității sau deja în timpul menopauzei. Acest tip de hepatită autoimună răspunde bine la tratament. Dacă nu se efectuează terapia, apar complicații în primii 2-4 ani.

Tipul II

  • prezența anticorpilor direcționați împotriva enzimelor celulelor hepatice și a epiteliului tubulilor rinichilor la fiecare pacient;
  • se dezvoltă la vârsta școlară.

Acest tip este mai rezistent la tratament, apar recăderi. Dezvoltarea cirozei se produce de câteva ori mai des decât în ​​alte forme.

Tipul III

Însoțită de prezența în sânge a anticorpilor bolnavi împotriva antigenului hepatic și hepato-pancreatic. De asemenea, determinată de prezența:

  • factor reumatoid;
  • anticorpi antimitocondriali;
  • anticorpi la antigeni de citoplasmă hepatocitară.

Mecanism de dezvoltare

Conform datelor disponibile, punctul principal al patogenezei hepatitei cronice autoimune este un defect al sistemului imunitar la nivel celular, care provoacă leziuni ale celulelor hepatice.

Hepatocitele sunt capabile să se descompună sub influența limfocitelor (unul dintre tipurile de celule leucocitare), care au o sensibilitate crescută la membranele celulelor glandei. În paralel cu aceasta, există o predominanță de stimulare a funcționării limfocitelor T cu un efect citotoxic.

Rolul unui număr de antigeni determinat în sânge nu este încă cunoscut în mecanismul de dezvoltare. În hepatitele autoimune, simptomele extrahepatice se datorează faptului că complexele imune care circulă în sânge persistă în pereții vaselor, ceea ce duce la apariția reacțiilor inflamatorii și a leziunilor tisulare.

Simptomele bolii

Aproximativ 20% dintre pacienți nu au simptome de hepatită și nu caută ajutor decât la momentul apariției complicațiilor. Cu toate acestea, există cazuri de debut ascuțit acut al bolii, în care o cantitate semnificativă de celule hepatice și cerebrale sunt deteriorate (pe fondul efectului toxic al acelor substanțe care în mod normal sunt inactivate de ficat).

Manifestări clinice și plângeri ale pacienților cu caracter hepatitic autoimun:

  • o scădere bruscă a performanței;
  • stralucirea pielii, membranele mucoase, secrețiile glandelor externe (de exemplu, salivar);
  • hipertermie;
  • splină mărită, uneori ficat;
  • sindromul durerii abdominale;
  • umflarea ganglionilor limfatici.

Există dureri în zona articulațiilor afectate, acumularea anormală de lichid în cavitățile articulare și umflarea. Există o schimbare în starea funcțională a articulațiilor.

Kushingoid

Este un sindrom de hipercorticism, manifestat prin simptome asemănătoare semnelor de producție excesivă de hormoni suprarenale. Pacienții se plâng de creșterea excesivă în greutate, apariția unei străluciri roșii aprinse pe față, subțierea membrelor.

Acesta este aspectul unui pacient cu hipercorticism.

Pe peretele abdominal anterior și pe fese se formează vergeturi (vergeturi asemănătoare benzilor de culoare albastru-violet). Un alt semn - în locurile cu cea mai mare presiune, pielea are o culoare mai închisă. Frecvente manifestări sunt acnee, erupții de origini diferite.

Stadiul cirozei

Această perioadă este caracterizată de leziuni hepatice extinse, în care apare atrofia hepatocitelor și înlocuirea acestora cu țesut fibros cicatricial. Medicul poate determina prezența semnelor de hipertensiune portală, manifestată prin creșterea presiunii în sistemul venei portal.

Simptomele acestei afecțiuni:

  • o creștere a dimensiunii splinei;
  • vene varicoase ale stomacului, rect;
  • ascită;
  • defectele erozive pot apărea pe membrana mucoasă a stomacului și a tractului intestinal;
  • indigestie (pierderea apetitului, greață și vărsături, flatulență, durere).

Există două tipuri de hepatită autoimună. În forma acută, patologia se dezvoltă rapid și în prima jumătate a anului, pacienții prezintă deja semne de manifestare a hepatitei.

Dacă boala începe cu manifestări extrahepatice și cu o temperatură ridicată a corpului, aceasta poate duce la un diagnostic greșit. În acest moment, sarcina unui specialist calificat este diferențierea diagnosticului de hepatită autoimună cu lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă, vasculită sistemică, sepsis.

Caracteristici diagnostice

Diagnosticul hepatitei autoimune are o trăsătură specifică: medicul nu trebuie să aștepte șase luni pentru a face un diagnostic, ca și în cazul altor afecțiuni hepatice cronice.

Înainte de a trece la examinarea principală, specialistul colectează date despre istoria vieții și a bolii. Clarifică prezența plângerilor de la pacient, când a existat o greutate în hipocondrul drept, prezența icterului, hipertermie.

Pacientul raportează prezența proceselor inflamatorii cronice, patologiile ereditare și obiceiurile proaste. Prezența unui medicament pe termen lung, contactul cu alte substanțe hepatotoxice este clarificată.

Prezența bolii este confirmată de următoarele date de cercetare:

  • lipsa de transfuzii de sânge, abuzul de alcool și droguri toxice în trecut;
  • lipsa indicatorilor de infecție activă (vorbim despre virusurile A, B și C);
  • niveluri crescute de imunoglobulină G;
  • un număr mare de transaminaze (ALT, AST) în biochimia sângelui;
  • indicatorii markerilor hepatitei autoimune depășesc nivelul normal de un număr semnificativ de ori.

Biopsie hepatică

În testul de sânge, ele clarifică prezența anemiei, un număr crescut de leucocite și indicatori de coagulare. În biochimie - nivelul de electroliți, transaminaze, uree. Este, de asemenea, necesar să se efectueze o analiză a fecalelor pe ouăle de helminth, o coprogramă.

Din metodele de diagnosticare instrumentală au fost utilizate biopsii de puncție ale organelor afectate. Examinarea histologică determină prezența zonelor de necroză a parenchimului hepatic, precum și infiltrarea limfoidă.

Utilizarea diagnosticului cu ultrasunete, CT și RMN nu oferă date exacte privind prezența sau absența bolii.

Gestionarea pacienților

În hepatitele autoimune, tratamentul începe cu corectarea dietei. Principiile de bază ale terapiei prin dietă (conformitatea cu tabelul nr. 5) se bazează pe următoarele puncte:

  • cel puțin 5 mese pe zi;
  • calorii zilnice - până la 3000 kcal;
  • gătit pentru un cuplu, se preferă alimentele fierte și fierte;
  • consistența alimentelor trebuie să fie piure, lichidă sau solidă;
  • reduceți cantitatea de sare de intrare la 4 g pe zi și apă - până la 1,8 litri.

Dieta nu trebuie să conțină alimente cu fibre grosiere. Produse permise: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, legume, fierte sau proaspete, fructe, cereale, produse lactate.

Tratamentul medicamentos

Cum să tratăm hepatita autoimună, spuneți unui hepatolog. Acesta este specialistul care se ocupă de managementul pacientului. Terapia este de a utiliza glucocorticosteroizi (medicamente hormonale). Eficacitatea lor este asociată cu inhibarea producției de anticorpi.

Tratamentul numai cu aceste medicamente se efectuează la pacienții cu procese tumorale sau la cei în care există o scădere puternică a numărului de hepatocite care funcționează normal. Reprezentanți - Dexamethasone, Prednisolone.

O altă clasă de medicamente utilizate pe scară largă în tratament este imunosupresoarele. De asemenea, acestea inhibă sinteza anticorpilor produși pentru combaterea agenților străini.

Identificarea simultană a ambelor grupuri de medicamente este necesară pentru fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale, în prezența diabetului zaharat, a pacienților cu supraponderali, a pacienților cu patologie cutanată, precum și a pacienților cu osteoporoză. Reprezentanți ai drogurilor - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Prognosticul rezultatului terapiei medicamentoase depinde de dispariția simptomelor patologiei, de normalizarea numărului de sânge biochimic, de rezultatele puncției de biopsie hepatică.

Tratamentul chirurgical

În cazurile severe, este indicat transplantul hepatic. Este necesară în absența unui rezultat al tratamentului medicamentos și, de asemenea, depinde de stadiul patologiei. Transplantul este considerat singura metodă eficientă de combatere a bolii la fiecare al cincilea pacient.

Incidența hepatitei recurente în grefă variază de la 25-40% din toate cazurile clinice. Un copil bolnav este mult mai probabil să sufere o problemă similară decât un adult. De regulă, o parte a ficatului unei rude apropiate este utilizată pentru transplant.

Prognozele de supraviețuire depind de o serie de factori:

  • severitatea procesului inflamator;
  • terapie continuă;
  • utilizarea grefei;
  • prevenirea secundară.

Este important să ne amintim că nu este permisă auto-medicamentul pentru hepatita cronică autoimună. Doar un specialist calificat este capabil să asigure asistența necesară și să aleagă o tactică rațională de gestionare a pacientului.

Autoimună hepatită

Hepatita autoimună este o leziune progresivă hepatocelulară cronică care apare cu semne de inflamație periportală sau mai extinsă, hipergamaglobulinemie și prezența autoanticorpilor serici hepatice asociate. Manifestările clinice ale hepatitei autoimune includ tulburări astenovegetative, icter, durere în hipocondrul drept, erupții cutanate, hepatomegalie și splenomegalie, amenoree la femei și ginecomastie la bărbați. Diagnosticul hepatitei autoimune se bazează pe detectarea serologică a anticorpilor antinucleari (ANA), anticorpi tisulare la mușchii netezi (SMA), anticorpi la microzomi hepatic și renal, etc., hipergamaglobulinemie, titru crescut de IgG și date privind biopsia hepatică. Baza tratamentului hepatitei autoimune este terapia imunosupresoare cu glucocorticosteroizi.

Autoimună hepatită

În structura hepatitei cronice în gastroenterologie, ponderea afectării hepatice autoimune reprezintă 10-20% dintre cazuri la adulți și 2% la copii. Femeile dezvoltă hepatită autoimună de 8 ori mai des decât bărbații. Primul vârf al vârstei incidenței apare la vârsta de 30 de ani, al doilea - în perioada postmenopauzei. Cursul hepatitei autoimune are o natură rapidă progresivă, în care ciroza hepatică se dezvoltă destul de devreme, hipertensiune portalală și insuficiență hepatică care duce la decesul pacienților.

Cauzele hepatitei autoimune

Etiologia hepatitei autoimune nu este bine înțeleasă. Se crede că baza pentru dezvoltarea de hepatită autoimună este entanglement cu antigene specifice ale complexului major de histocompatibilitate (HLA) - persoana alelele DR3 sau ale DR4, au fost detectate la 80-85% dintre pacienți. declanșa Probabil factori, declanșând un răspuns autoimun în genetic indivizii susceptibili pot acționa viruși, Epstein-Barr, hepatita (A, B, C), pojar, herpes (HSV-1 și HHV-6), precum și anumite medicamente (de exemplu, interferon ). Mai mult de o treime din pacienții cu hepatită autoimună sunt identificate și alte sindroame autoimune - tiroidita, boala Graves, sinovită, colita ulcerativă, boala Sjogren, și altele.

Baza patogeneza hepatitei autoimune este deficienta immunoregulation: subpopulație reducerea limfocitelor T supresoare, ceea ce duce la necontrolate IgG de celule de sinteză B și distrugerea membranelor celulelor hepatice - hepatocitului aspect caracteristic anticorpilor serici (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Tipuri de hepatită autoimună

În funcție de anticorpii produși distinge hepatită autoimună I (anti-ANA, anti-SMA pozitiv), II (anti-LKM-l pozitiv) și III (anti-SLA pozitiv) tipuri. Fiecare din alocat un tip unic de boala caracterizata prin profil serologică, caracteristici de curgere, ca răspuns la tratamentul imunosupresor și prognostic.

Hepatita autoimună de tip I apare la formarea și circulația anticorpilor antinucleari (ANA) în sânge la 70-80% dintre pacienți; anticorpi anti-mușchi neted (SMA) la 50-70% dintre pacienți; anticorpi la citoplasma neutrofilelor (pANCA). Hepatita autoimună de tip I se dezvoltă adesea între vârsta de 10 până la 20 de ani și după 50 de ani. Se caracterizează printr-un răspuns bun la terapia imunosupresivă, posibilitatea de a obține remisie stabilă în 20% din cazuri chiar și după retragerea corticosteroizilor. Dacă nu este tratată, ciroza hepatică se formează în decurs de 3 ani.

Când hepatita autoimună tip II în sânge la 100% dintre pacienți există anticorpi la microzomi de ficat și rinichi de tip 1 (anti-LKM-l). Această formă a bolii se dezvoltă în 10-15% din cazurile de hepatită autoimună, în special în copilărie și se caracterizează prin activitate biochimică ridicată. Hepatita II autoimună este mai rezistentă la imunosupresie; cu desființarea de droguri apare deseori recidiva; ciroza hepatică se dezvoltă de 2 ori mai frecvent decât cu hepatita autoimună de tip I.

Când se formează anticorpi autoimune de tip III pentru hepatită și antigenul hepatic-pancreatic solubil (anti-SLA și anti-LP). Destul de des, sunt detectate acest tip de ASMA, factorul reumatoid, anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpii antigeni de membrană hepatică (anti-LMA).

Pentru alcătuirile hepatită autoimună atipică includ sindroame încrucișate, care includ, de asemenea, simptome de ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară, hepatita cronică virală.

Simptome ale hepatitei autoimune

În cele mai multe cazuri, hepatita autoimună se manifestă brusc, iar în manifestările clinice nu diferă de hepatita acută. Inițial procedează cu slăbiciune severă, lipsă de apetit, icter intens, apariția urinei întunecate. Apoi, în câteva luni, are loc clinica de hepatită autoimună.

Rareori, debutul bolii este gradual; în acest caz, tulburări astenovegetative, stare generală de rău, greutate și durere în hipocondrul drept, prevalează un ușor icter. La unii pacienți, hepatita autoimună începe cu febră și manifestări extrahepatice.

Perioada dislocat simptome de hepatită autoimună includ slăbiciune severă, o senzație de greutate și durere în cadranul superior drept, greață, prurit, limfadenopatie. Pentru caracteristica non-constantă de hepatită autoimună, mai rău în timpul perioadelor de exacerbărilor icter, un ficat mărit (hepatomegalie) și a splinei (splenomegalie). O treime din femeile cu hepatită autoimună dezvolta amenoree, hirsutism; băieții pot avea ginecomastie.

Reacții cutanate tipice: capilare, și eritem palmar lupus, purpură, acnee, telangiectazie pe față, gât și mâini. În perioadele de exacerbare a hepatitei autoimune, poate apărea ascite tranzitorie.

Manifestările sistemice ale hepatitei autoimune artrita recidivantă migrând referă care afectează articulațiile mari, dar nu duce la deformarea lor. Destul de des, hepatită autoimună apare în asociere cu colita ulcerativa, miocardita, pleurezie, pericardită, glomerulonefrită, tiroidită, vitiligo, insulino-dependent diabet zaharat, iridociclita, sindromul Sjogren, sindromul Cushing, fibrozantă alveolită, anemie hemolitică.

Diagnosticul hepatitei autoimune

Criteriile de diagnosticare a hepatitei autoimune sunt markeri serologici, biochimici și histologici. Conform criteriilor internaționale, este posibil să se vorbească despre hepatita autoimună dacă:

  • un istoric al lipsei de transfuzii de sânge, administrarea de medicamente hepatotoxice, abuzul de alcool;
  • markerii infecției virale active (hepatita A, B, C etc.) nu sunt detectați în sânge;
  • nivelul globulinelor γ și IgG depășește nivelurile normale de 1,5 ori sau mai mult;
  • a crescut semnificativ activitatea AST, ALT;
  • titruri de anticorpi (SMA, ANA și LKM-1) pentru adulți de peste 1:80; pentru copii de peste 1:20.

O biopsie hepatică, cu o examinare morfologică a unei mostre de țesut, relevă o imagine a hepatitei cronice cu semne de activitate pronunțată. Semnele histologice ale hepatitei autoimune sunt punți sau necroze în trepte ale parenchimului, infiltrarea limfoidă cu o abundență de celule plasmatice.

Examinările instrumentale (ultrasunete la ficat, RMN hepatic, etc.) în hepatitele autoimune nu au o valoare de diagnostic independentă.

Tratamentul hepatitei autoimune

Terapia patogenetică a hepatitelor autoimune constă în efectuarea terapiei imunosupresive cu glucocorticosteroizi. Această abordare permite reducerea activității proceselor patologice în ficat: creșterea activității supresoarelor T pentru a reduce intensitatea reacțiilor autoimune care distrug hepatocitele.

De obicei terapia imunosupresivă în hepatita autoimună efectuate prednisolon sau metilprednisolon în doza inițială de 60mg (1 st săptămână), 40 mg (de 2 săptămâni), 30 mg (3-4 săptămâni w), cu o reducere de 20 mg într-o întreținere doză. Scăderea dozei zilnice se efectuează încet, având în vedere activitatea cursului clinic și nivelul markerilor serici. Pacientul trebuie să ia doza de întreținere până când indicatorii clinici, de laborator și histologici sunt complet normalizați. Tratamentul hepatitei autoimune poate dura între 6 luni și 2 ani și uneori pe tot parcursul vieții.

Cu ineficiența monoterapiei, este posibil să se introducă în regimul de tratament al hepatitei autoimune azatioprină, clorochină, ciclosporină. În cazul eșecului tratamentului imunosupresiv al hepatitei autoimune timp de 4 ani, recidive multiple, efectele secundare ale terapiei, problema este ridicată și transplantul hepatic.

Prognoză pentru hepatită autoimună

În absența tratamentului hepatitei autoimune, boala progresează în mod constant; remisiile spontane nu apar. Rezultatul hepatitei autoimune este ciroza hepatică și insuficiența hepatică; 5 ani de supraviețuire nu depășește 50%. Cu ajutorul terapiei în timp util și bine realizată, este posibilă obținerea remisiei la majoritatea pacienților; totuși, rata de supraviețuire de 20 de ani este mai mare de 80%. Transplantul hepatic dă rezultate comparabile cu remisia obținută de medicamente: un prognostic de 5 ani este favorabil pentru 90% dintre pacienți.

Hepatita autoimuna numai posibilă prevenirea secundară, inclusiv monitorizarea regulată gastroenterologist (hepatologist), controlul enzimelor hepatice, a conținutului γ-globulinelor, autoanticorpilor pentru a obține în timp util sau reluarea tratamentului. Pacienții cu hepatită autoimună a recomandat un tratament blând cu restricție de stres emoțional și fizic, dieta, îndepărtarea vaccinării profilactice, limitarea medicamente.

Autoimună hepatită

Hepatita autoimună este o boală inflamatorie a parenchimului ficatului cu o etiologie necunoscută (cauză), însoțită de apariția în organism a unui număr mare de celule imune (gamaglobuline, autoanticorpi, macrofage, limfocite etc.)

Boala este relativ rara, are loc în Europa, cu o frecvență de 50 - 70 de cazuri la 1 milion de oameni din America de Nord, cu o frecvență de 50 - 150 cazuri la 1 milion de locuitori, care este de 5 - 7% din hepatitele totală. În Asia, America de Sud și Africa incidența hepatitei autoimune în rândul populației este cea mai mică, și variază de la 10 la 15 cazuri la 1 milion de persoane, reprezentând 1 - 3% din numărul total al persoanelor care suferă de hepatită.

Autoimună hepatita afectează adesea femeile la o vârstă fragedă (de la 18 la 35 de ani).

Prognosticul bolii nu este favorabil, rata de supraviețuire de cinci ani pentru această boală este de 50%, rata de supraviețuire de zece ani este de 10%. Pe parcursul bolii, se dezvoltă o insuficiență hepatocelulară, ceea ce duce la apariția comăi hepatice și, în consecință, la moarte.

cauzele

Cauzele dezvoltării hepatitei autoimune nu au fost încă stabilite. Există mai multe teorii propuse de diferiți autori:

  • Teoria ereditară, esența căreia este transferul de la mamă la fiică a unei gene mutante implicate în reglementarea imunității;
  • Teoria Virus, esența, care este infectat cu virusurile hepatitice umane B, C, D sau E, precum și virusul herpes sau Epstein-Bar, care încalcă sistemul imunitar al organismului și conduce la perturbări în regulamentul său;
  • Apariția bolii ca urmare a transportului genei patologice a complexului principal de histocompatibilitate - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 sau -B8.

Toate teoriile de mai sus duc la un scenariu:

Celulele sistemului imunitar, care sunt produse în organism, încep să considere ficatul ca un agent străin, patologic și să încerce să-l distrugă - aceste celule se numesc anticorpi. Dacă anticorpii își distrug propriile țesuturi și organe, atunci se numesc autoanticorpi. Celulele hepatice distruse sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, iar organismul își pierde treptat toate funcțiile, se dezvoltă insuficiență hepatică, ceea ce duce la deces. Procesul poate fi încetinit cu medicamente, dar nu vă puteți opri.

clasificare

În funcție de tipul de anticorpi, se disting trei tipuri de hepatită autoimună:

  • Tipul 1 - prezența ANA (anticorpi la nucleul hepatocitelor) și SMA (anticorpi la coaja hepatocitelor);
  • Tipul 2 - prezența LKM-1 (anticorpi la microzomii hepatice);
  • Tipul 3 - prezența SLA (anticorpi pentru antigenul hepatic).

Simptome ale hepatitei autoimune

  • oboseală;
  • slăbiciune generală;
  • lipsa apetitului;
  • amețeli;
  • dureri de cap;
  • o ușoară creștere a temperaturii corpului;
  • îngălbenirea pielii;
  • flatulență;
  • greutate in stomac;
  • durere în hipocondrul drept și stâng;
  • ficat și splină mărită.

Cu progresia bolii în etapele ulterioare se observă:

  • roșeața palmelor;
  • apariția telangiectasiei (venei spider) pe piele;
  • paloare a pielii;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • durere in inima;
  • creșterea frecvenței cardiace;
  • encefalopatie hepatică (demență);
  • comă hepatică.

diagnosticare

Diagnosticul hepatitei autoimune începe cu o anchetă și examinare efectuată de un medic generalist sau de un gastroenterolog, urmată de un studiu de laborator și instrumental. Diagnosticul hepatitei autoimune este destul de problematic, deoarece natura virusului și alcoolică a leziunilor hepatice trebuie exclusă mai întâi.

Sondajul pacientului

În cadrul studiului ar trebui să se afle următoarele date:

  • dacă a existat o transfuzie de sânge în decurs de 1-2 ani;
  • dacă pacientul abuzează de alcool;
  • au fost boli hepatice virale în timpul vieții lor;
  • au consumat medicamente hepatotoxice (droguri, medicamente) pe parcursul vieții lor;
  • Are pacientul orice boli autoimune de alte organe (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită etc.)?

Examinarea pacientului

La examinare, o atenție deosebită este acordată pielii, membranelor mucoase și dimensiunii ficatului:

  • pielea și mucusul de icter;
  • hemoragiile și telangiectaziile sunt vizibile pe piele;
  • gingii sângerate;
  • ficat și splină mărită.

Metode de examinare la laborator

Test de sânge general:

Schimbarea hepatitei autoimune

ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

Analiza urinei:

Schimbarea hepatitei autoimune

1 - 3 în vedere

1 - 7 în vizor

1 - 2 în față

5 - 6 în vedere

3 - 7 în vedere

Test de sânge biochimic:

Modificări ale hepatitei autoimune

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Modificări ale hepatitei autoimune

8,6 - 20,5 pmol / l

130,5 - 450 microni / l și mai sus

60,0 - 120,0 pmol / l

0,8 - 4,0 piruvită / ml-h

5,0 - 10,0 piruvat / ml-h

Coagulograma (coagularea sângelui):

Modificări ale hepatitei autoimune

APTT (timp activ tromboplastin parțial)

Mai puțin de 30 de secunde

Lipidograma (cantitatea de colesterol și fracțiunile sale în sânge):

Modificări ale hepatitei autoimune

3,11 - 6,48 pmol / l

3,11 - 6,48 pmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteine ​​cu densitate mare

lipoproteine ​​cu densitate scăzută

35 - 55 de unități densitate optică

35 - 55 de unități densitate optică

Analiza pentru testele reumatice:

Modificări ale hepatitei autoimune

CRP (proteină c-reactivă)

Sunt multe

Metode de examinare serologică

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (reacție de fixare a complementului);
  • PCR (reacție în lanț a polimerazei).

Metodele serologice de mai sus sunt efectuate pentru a exclude natura virală a bolii hepatice, analiza se efectuează pe markeri de hepatită virală B, C, D și E, precum și virusul herpes, rubeola, Epstein-Bar. Pentru hepatitele autoimune, testele ar trebui să fie negative.

Analiza pentru markerii hepatitei autoimune

Această analiză este efectuată numai prin PCR, deoarece aceasta este metoda cea mai sensibilă. Dacă există markeri ANA, SMA, LKM-1 sau SLA în sânge, este posibil să se judece o boală hepatică autoimună.

Examinarea instrumentală a ficatului

  • Ecografia ficatului, unde puteți vedea inflamația țesutului hepatic și înlocuirea unui parenchim sănătos cu țesutul conjunctiv;
  • Biopsia hepatică sub control ultrasonic, urmată de examinarea țesutului hepatic sub microscop, vă permite să efectuați diagnosticul final cu o precizie de 100%.

Tratamentul hepatitei autoimune

Tratamentul medicamentos

Terapia patogenetică.

Deoarece cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, este posibilă numai influențarea grupului de procese din organism, consecința căruia este producerea de autoanticorpi tropici la parenchimul hepatic. Acest tratament are ca scop reducerea imunității organismului și implică încetarea producției de celule care luptă împotriva agenților străini care intră în corpul din exterior sau sunt considerați străini organismului - în cazurile de hepatită autoimună. Avantajele acestui tratament sunt că procesul de distrugere a celulelor hepatice poate fi suspendat. Dezavantajele acestui tratament sunt că organismul devine fără apărare împotriva oricărui agent infecțios, fungic, parazitar sau bacterian.

Există 3 scheme de tratament:

1 constă în numirea glucocorticosteroizilor (hormoni în doze mari):

  • 40 - 80 mg de prednison (numărul de miligrame depinde de greutatea corporală a pacientului) pe zi, cu 2/3 din doza zilnică administrată dimineața pe stomacul gol și 1/3 din doză seara înainte de mese. După 2 săptămâni de la administrarea medicamentului, care trebuie neapărat să fie însoțită de o îmbunătățire a testelor de laborator, doza începe să fie redusă cu 0,5 mg în fiecare săptămână. După atingerea unei doze de 10-20 mg de prednisolon pe zi (doza de întreținere), reducerea este întreruptă. Medicamentul se administrează intramuscular. Aportul de medicamente este lung și continuă până când testele de laborator se află în limite normale.

Schema 2 constă într-un glucocorticosteroid și un imunosupresor (un medicament care urmărește suprimarea sistemului imunitar):

  • 20-40 mg de prednisolon 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol intramuscular, după 2 săptămâni - reducerea dozei de medicament cu 0,5 pe săptămână. La realizarea a 10-15 mg de droguri este luat sub formă de comprimate, dimineața pe stomacul gol.
  • 50 mg de azotioprină împărțită în 3 doze pe zi, înainte de mese sub formă de tablete. Cursul de tratament conform acestei scheme este de 4 - 6 luni.

3, schema constă în glucocrocosteroid, imunosupresor și acid urodesoxicolic (un medicament care îmbunătățește regenerarea hepatocitelor):

  • 20-40 mg de prednisolon 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol intramuscular, după 2 săptămâni - reducerea dozei de medicament cu 0,5 pe săptămână. La realizarea a 10-15 mg de droguri este luat sub formă de comprimate, dimineața pe stomacul gol.
  • 50 mg de azotioprină împărțită în 3 doze pe zi, înainte de mese sub formă de tablete.
  • 10 mg pe 1 kg de greutate corporală de acid urodesoxicolic pe zi, doza împărțită în 3 doze sub formă de tablete.

Cursul de tratament este de la 1 până la 2 luni până la 6 luni. Apoi, azotioprina este eliminată și tratamentul cu cele două medicamente rămase este continuat timp de până la 1 an.

Tratamentul simptomatic:

  • pentru durere - riabal 1 comprimat de 3 ori pe zi;
  • când sângerează gingiile și apariția venei spider pe corp - vikasol 1 comprimat de 2-3 ori pe zi;
  • cu greață, vărsături, febră - polisorb sau enterosgel în 1 sala de mese de 3 ori pe zi;
  • în cazul edemelor sau ascitei, furosemidul 40-40 mg o dată pe zi dimineața pe stomacul gol.

Tratamentul chirurgical

Această boală poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală, care constă într-un transplant de ficat (transplant).

Operația este destul de complicată, dar de mult timp a intrat în practica chirurgilor din fosta CSI, problema constă în găsirea unui donator adecvat, poate dura chiar câțiva ani și costă o mulțime de bani (de la aproximativ 100.000 de dolari).

Operația este destul de gravă și dificilă pentru pacienți. Există, de asemenea, o serie de complicații și inconveniente destul de periculoase cauzate de transplanturile de organe:

  • ficatul nu poate să se așeze și să fie respins de organism, chiar și în ciuda utilizării constante a medicamentelor care suprimă sistemul imunitar;
  • utilizarea constanta a imunosupresoarelor este dificila pentru organismul de a tolera, deoarece in aceasta perioada este posibil sa se obtina orice infectie, chiar si ARVI-ul cel mai obisnuit, care poate duce la aparitia meningitei (inflamatia meningelor), pneumonie sau sepsis in conditii de imunitate deprimata;
  • Un ficat transplantat poate să nu-și îndeplinească funcția și apoi apare insuficiența hepatică acută și apare moartea.

Tratamentul folcloric

Tratamentul persoanelor pentru hepatitele autoimune este strict interzis, deoarece nu numai că nu are efectul dorit, dar poate, de asemenea, agrava cursul bolii.

Dieta care facilitează evoluția bolii

Este strict interzisă utilizarea unui produs cu proprietăți alergice în dietă:

Este interzis consumul de produse grase, picante, prajite, sarate, afumate, conserve și alcool.

Dieta persoanelor cu hepatită autoimună ar trebui să includă:

  • carne de vită sau carne tocată fiartă;
  • legume;
  • cereale;
  • produsele lactate nu sunt alimente grase;
  • pește fără grăsimi Pete sau fierte;
  • fructe;
  • băuturi din fructe;
  • compoturi;
  • ceai.

Mai Multe Articole Despre Ficat

Colestaziei

Ficatul hepatitic

Hepatita este un grup mare de boli inflamatorii ale ficatului. Numele bolii include deja o indicație a locației și a naturii, astfel încât să spunem că "hepatita hepatică" este greșită.
Colestaziei

Hepatita C la un copil

Hepatita C este o boală infecțioasă caracterizată prin afectarea inflamatorie a ficatului. Agentul cauzator al infecției este virusul HCV sau C, care provoacă o evoluție acută sau cronică a bolii.