Abscesul abdomenului - simptome, cauze și tratament

Abscesul abdomenului este o boală care apare ca urmare a inflamației purulente a țesutului hepatic, a morții și formării unei cavități umflate cu puroi.

Formarea purulent-distructivă poate fi una sau mai multe. În forma difuză, se formează ulcere multiple, de obicei destul de mici. Singur - mai mare, câteodată există două sau trei abcese.

În cele mai multe cazuri, abcesul hepatic se dezvoltă ca o boală secundară, mai frecvent la persoanele de vârstă medie și mai în vârstă. Prognosticul cursului bolii este întotdeauna foarte grav și recuperarea completă a pacientului depinde de un număr de factori patologici concomitenți.

Cauzele abcesului hepatic

Ce este? Cauza abcesului hepatic poate fi bacteriile și paraziți (amoeba). În funcție de calea infecției, se disting aceste forme de abcese hepatice:

  • hematogen - infecția se răspândește prin sânge prin vasele corpului;
  • cholangiogenic - infecția intră în celulele hepatice din tractul biliar;
  • contactul și post-traumatic - apar după leziuni abdominale deschise și închise;
  • criptogenic - sursa de infecție nu este instalată.

Abscesul abdomenului apare ca o complicație a dizenteriei, a infecției purulente a corpului, a colangitei purulente și a pileflebitei. Accidentările și intoxicațiile care încalcă funcțiile ficatului pot duce, de asemenea, la abcese.

Cauzele obișnuite includ apendicita perforată și inflamația tractului biliar, colelită și complicațiile acesteia, tumori ale capului pancreatic sau conducte biliare, penetrarea paraziților în lumenul conductelor biliare.

Simptome ale abcesului hepatic

Simptomele acestei boli sunt adesea atipice, adică imaginea clinică globală se poate asemăna cu oricare dintre bolile grave ale organelor interne:

Abscesul abdomenului se dezvoltă încet, iar simptomele apar, de asemenea, lent. Datorită dezvoltării unui proces inflamator intern, temperatura corpului este în mod constant crescută. Poate fi însoțită de o senzație de frisoane, febră și transpirație.

Există o slăbiciune, greață, uneori vărsături, apetitul pacientului este pierdut, greutatea corporală este redusă. În hipocondrul drept există dureri constante, plictisitoare care radiază în partea inferioară a spatelui, în regiunea scapulară dreaptă și în umăr. Acestea sunt precedate de un sentiment de greutate în hipocondrul drept. În timpul percuției, se constată o creștere a mărimii ficatului, iar la palpare se observă creșterea durerii.

Pierderea în greutate este adesea singura plângere în stadiile incipiente ale unui abces și, prin urmare, diagnosticul în stadiile incipiente este dificil. În etapele ulterioare, apare miezul și mărirea pielii. Atunci când comprimarea vaselor hepatice sau tromboza lor datorată procesului inflamator pot apărea ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Principala caracteristică a cursului abceselor hepatice este faptul că clinica este adesea mascată de boala de bază, împotriva căreia a apărut un abces, de multe ori durează mult timp de la începutul formării procesului patologic până la diagnosticul său.

diagnosticare

În stadiile inițiale de dezvoltare în organul cavităților purulente, identificarea acestora este dificilă. Medicul poate sugera o patologie atunci când clarifică plângerile atunci când examinează un pacient.

Din examinările diagnostice prescrie:

  1. Test de sânge general.
  2. Examinarea cu raze X.
  3. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ficatului.
  4. Spirale computerizate (CT).
  5. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
  6. Fibra de aspirație cu ac fin (PTAB).
  7. Scanarea radioizotopică a ficatului.

În cele mai dificile cazuri, recurge la laparoscopia diagnostică. În același timp, în cavitatea abdominală se introduce un instrument video special, care permite examinarea organelor, determinarea diagnosticului și, dacă este posibil, scurgerea abcesului.

Cum să tratați abcesul hepatic

În funcție de cauza abcesului hepatic, precum și de severitatea simptomelor bolii, se determină un regim de tratament.
Terapia abcesului hepatic se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale. În cazul formelor bacteriene, în funcție de tipul de agent patogen, antibioticele sunt obligatorii, iar în forme amoebice, medicamente anti-amigmetice.

Abscesele unice sunt drenate sub controlul ultrasunetelor, această etapă de tratament este necesară pentru eliberarea puroiului. Tratarea multiplă în mod conservator. Chirurgia extensivă este recursată atunci când abcesul este localizat în locuri greu accesibile și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical al bolii de bază. Pentru a crea o concentrație terapeutică ridicată a antibioticului în țesuturile unui organ, medicamentul este adesea administrat prin vena hepatică și un cateter este introdus în el în prealabil.

Toți pacienții cu abces amânat au o dietă specială nr. 5, terapie de reabilitare. Asigurați-vă că efectuați un tratament adecvat al bolii care a condus la formarea unui abces. Pacienții din acest profil sunt observați în comun de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă este necesar, este implicat un specialist în boli infecțioase.

Prognosticul depinde de forma abcesului hepatic, de severitatea simptomelor și de eficacitatea tratamentului. În cazul unui singur abces hepatic, cu măsuri la timp, prognosticul poate fi favorabil. Aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează, deși tratamentul este foarte lung. Cu mai multe abcese mici sau absența tratamentului unui singur abces, moartea este foarte probabilă.

Ce este abcesul hepatic, simptomele și tratamentul acestuia

Patologiile hepatice astăzi sunt diagnosticate la fiecare al doilea locuitor al țării noastre. Stilul de viață greșit, abundența alimentelor junk, încălcarea regulilor de nutriție, obiceiurile proaste, stresul - toate acestea înrăutățesc funcțiile filtrului principal al corpului.

În 3-5% din toate cazurile de boli ale acestui organ, se găsește abces hepatic - o boală care poate fi fatală. Ea afectează, de regulă, persoanele de vârstă activă și vârstnicii, la copii este extrem de rară. Cum se formează abcesul hepatic, cum se manifestă și care sunt metodele de tratament - în acest articol.

Caracteristicile bolii și mecanismul de dezvoltare

Abscesul abdomenului este un proces în care apar cavități cu conținut purulent în organ. Ca urmare a inflamației, care poate fi cauzată de diverse cauze, țesutul hepatic moare. În locul acestor țesuturi distruse, se formează "saci", umpluți cu mase purulente.

Un abces este o boală secundară. Alte afecțiuni ale ficatului, boli cronice, leziuni, bacterii și alte microorganisme duc la apariția acesteia. Mai des, un abces al lobului drept al ficatului decât cel stâng.

Barbatii sunt mai sensibili la aceasta patologie decat la femei. 2,3-3,6 cazuri la 100 mii de populație sunt înregistrate anual. Cu toate acestea, în țările din Asia de Est și din regiunea Asia-Pacific, această boală apare adesea într-o formă cronică, latentă, deoarece un anumit procent de oameni locali sunt infectați cu o amoeba dizenterială, o cauză comună a patologiei.

Apariția unui abces este precedată de inflamație în organ. În acest stadiu, pacientul observă deteriorarea sănătății. Dacă mergeți la medic în acest moment, identificați cauzele și efectuați tratamentul în timp util, atunci formarea ulcerului nu va veni.

Inițial, se formează o cavitate purulentă (uneori aceasta este limitată), pacientul în acest stadiu are toate șansele de recuperare completă. Treptat, patologia progresează, apar ulcerații multiple, starea pacientului se înrăutățește, apar simptome specifice (de exemplu, vărsături de "motive de cafea").

După cum sa menționat deja, bărbații sunt mai des bolnavi decât femeile, adulții decât copiii. Alți factori de risc includ:

  • diabet zaharat;
  • ciroza hepatică;
  • afecțiuni pancreatice;
  • transplant hepatic;
  • oncologie;
  • imunodeficientei;
  • vârsta peste 70 de ani.
Abcese hepatice multiple

Deoarece boala este secundară, principalele sale cauze vor fi următoarele boli și condiții primare:

  • boli ale ficatului și ale vezicii biliare: colelitiază, colecistită, colangită, ciroză hepatică, chisturi;
  • alte boli ale organelor din tractul digestiv: perforarea ulcerelor gastrice sau sigmoide, colita ulceroasă, inflamația venei portalului, boala Crohn, sepsisul, cancerul pancreatic;
  • traumatisme abdominale și leziuni hepatice;
  • operațiile tractului gastro-intestinal;
  • ruperea apendicelui inflamat;
  • invazii helmintice;
  • infecția cu un număr de bacterii;
  • ingerarea amoeba dizenterică.

În plus, pot exista alte cauze ale abceselor - de exemplu, cu infecții fungice. În unele cazuri, factorii exacți care contribuie la dezvoltarea patologiei rămân necunoscuți.

Soiuri și trăsături

Există două tipuri principale de abces hepatic: cholangiogenic și amebic. Ele diferă în mecanismul de dezvoltare, cauzează și au unele diferențe în cursul bolii.

Holangiogenny

Cauza principală a acestui proces purulent este o boală a ficatului, a sistemului biliar și a altor organe digestive:

  • colecistita;
  • colangită;
  • infecții abdominale;
  • ulcerativ;
  • Boala Crohn;
  • perforarea intestinală.
Abcese cholangiogene ale ficatului

În unele cazuri, abcesul cholangiogenic apare ca urmare a unei leziuni a organelor - când se formează hematoame în ficat. Aici sunt incluse hemminții. Acumularea lor duce, de asemenea, la moartea țesuturilor, necroza și formarea de ulcere. Sepsisul cauzat de stafilococul auriu sau hemolitic conduce de multe ori la acest proces.

amebic

Agentul cauzal de acest tip este amoeba - cel mai simplu organism unicelular. Cea mai frecventă infecție apare în țările din Asia de Est. Inițial, microorganismul intră în intestin - prin gură, atunci când nu se respectă igiena personală, atunci când se mănâncă alimente contaminate. Deja din intestin amoeba este distribuită pe tot corpul, inclusiv penetrează ficatul. Cel mai adesea, în acest caz, există doar un focar purulente - la locul infecției.

Yuri N., de 48 de ani: "Eu nu sunt cel mai sănătos stil de viață, dar aproape că nu beau alcool, nu fumez. Dar există boli cronice ale tractului digestiv. El a suferit un abces hepatic - sa îmbolnăvit după ce a fost în Egipt. După ceva timp, a început febra, greața, durerea în hipocondrul drept.

Long nu a putut face un diagnostic corect, a trecut prin mai multe proceduri. Ca rezultat, a fost detectat abcesul amebic al ficatului. Tratamentul antibiotic a ajutat - pentru o jumătate de an, toate testele au fost normale. "

Manifestările abcesului depind de stadiul și severitatea acestuia. De regulă, boala trece în două etape:

  • intoxicația generală a corpului;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • transpirație, deosebit de puternică în față și gât;
  • dureri de cap și amețeli;
  • reducerea acuității vizuale, în cazuri severe - halucinații vizuale;
  • greață și vărsături;
  • slăbiciune, oboseală, apatie;
  • scăderea sau lipsa apetitului. Este important să consultați un medic în acest stadiu, când apar primele semne - în acest caz, prognosticul pentru recuperare este favorabil. În plus, aceste simptome pot indica alte patologii ale sistemului digestiv și nu numai, prin urmare este extrem de periculoasă tratarea patologiei pe cont propriu.

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul de "abces hepatic" începe cu colectarea de anamneză, examinarea externă a pacientului și palparea regiunii hipocondriilor drepte. Apoi, testele de sânge și urină sunt prescrise, în cazul în care există o suspiciune de formă amebică (dacă pacientul se află într-o regiune infectată), se examinează fecalele. În plus, pentru diagnostic sunt utilizate următoarele studii:

  • Radiografia. Vă permite să determinați prezența cavităților în ficat.
  • Examinarea cu ultrasunete. Precizia acestei metode permite determinarea localizării și dimensiunii exacte a ulcerelor.
  • Tomografia computerizată. Vă permite să obțineți o imagine de încredere a corpului din toate părțile, datorită cărora puteți vedea toate modificările din acesta.
  • Laparoscopie la ficat

Imagistica prin rezonanță magnetică. Folosit la fel ca CT, doar pe un principiu diferit.

  • Biopsia acului. Vă permite nu numai să faceți un diagnostic, ci și, dacă este necesar, să efectuați imediat scurgerea unei cavități purulente.
  • Angiografie. Este o procedură de diagnosticare auxiliară pentru a evalua starea vaselor și fluxul sanguin în zona afectată.
  • Scanarea radioizotopilor. Utilizează un medicament special care se acumulează numai în țesuturile sănătoase. Datorită acestui fapt, este posibil să se detecteze părți ale corpului afectate de un abces. Aceasta este o tehnică de diagnostic rar utilizată și nepopulară.
  • Laparoscopie. Metoda minim invazivă permite inspectarea cavității abdominale și a organelor localizate acolo printr-o mică puncție pe abdomen în care este introdus un dispozitiv optic.
  • Aceste metode sunt recursate după efectuarea testelor care permit o patologie suspectă. Deci, dovada prezenței focarelor purulente poate scădea hemoglobina până la 90-100 g / l, în combinație cu o creștere a ESR la 15-20 mm / h, precum și o creștere a bilirubinei. Acest lucru crește, de asemenea, numărul de leucocite, iar volumul trombocitelor scade. Numărul de leucocite crește în urină, precum și apar celule roșii și proteine. Reacția slab acidă a urinei este înlocuită cu una neutră.

    Metode și predicții de terapie

    Tratamentul abcesului hepatic se efectuează prin mijloace medicale și chirurgicale. Metodele non-tradiționale, inclusiv folclorul, pot fi periculoase! În nici un caz nu se poate ignora numirea unui medic și auto-medicate. Dacă doriți cu adevărat să încercați ceva în plus față de terapia principală, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

    Metodele tradiționale sunt de obicei utilizate ca preparate pentru chirurgie, înainte de confirmarea diagnosticului, pentru a îmbunătăți starea pacientului, precum și în perioada postoperatorie. Se afișează:

    • odihnă, odihnă pentru pat;
    • utilizarea dietei numărul 5 - cu restricția alimentelor grase, picante, grea, sare, cu o predominanță de alimente ușor digerabile și bogate în vitamine;
    • fracțiuni reduse în porții mici;
    • luând medicamente.

    Tratamentul medicamentos are câteva obiective:

    • această eliminare a cauzelor rădăcinii bolii (terapie antibacteriană și antivirală, tratamentul bolilor primare): Neomicină, Interferon, Ribavirin;
    • repararea ficatului (hepatoprotectori utilizați): Heptral, Phosphogliv;
    • terapie simptomatică (medicamente antiinflamatorii și analgezice): nu-spa;
    • întărirea corpului în ansamblu (luând complexe vitaminice și minerale, antioxidanți).
    Drenarea percutană a abcesului hepatic

    Pentru metodele tradiționale de tratament este de asemenea o intervenție minim invazivă - drenaj. Se efectuează printr-o mică puncție în peretele abdominal. Prin aceasta, un ac este introdus în cavitatea purulentă, prin care se aspiră un fluid purulent cu o seringă. După procedură, cavitatea este spălată prin aceeași puncție, iar medicamente antibacteriene sunt injectate în ea.

    Dacă drenarea este ineficientă sau imposibilă, precum și în cazul ulcerelor mari sau multiple, se efectuează o operație. În acest caz, peritoneul este tăiat, ulcerații deschise, cavitatea este tratată cu preparate speciale.

    Cu un tratament competent inițiat prompt, atunci când procesul nu a avut încă timp pentru a acoperi întregul ficat, prognosticul este favorabil în 80-90% din toate cazurile. Cu multiple ulcerații sau neglijarea bolii există un risc ridicat de deces.

    Un astfel de rezultat este posibil datorită faptului că un abces poate provoca mai multe complicații:

    1. Cel mai rău dintre ele este descoperirea "sacului". În același timp, masele purulente pot intra în cavitatea abdominală și pot cauza peritonită sau empatie. De asemenea, lichidul poate pătrunde în sacul pericardic și în cavitatea pulmonară.
    2. Un abces cauzează adesea necroză tisulară, astfel că ficatul nu mai poate face față funcțiilor sale.
    3. Sepsisul este o altă posibilă complicație.
    4. Un abces se poate răspândi în alte organe, poate provoca sângerare, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

    Cea mai importantă condiție pentru un prognostic favorabil este o vizită la un medic în timp util, precum și alegerea unei terapii corecte. Numai dacă se respectă toate recomandările unui specialist, se poate spera pentru o recuperare completă.

    Prevenirea și dieta

    Măsurile preventive sunt împărțite în două tipuri:

    Cele primare vizează prevenirea bolii în principiu. Aceasta este prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor hepatice, ale tractului biliar, ale organelor digestive. Aici, un rol important îl reprezintă respingerea obiceiurilor proaste, o alimentație adecvată și un stil de viață sănătos în general, mai ales dacă există o predispoziție genetică pentru astfel de patologii.

  • Secundar - implică tratamentul bolilor existente care pot provoca un abces. În caz de apariție și tratament de succes, totul trebuie făcut pentru a preveni recidiva. Aceasta necesită o nutriție adecvată, luând hepatoprotectori și vitamine, un stil de viață sănătos.
  • Alimentele interzise cu dietă numărul 5

    Pentru toate afecțiunile hepatice, este indicată dieta nr. 5. Este necesar în tratamentul, pentru prevenirea abcesului, precum și în perioada de după tratament. Acesta include o cantitate suficientă de alimente cu proteine ​​și legume și fructe proaspete (cu excepția celor prea acide) în combinație cu restrângerea alimentelor grase, picante și sărate.

    Alcoolul este interzis în orice cantitate, patiserie proaspătă, carne afumată, carne grasă.

    Abscesul abdomenului este o tulburare gravă care poate avea consecințe grave. Succesul eliminării sale depinde de tratamentul în timp util, de respectarea tuturor recomandărilor, de auto-disciplină. Cu toate acestea, în orice caz, rămâne un risc mic de deces. În cazuri avansate, este deosebit de grozav. Prin urmare, cel mai important este prevenirea acestui proces patologic.

    Prevenirea și tratamentul precoce al bolilor gastro-intestinale, de igienă personală, o dieta adecvata, evitarea obiceiurile dăunătoare, de viață sănătoasă - toate aceste metode reduce riscul unui abces, ceea ce înseamnă că - ar trebui să fie principalele principii ale vieții pentru toți cei care sunt la risc.

    Abscesul hepatic

    . sau: Ulcerul hepatic

    Simptome ale abcesului hepatic

    • Creșterea temperaturii corporale de peste 38˚С.
    • Durere în cadranul din dreapta sus: lung, plictisitoare, dureri, radiind (jart) la brâu umărul drept, însoțită de o senzație de greutate și plenitudine în cadranul din dreapta sus.
    • Hepatomegalie (ficat mărit).
    • Senzație de greutate în partea dreaptă.
    • Frisoane (senzație de frig provocată de spasm (îngustarea lumenului) vaselor de sânge, însoțite de tremurături musculare și contracție a mușchilor pielii ("pielea de gâscă")).
    • Apetit scăzut.
    • Pierderea în greutate - în unele cazuri, este singura plângere.
    • Icterul (colorarea în culoarea galbenă a pielii, membranele vizibile ale mucoasei și fluidele biologice - de exemplu, saliva, lichidul lacrimal etc.) - apare în mai multe abcese hepatice.
    • Ascita (apariția de lichid liber in abdomen) si splenomegalie (marirea splinei) - apar în cazuri rare, datorate hipertensiunii portale (presiune tot mai mare în vena portă - nava, aducerea sângelui în ficat din cavitatea abdominală) datorită tromboflebită sale acute (de închidere a lumenului tromb - cheag de sânge)).

    formă

    • Abcese de origine bacteriană. Cauza apariției lor sunt diverse bacterii patogene (cauzatoare de boli). În funcție de calea de infectare în ficat, ele sunt împărțite în mai multe tipuri.
      • Hematogen (care se extinde prin vasele de sânge):
        • portal (infecția penetrează țesutul hepatic prin ramurile venei portalului - un vas care transporta sânge la ficat din organele abdominale);
        • arterial (infecția pătrunde în țesutul hepatic prin artera hepatică - un vas care aduce substanțe nutritive și oxigen la ficat).
      • Cholangiogenic (infecția penetrează țesutul hepatic din tractul biliar).
      • Contact (de exemplu, apare atunci când un empyema (acumularea de puroi) al vezicii biliare se rupe prin țesutul hepatic, cu leziuni traumatice deschise ale ficatului etc.).
      • Post-traumatic (ischemic) - se dezvoltă după o traumă abdominală închisă.
      • Cryptogen (sursa de infecție nu poate fi detectată).
    • Abcese de origine parazitice (amebice). Motivul apariției lor este amoeba - un organism unicelular.

    În funcție de apariția unui abces în zona țesutului hepatic normal sau modificat, sunt izolate abcesele hepatice primare și secundare.
    • Primele abcese hepatice - se dezvoltă în zona țesutului hepatic neschimbat anterior.
    • Abcesele hepatice secundare se dezvoltă ca urmare a unei alte boli, de exemplu:
      • suprapunerile de neparazitare (cavități în ficat, umplute cu lichid) și chisturi hidatice (care parazitează în ficat un echinococ - o ploaie);
      • infecții ale focarelor de dezintegrare benigne (crescând fără afectarea țesuturilor înconjurătoare) și maligne (crescând cu afectarea țesuturilor înconjurătoare) tumorile hepatice;
      • suprapunerea tuberculozei granuloame ale ficatului (zone de deces de țesut hepatic, înconjurat de celule sanguine și micobacterii - agenți cauzatori ai tuberculozei (un tip special de boală infecțioasă));
      • supurație granuloame hepatice sifiliticilor (zone cu moartea tesutului hepatic înconjurat de țesut cicatricial, care cuprinde o multitudine de vase și treponemu pal - spirochete (un tip special de boli infecțioase)).

    motive

    • Penetrarea infecției în ficat prin conductele biliare:
      • boala pielii biliară (calculi biliari);
      • colecistita acută (inflamația vezicii biliare, care durează mai puțin de 6 luni);
      • cholangită (inflamația conductelor biliare);
      • cancerul al căilor biliare intrahepatice (tumori maligne (crescând cu leziuni ale țesuturilor înconjurătoare) provenite din celulele care alcătuiesc canalele prin care bilele sunt îndepărtate din ficat).
    • Penetrarea infecției în ficat la sepsis (infecția sângelui (penetrarea infecției în sânge)) prin vasele de sânge prin:
      • portal vena (un vas care aduce sânge la ficat din organele abdominale);
      • vena hepatică (un vas care transporta sânge din ficat).
    • Răspândirea directă a infecției în țesutul hepatic în bolile inflamatorii ale organelor abdominale:
      • apendicită (inflamația apendicelui - procesul vermiform al cecumului (secțiunea inițială a intestinului gros));
      • diverticulită a colonului (inflamația proeminențelor sacciforme ale părții medii a intestinului gros);
      • ulcerativ (boala inflamatorie a intestinului care apare atunci cand sistemul imunitar este deranjat - apararea organismului).
    • Tulburări hepatice:
      • chirurgical (deteriorarea țesutului hepatic în timpul operațiilor pe organele abdominale);
      • non-chirurgicale (de exemplu, un rană cuțit la ficat).
    • Infecția chisturilor (hemoragiilor) hematomului (hemoragiilor) hepatice.

    Din toate aceste motive, cel mai adesea duce la dezvoltarea abcesului hepatic, a bolii de biliară și a apendicitei.
    • Abcesul abdominal al ficatului (cauzat de penetrarea țesutului hepatic din intestinul amoeba - organism unicelular) - cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani.
    • Abcesul bacterian (cauzat de penetrarea bacteriilor hepatice în țesutul hepatic) al ficatului este mai vechi de 40 de ani.

    Medicul va ajuta gastroenterologul în tratamentul bolii

    diagnosticare

    • Analiza istoricului medical și a plângerilor (atunci când (cât timp) au fost dureri și greutate în hipocondrul drept, febra, rece (senzație de frig cauzate de spasmul (îngustarea lumenului) a vaselor de sânge cutanate, însoțite de tremor muscular și reducerea mușchilor pielii ( „pielea de gaina“) ), cu care pacientul asociază apariția acestor simptome).
    • Analiza istoriei vieții. Are pacientul au nici o boală cronică, dacă pacientul are boli inflamatorii ale cavității abdominale și a bolii septic (prezența în sânge a bolilor infecțioase) sunt indicate dacă ereditar (transmis de la parinti la copii), a bolii, daca pacientul are obiceiuri proaste, a luat medicamente de lungă durată, a detectat tumori, a intrat în contact cu substanțe toxice (toxice).
    • Examenul fizic. Determinată prin scăderea în greutate. Temperatura corpului crește. Palparea (palparea) dezvăluie sensibilitate la nivelul ficatului. Percuția (baterea) dezvăluie hepatomegalia (o creștere a mărimii ficatului) și o zonă de durere maximă, care corespunde localizării abcesului.
    • Test de sânge general. Anemia este detectată (o scădere a nivelului de hemoglobină - o substanță specială a eritrocitelor (celulele roșii din sânge) care transportă oxigenul) și o creștere a nivelului de globule albe (celule albe din sânge)).
    • Examinarea radiologică relevă o mobilitate limitată a cupolei drept al membranei (stomac), este posibil efuziune (aspect lichid) în cavitatea pleurală dreapta (spațiu slit asemănător între foile de pleurei - membrana care înconjoară fiecare plămân și mucoasa cavitatea toracică). Uneori există un semn direct al unui abces hepatic - o cavitate în ficat, cu un nivel de lichid și gaz deasupra ei.
    • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ficatului vă permite să determinați cu cea mai mare precizie locația și dimensiunea abcesului.
    • Spirale computerizate (SCT) - o metodă bazată pe o serie de imagini cu raze X la diferite adâncimi - vă permite să obțineți o imagine exactă a ficatului și să identificați toate încălcările structurii sale.
    • Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o metodă bazată pe alinierea lanțurilor de apă atunci când este expusă unui corp uman de magneți puternici. Vă permite să obțineți o imagine exactă a ficatului și să identificați toate încălcările structurii sale.
    • Punctul de biopsie cu aspirație fină a acului (PTAB) sub controlul ultrasunetelor vă permite să specificați diagnosticul și să efectuați evacuarea terapeutică (eliminarea conținutului de lichid) a abcesului.
    • (Vase de studiu cu raze X bazate pe introducerea substanței de contrast în ele - substanțele care fac vase vizibile cu raze X) Angiografie este efectuată în cazurile dificile atunci când nevoia de a evalua fluxul sanguin prin vasele cavității abdominale.
    • Scanarea radioizotopică a ficatului (studiul ficatului cu ajutorul unui medicament radioactiv care se acumulează în țesutul hepatic normal) relevă un defect de acumulare (zona în care nu există nici un medicament radioactiv) în funcție de localizarea abcesului. Metoda se realizează în cazuri speciale atunci când este imposibil să se efectueze alte studii.
    • Laparoscopia diagnostică (examinarea cavității abdominale și a organelor sale printr-o puncție a peretelui abdominal cu un laparoscop - un dispozitiv optic) este efectuată în cazuri dificile pentru a clarifica diagnosticul.
    • Este, de asemenea, posibil să consultați un terapeut.

    Tratamentul abcesului hepatic

    • Terapia prin dietă: Dieta numărul 5:
      • consumul de alimente de 5-6 ori pe zi în porții mici;
      • excluderea din regim alimentar picant, gras, prăjit, afumat, grosier (greu de digerat, de exemplu, care conține o multitudine de fibre - fibre dietetice conținute în produse din cereale, legume și fructe) produse alimentare;
      • limitând utilizarea sării la 3 grame pe zi;
      • conținut crescut de proteine ​​(0,5-1,5 grame de proteine ​​la 1 kg de greutate pacient pe zi): consumul de carne, lactate, leguminoase;
      • utilizarea alimentelor cu conținut ridicat de oligoelemente (în special magneziu, zinc) și vitamine (grupuri B, C, A și K): pește, banane, hrișcă, fructe și legume.
    • Tratament conservator (non-chirurgical).
      • Pentru abcesele bacteriene (care se dezvoltă atunci când bacteriile intră în țesutul hepatic), antibioticele (agenții antimicrobieni) sunt prescrise în funcție de tipul de agent patogen.
      • În abcesele amoebice (cauzate de introducerea amoeba - un singur organism în țesutul hepatic din intestin), se prescriu medicamente anti-antamice.
    • Drenarea percutană a unui abces (introducerea unui ac al unei seringi prin piele în cavitatea abcesului cu îndepărtarea conținutului său lichid) sub controlul ultrasunetelor. Introducerea antibioticelor în cavitatea abcesului este posibilă. Atunci când sunt plasate într-o cavitate abces drenaj lumen dublu (două tuburi conectate) poate prelungi spălarea cavității abcesului cu soluții de antibiotice și antiseptice (substanțe care previn creșterea microorganismelor).
    • Tratamentul chirurgical.
      • Dacă există mai multe abcese mari sau dacă este imposibilă scurgerea (îndepărtarea conținutului lichid) a unui singur abces mare, cavitatea abdominală este deschisă, atunci se efectuează deschiderea, drenajul și închiderea cavității abcesului.
      • Cu natura colangiogenică a abcesului (adică apariția abcesului hepatic apare datorită penetrării infecției în țesutul hepatic din tractul biliar), se efectuează drenajul tractului biliar.

    Pentru abcesele multiple multiple (cel mai adesea apare în sepsis - infecția sângelui - adică, infecția sângelui), tratamentul chirurgical nu este posibil.

    Complicații și consecințe

    • Abces descoperit în:
      • cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului - membrana care acoperă cavitatea abdominală și acoperă organele sale).
      • organul adiacent al cavității abdominale (de exemplu, în intestin sau în stomac).
      • cavitatea pleurală (spațiu asemănător fantei între frunzele pleurei - cochilia care înconjoară fiecare plămân și căptușirea cavității toracice) cu dezvoltarea unui empyem pleural (acumularea de puroi în cavitatea pleurală).
      • pericardul (sacul pericardic) cu dezvoltarea tamponadei cardiace (tulburări ale activității cardiace și circulația sângelui prin vase cauzate de comprimarea inimii cu lichidul care intră în cavitatea pericardică).
      • bronhii (o parte a căilor respiratorii).
    • Sângerarea din vasele ficatului.
    • Abcesul subfrenic (acumularea de puroi sub diafragmă - septul muscular dintre piept și cavitățile abdominale).

    Prognosticul abceselor hepatice depinde de forma bolii. Cu abcese unice și tratament în timp util, majoritatea pacienților se recuperează. Abcesele multiple au un grad ridicat de mortalitate (mortalitate).

    Prevenirea abcesului hepatic

    • Respectarea principiilor igienei personale:
      • spalarea manuala a mainilor inainte de a manca
      • consumând numai legume și fructe spălate.
    • Identificarea și tratamentul purtătorilor de amoeb (oameni cu amoeb în corpul lor, dar boala nu se dezvoltă).
    • Detectarea timpurie și tratamentul pacienților cu amoeba (o boală cauzată de amoeba - organisme unicelulare).
    • Prevenirea de a lucra în sistemul de catering pentru recuperarea transportatorilor amoebici.
    • Protecția sanitară a mediului extern (inclusiv a corpurilor de apă) provenite de la fecalele umane (urină și fecale).
    • Supravegherea canalizării.
    • Eliminarea conținutului de canalizare care intră în sistemul de alimentare cu apă.

    Profilaxia secundară (după debutul bolii) constă în tratamentul complet în timp util al bolilor care pot conduce la apariția abceselor hepatice, de exemplu:
    • boala de biliară (formarea de pietre în vezica biliară);
    • apendicită (inflamația apendicelui - procesul vermiform al cecului (secțiunea inițială a intestinului gros)) etc.
    • surse

    Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnosticul funcțional în gastroenterologie. Manual de predare. - SPb. - 2002. - 88 p.
    Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Utilizarea enzimelor digestive în practica gastroenterologică // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nr. 13-14. - cu. 598-601.
    Kalinin A.V. Încălcarea digestiei abdominale și corecția medicală a acesteia // Perspective clinice în gastroenterologie, hepatologie. - 2001. - №3. - cu. 21-25.
    Atlasul gastroenterologiei clinice. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., și alții Traducere din engleză. Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pagini.
    Tinsley R. Harrison boli interne. Cartea 1 Introducere în medicina clinică. Moscova, Praktika, 2005, 446 pagini.
    Bolile interne, potrivit lui Davidson. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pagini.
    Bolile interne. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. și alții M., GEOTAR-Media, 2011, 304 pagini.
    Bolile interne: diagnosticul de laborator și instrumental. Roytberg G., E. Strutynsky, A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 p.
    Bolile interne. Recenzii clinice. Volumul 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 de pagini.
    Bolile interne în tabele și diagrame. Director. Zborovsky A. B., Zborovski I. A. M., MIA, 2011 672 pag.
    Dorland's Medical Dictionary pentru consumatorii de sănătate. 2007
    Dicționarul medical al lui Mosby, ediția a 8-a. 2009
    Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    Dicționarul american de moștenire a limbii engleze, ediția a patra, actualizat în 2009.

    Cauzele abcesului hepatic

    Un abces hepatic este o boală inflamatorie severă a ficatului, care este însoțită de formarea de cavități în țesuturile organelor umplute cu puroi. Astfel de formațiuni purulente din ficat sunt mai frecvente la bărbații care trăiesc în condiții sanitare și igienice nefavorabile și au obiceiuri proaste.

    Această boală apare ca urmare a deteriorării țesutului inflamator, ceea ce duce la necroza lor și formarea de cavități, care pot fi infectate în continuare cu paraziți și bacterii mai simple, ceea ce duce la formarea exudatului purulent.

    clasificare

    Există mai multe abordări ale clasificării acestei stări patologice. Abscesul abdomenului poate fi unic și multiplu. În funcție de agentul patogen care a provocat boala, sunt secretate abcesele bacteriene, fungice și amoebice. Prin localizare, aceste tumori pot fi atât drepte cât și stângaci. În funcție de cursul clinic, abcesele pot diferi în cursul acut și cronic.

    Motive pentru educație

    Nu toate bacteriile și paraziți pot provoca această patologie. Cel mai adesea, abcesele din țesuturile hepatice se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesuturilor hepatice deja deteriorate de următoarele microorganisme patogene:

    • streptococ;
    • aureus;
    • albastru bacil;
    • Proteus;
    • E. coli;
    • amoeba;
    • Ascaris;
    • Echinococcus.

    Deja au fost identificate modalitățile de răspândire a infecției, care provoacă un abces al ficatului. Versiunea portal a mișcării microflorei patogene este confirmată atunci când microbi sau paraziți sunt introduși prin vena portalului. În majoritatea cazurilor acest lucru survine în timpul dezvoltării primare a bolilor inflamatorii în cavitatea abdominală, inclusiv cu diverticulită, apendicită și boala Crohn.

    În plus, infecția se poate răspândi prin calea biliară, adică prin canalele biliare. Cel mai des se întâmplă acest lucru cu obstrucția și leziunea inflamatorie. Mai rar, infecția se răspândește prin calea arterială, adică prin sistemul arterelor hepatice. Acest lucru apare adesea în sepsis. În cazuri rare, răspândirea microflorei patogene apare datorită contactului direct al ficatului cu o vezică biliară inflamată.

    Există o serie de factori care pot fi cauzele acestei afecțiuni patologice:

    • imunitate redusă;
    • hepatită hepatică de orice etiologie;
    • diabet zaharat;
    • operație hepatică;
    • tumori maligne;
    • leziuni ale organelor;
    • prezența ulcerului pe piele.

    Risc mai mare de o astfel de patologie la persoanele care de mulți ani suferă de dependență de droguri sau alcool. Aceste obiceiuri proaste contribuie la dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale țesuturilor ficatului, necrotizării și cirozei acestora. Aceste procese adverse creează condiții pentru reducerea imunității locale și penetrarea microflorei patogene.

    Adesea, abcesele din țesuturile hepatice apar după chimioterapie și tratamentul cu doze mari de corticosteroizi. În cazuri rare, această afecțiune patologică se poate dezvolta pe fundalul unei depleții puternice a corpului cauzată de o nutriție necorespunzătoare.

    Semne de

    Având în vedere că abcesul hepatic apare cel mai adesea pe fondul altor boli infecțioase apărute în organism, adesea nu se observă semne specifice de afectare a acestui organ. Suspiciunea prezenței acestei stări patologice poate să apară atunci când durerea apare în hipocondrul drept. În plus, cu dezvoltarea abcesului hepatic, simptomele pot fi după cum urmează:

    • febră;
    • greață și vărsături;
    • stralucirea pielii și a sclerei ochilor;
    • pierdere în greutate;
    • o creștere a mărimii ficatului;
    • senzația de sudoare;
    • urină întunecată;
    • splină mărită;
    • decolorarea fecalelor;
    • slăbiciune generală;
    • frisoane.

    La persoanele în vârstă, simptomele acestei boli sunt, în majoritatea cazurilor, mai puțin pronunțate. Abcesele multiple în țesuturile hepatice sunt caracterizate prin simptome mai distincte. Dacă această afecțiune patologică se dezvoltă ca urmare a afectării organelor de către amoeba, manifestările caracteristice ale acestei boli pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp.

    În cazul leziunilor hepatice severe, există o încălcare a producției de enzime responsabile de permeabilitatea pereților vaselor de sânge, care cauzează adesea hemoragii intestinale. În plus, abcesul hepatic poate declanșa semne de intoxicare generală.

    Adesea, pacienții care suferă de abcese hepatice, notează insuficiența memoriei, lipsa de atenție și diminuarea handicapului mental. Datorită dezvoltării acestui proces patologic, poate exista o acumulare de toxine în sânge. Acest lucru poate afecta negativ activitatea creierului și poate provoca halucinații vizuale.

    complicații

    Dacă tratamentul vizat al acestei patologii nu a fost inițiat în timp util, crește riscul complicațiilor care pot provoca moartea. Abscesele din țesuturile ficatului reprezintă o posibilitate periculoasă de ruptură. Acest lucru poate apărea cu orice suprasolicitare fizică sau emoțională.

    În acest caz, masele puroi și necrotice se pot vărsa în cavitatea peritoneală sau pleurală. Cu un astfel de curs, se observă dezvoltarea peritonitei sau a empiemului. În viitor, infecția poate intra în fluxul sanguin, declanșând dezvoltarea sepsisului. În plus, descoperirea maselor purulente și acumularea lor sub domul diafragmei poate provoca dezvoltarea abcesului subdiafragmatic.

    În cazuri rare, puroful penetrează punga pericardică, care provoacă dezvoltarea unei leziuni inflamatorii a căptușelii exterioare a inimii. În acest caz, există o mare probabilitate de a dezvolta efuziune pericardică sau tamponadă cardiacă din cauza deteriorării țesuturilor sale.

    Abcesele pot fi cauza unei presiuni crescute în vena gulerului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de ascite, adică acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

    Penetrarea puroiului poate cauza embolie pulmonară. Răspândirea infecției duce deseori la formarea de abcese în creier. Dacă există o afectare parazitară a ficatului, amoebii pot pătrunde prin diafragmă, cavitatea pleurală și plămânii. Aceasta determină formarea fistulelor.

    Tehnici de diagnosticare

    La cea mai mică suspiciune de abces hepatic, trebuie să consultați un hepatolog sau un gastroenterolog. În primul rând, specialistul efectuează palparea zonei ficatului, examinarea generală și istoricul. Aceste metode de cercetare permit determinarea prezenței unor abateri.

    După aceasta, sunt programate teste de sânge. Acest lucru vă permite să identificați o scădere a nivelului de globule roșii și hemoglobină, leucocitoză și alte modificări.

    La efectuarea unei analize biochimice a sângelui în cazul în care pacientul are un abces în țesuturile hepatice, se determină niveluri ridicate de bilirubină, ALT și AST. Aceasta indică deteriorarea țesutului hepatic.

    În aproximativ 50% din cazuri de însămânțare bacteriană, pot fi detectate flori patogene, care ar putea provoca dezvoltarea de abcese. Dacă există o suspiciune de natură parazitară a bolii, testele serologice pot fi efectuate utilizând o imunotestare enzimatică. Deseori desemnat să efectueze o coprogramă.

    Atunci când un abces este detectat în țesutul hepatic, sunt folosite adesea diferite metode de diagnosticare instrumentală. Radiografia a evidențiat zone mai ușoare în ficat, indicând prezența abceselor. În plus, această metodă de cercetare permite determinarea restricției mobilității diafragmei și acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

    De multe ori, este prescris un ultrasunete al sistemului hepatobilar. Acest studiu vă permite să determinați cu precizie localizarea cavităților existente în țesuturile organului și prezența lichidului sau a puroiului în ele.

    Adesea, o biopsie cu acul mic se efectuează sub ecografie, sugerând drenarea cavității abcesului și analiza suplimentară a conținutului acesteia pentru a determina sensibilitatea microflorei patogene la antibiotice.

    În prezența mai multor abcese mici în țesuturile ficatului, RMN poate fi prescris. Această metodă de cercetare permite identificarea nu numai a dimensiunilor exacte ale cavităților, ci și a localizării acestora. O astfel de abordare îi ajută pe medici să determine cele mai bune tactici ale tratamentului și să elaboreze un plan de intervenție chirurgicală, dacă este necesar.

    În cazuri rare, poate fi indicată scanarea hepatică radioizotopică sau angiografia. Aceste studii sugerează introducerea unui izotop de contrast deosebit, care se acumulează în țesuturi și vă permite să determinați cu precizie dimensiunea unui abces existent. În plus, atunci când se utilizează aceste metode de diagnosticare, este posibil să se detecteze prezența defectelor de alimentare cu sânge.

    În cazuri severe, poate fi necesară diagnosticarea laparoscopică. Aceasta este o metodă invazivă de cercetare care presupune efectuarea unei incizii în peretele cavității abdominale, prin care se introduce un instrument endoscopic care are o cameră care afișează o imagine a organelor interne pe un monitor special. În plus, această procedură permite drenajul. Această afecțiune patologică ar trebui diferențiată de pleurezia purulentă și colecistită purulentă.

    tratament

    Cu o boală cum ar fi abcesul hepatic, tratamentul este ales individual pentru fiecare pacient, în funcție de etiologia bolii. Dacă formarea unei cavități umplute cu conținuturi purulente este rezultatul unei invazii parazitare sau fungice, în prezența unor formațiuni care ating diametrul mai mare de 10 cm, se recomandă tratamentul operativ.

    În practica chirurgicală, medicii încearcă să recurgă la metode minim invazive. Pentru abcese mici, poate fi recomandată aspirația percutană a conținutului abcesului cu un ac special. Procedura se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau CT.

    Defectele mari ale ficatului de acest tip necesită instalarea unui sistem de drenaj, care să permită îndepărtarea conținutului purulent prin intermediul unui cateter. Cu o localizare dificilă a abcesului, în prezența complicațiilor, incluzând peritonita, se realizează variante clasice ale operației, care implică deschiderea cavității abdominale și tăierea ficatului până la abcesul existent, precum și reabilitarea leziunilor.

    Tratamentul medicamentos

    În cazurile în care cavitatea abcesului este mică sau există multe focare mici în ficat, terapia se efectuează prin metode conservatoare. Dacă patologia a fost cauzată de amoebe sau ciuperci, sunt selectate medicamente antiparazitare și antifungice adecvate.

    Dacă, atunci când se efectuează însămânțarea sau cercetarea asupra puroiului obținut în timpul puncției, bacteriile au fost detectate, se selectează antibiotice cu un spectru îngust de acțiune. Ele vă permit să suprimați infecția. Dacă tipul microflorei nu a fost identificat, se selectează medicamente cu spectru larg. Medicamentele utilizate frecvent pentru abces includ:

    1. Metronidazol.
    2. Meropenem.
    3. Doripenemul.
    4. Maxicef.
    5. Tsefanorm.
    6. Maxipime.
    7. Cefixime.
    8. Tsefditoren.
    9. Ceftriaxona, etc.

    Durata terapiei cu antibiotice variază între 1,5 și 3 luni. Dacă este posibilă instalarea unui sistem de drenaj percutanat, pot fi utilizate soluții antiseptice speciale pentru spălarea cavităților existente în țesuturile hepatice.

    Având în vedere că utilizarea agenților antibacterieni are un puternic efect toxic asupra corpului uman, medicul poate prescrie utilizarea probioticelor și complexelor de vitamine pentru a normaliza activitatea intestinului. Dacă boala este acută și este necesară intervenția chirurgicală, se efectuează, de asemenea, o terapie medicală suplimentară.

    Sfaturi de prevenire și prevenire

    Mortalitatea cu abcese în țesutul hepatic este de aproximativ 30%. Prognosticul se agravează în prezența bolilor cronice ale acestui organ. După tratamentul complex, există riscul reapariției acestei afecțiuni patologice.

    Pentru a reduce riscul de abces în țesutul hepatic, este în primul rând necesară tratarea promptă a invaziilor infecțioase ale organelor situate în cavitatea abdominală, incluzând boala Crohn, diverticulita și apendicita.

    Atunci când se efectuează embolizarea hepatică și tratamentul tractului biliar cu metode operative minim invazive, este necesar un tratament antibiotic profilactic pentru a preveni dezvoltarea abceselor. Pentru a reduce riscul de infectare cu amoeb și cu alți paraziți, este necesar:

    • spălați bine legumele și fructele înainte de a le consuma;
    • bea apă numai după fierbere sau filtrare;
    • eliminarea utilizării produselor lactate nepasteurizate;
    • respectați regulile de igienă personală.

    Pentru a reduce riscul de abces în țesutul hepatic, este necesar să se elimine utilizarea alcoolului. Orice medicament trebuie utilizat doar sub supravegherea medicului curant, deoarece majoritatea medicamentelor au un efect toxic asupra țesutului hepatic. În plus, este necesar să se mănânce în mod corespunzător și să se tempereze pentru a spori imunitatea globală. Acest lucru va reduce riscul de răspândire a microflorei patogene.

    Abces hepatic: simptome, diagnostic, tratament

    Abscesul abdomenului este inflamarea purulentă a țesutului hepatic, ceea ce duce la moartea acestuia, distrugerea organului și apariția unei cavități purulente în acesta. Cu 10-20 de ani în urmă, abcesul hepatic în cele mai multe cazuri a apărut secundar - ca urmare a unei boli inflamatorii și formarea unui abces în alte organe și țesuturi. Acum, tendința este de așa natură încât ulcerele primare ale țesutului hepatic să apară mai frecvent, prin prisma statisticilor de leziuni secundare.

    Cauzele abcesului hepatic

    Cauza directă a inflamației în țesutul hepatic, care apoi curge în formarea de puroi, este infecția - în cele mai multe cazuri este:

    • bacterii;
    • paraziți (organisme unicelulare de amoeba).

    Agenții patogeni pot penetra țesutul hepatic într-o varietate de moduri:

    • hematogenă - prin vasele de sânge (astfel, infecția poate intra în țesutul hepatic chiar și din organele îndepărtate - de exemplu, de la extremitățile inferioare cu oricare dintre bolile inflamatorii sau inflamatorii-purulente);
    • contact - când un puroi din căile biliare sau vezica biliară este deteriorat în ficat, afectat de un proces inflamator purulent (cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când empiemul vezicii biliare este prezent în prezența puroiului nu numai în cavitatea sa, ci și în înmuierea conținutului purulente al pereților);
    • cu leziuni - pot pătrunde în țesutul hepatic ca și în cazul rănilor abdominale închise (asemenea abcese sunt numite ischemice, deoarece aprovizionarea cu oxigen a ficatului suferă) și penetrarea plăgilor cu încălcarea integrității ficatului cauzată de un obiect contaminat.

    În unele cazuri, medicii nu pot detecta unde și cum a ajuns agentul infecțios în parenchimul hepatic - astfel de abcese hepatice sunt numite criptogene.

    Infecția hematogenă în ficat poate fi:

    • fixata - de-a lungul ramurilor venei portalului;
    • arterial - prin artera hepatică (vasul principal al ficatului, prin care oxigenul și nutrienții intră în ficat).

    Au apărut abcesele hepatice:

    • "De la zero" - în oameni absolut sănătoși în țesutul hepatic complet sănătoasă; aceasta este ulcerele primare;
    • datorită unei patologii diferite a ficatului formate anterior; aceasta este ulcere secundare.

    Cele mai frecvente ulcere secundare ale ficatului apar în astfel de condiții patologice ca:

    • supurarea chisturilor de origine nonparazitară (cavități din țesuturile ficatului, umplut cu conținut lichid);
    • infecția chisturilor echinococice (în prezența unei erupții cutanate echinococice în ficat);
    • suprapunerea focarelor de distrugere (necroză și dezintegrare) a neoplasmelor benigne și maligne ale ficatului;
    • infecția tuberculozei granuloame - acumulări de celule hepatice care au decedat datorită procesului de tuberculoză și înconjurate de celule sanguine și bacilii lui Koch care provoacă tuberculoză;
    • infecția granulomelor sifilitice - grupuri de celule hepatice moarte cu țesut cicatricial și treponem care provoacă sifilis.

    Factorii care contribuie la apariția abcesului hepatic

    Abscesul abdomenului nu apare la fiecare persoană în organismul căreia s-au stabilit anumiți agenți patogeni. Există o serie de factori care contribuie la penetrarea patogenilor în ficat și la apariția unui abces în parenchimul hepatic. Dacă sunt prezenți, trebuie să fii deosebit de vigilent pentru a evita provocările pentru infectarea ficatului și formarea unui abces în el.

    Penetrarea microorganismelor în ficat de-a lungul canalelor biliare este facilitată în astfel de boli cum ar fi:

    • biliară biliară (formarea de nisip și pietre în vezicule vezicule și conducte biliari);
    • colecistita acută și cholangita acută (inflamația vezicii biliare și a fluxului biliar);
    • diferite tipuri de cancer ale căilor biliare intrahepatice.

    Penetrarea infecției în ficat prin calea hematogenă apare cel mai adesea prin:

    • vena portalului (un vas care transporta sânge de la organele abdominale la ficat);
    • vena hepatică (un vas care transporta sânge din ficat).

    În bolile cavității abdominale, infecția hepatică apare cel mai adesea în condiții patologice, cum ar fi:

    • apendicita acută sau cronică (inclusiv în stadiul de infiltrare, când nu există încă modificări în apendice, dar microorganismele s-au răspândit deja dincolo de limitele sale - în special în țesutul hepatic);
    • diverticulita de colon (inflamația proeminențelor saculare ale peretelui colonului);
    • ulcerativ (inflamația membranei mucoase a intestinului gros, care apare atunci când tulburările imune).

    Leziunile hepatice ocupă locul al treilea printre factorii, în prezența căruia patogenii cel mai adesea intră în ficat și provoacă formarea unui abces în el:

    • medical - în timpul intervenției chirurgicale pe organele abdominale, în cazul în care în mod inadecvat dăunează ficatului;
    • gospodărie - de exemplu, care se încadrează pe elemente cu fragmente ascuțite;
    • crimă - cel mai adesea cu un cuțit ranit la ficat.

    Mai puțin frecvent, apariția unui abces hepatic este facilitată de prezența:

    • hepatită hepatică;
    • hematoamele (acumulări de sânge în țesutul hepatic cu traumatisme abdominale abrupte).

    În prezența factorilor care contribuie, abcesul hepatic a fost cel mai frecvent observat la pacienții cu:

    • apendicită acută;
    • (în special prin stratificarea semnelor de inflamație acută a vezicii biliare sau a canalelor biliare).

    Predispoziția genetică a țesutului hepatic la supurație nu este dovedită, dar în ceea ce privește factorul sexual - abcesul hepatic apare mai des la bărbați.

    Există, de asemenea, diferențe de vârstă în ceea ce privește agenții patogeni care cauzează cel mai adesea abces hepatic:

    • în categoria de vârstă de la 20 la 35 de ani - amoeba;
    • peste 35 de ani - agenți patogeni bacterieni.

    Cel mai adesea, abcesul hepatic este detectat la vârstele medii și bătrâne.

    Progresia bolii

    Abscesul abdomenului este un proces clasic purulent. Bacteriile sau amoebii penetrează parenchimul hepatic, secretă enzime proteolitice care distrug hepatocitele (celule hepatice).

    Când alergați, toxinele biologice excretate otrăvesc întregul corp. În cazuri avansate, se poate produce șoc septic-bacterian.

    Ulcerele pulmonare sunt:

    Lobul drept al ficatului este de două ori mai frecvent afectat ca stânga.

    Simptome ale abcesului hepatic

    Toate semnele acestei boli pot fi împărțite în două grupuri:

    • local - manifestată de ficat;
    • comun - se manifestă sub formă de schimbări din partea întregului organism.

    Semnele locale se dezvoltă din prima zi de formare a abcesului în parenchimul hepatic. Aceasta este:

    • durere la nivelul hipocondrului drept;
    • ficat mărit (hepatomegalie);
    • senzație de greutate sub marginea dreaptă (de multe ori pacienții o caracterizează astfel: "Este ca și cum ar exista o piatră care zdrobește").

    Durerea din partea dreaptă are următoarele simptome:

    • plictisitor și dureros; pe măsură ce progresează abcesul, pacienții se plâng că ceva se sparge chiar sub coastele din stomac;
    • durabilă; uneori există o scădere a durerii, dar nu dispare complet pe tot parcursul bolii, pacientul poate simți durerea chiar și prin somn;
    • extinzându-se la antebrațul drept, uneori (în funcție de caracteristicile sistemului nervos periferic al pacientului) pot fi administrate scapulei drepte, claviculei și jumătatea dreaptă a gâtului; mai rar, cu o creștere a durerii, pacientul se poate plânge că își "trage" complet brațul drept.

    Semnele generale ale întregului organism pot:

    • indică direct o boală de ficat sau cel puțin o patologie din partea organelor din tractul gastrointestinal;
    • să fie nespecifică, caracteristică bolilor mai multor organe și sisteme.

    Primul grup de semne comune include:

    • icter - este mai caracteristic pentru mai multe abcese hepatice mici și medii;
    • ascite - prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.

    Icterul se manifestă prin colorare într-o culoare galbenă caracteristică:

    • pielea întregului corp;
    • apendicele de piele - în special, placa de unghii;
    • mucoase vizibile (conjunctiva, limbă, gură);
    • sclera;
    • lichide și secreții biologice (saliva, lichid lacrimal, în cazuri rare - descărcare din tractul respirator superior).

    Al doilea grup de semne comune include:

    • creșterea temperaturii corpului de la 38-39 grade Celsius și peste; hipertermia rămâne la acest nivel pe întreaga zi a zilei, uneori o creștere bruscă a temperaturii la 40-41 de grade și o scădere bruscă din nou la 38-39 grade;
    • frisoane recurente - o senzație de frig, care este cauzată de un spasm al vaselor de sânge ale pielii; în același timp, pacientul tremură și devine acoperit de "lovituri de gâscă" (apare datorită contracției fibrelor musculare care conduc la foliculii de păr - prin urmare, atunci când apare fenomenul "pielea de gâscă", părul de piele în sens literal devine erect) În abcesul hepatic, frisoanele corelează cu temperatura și pot crește odată cu creșterea acesteia;
    • o deteriorare accentuată a apetitului;
    • scăderea în greutate (medicii au observat cazuri rare în care emaciația pacientului a fost singurul semn clinic al unui abces hepatic);
    • rareori apare splenomegalie - o splină mărită.

    Splenomegalia în abcesul hepatic este un semn prost, deoarece indică progresul și consecințele acestui proces, și anume:

    • așa-numita hipertensiune portală, când crește presiunea în venă a portalului, ceea ce aduce sânge din toate organele cavității abdominale la ficat pentru curățare;
    • tromboflebita acuta a venei portalului - blocarea acesteia cu un cheag de sange.

    complicații

    Nu numai abcesul hepatic, ci și complicațiile sale agravează starea și calitatea vieții pacientului. Cele mai frecvente complicații ale abcesului hepatic sunt:

    • descoperirea abcesului;
    • sângerări din vasele hepatice;
    • abces subfrenic pe dreapta;
    • șoc septic.

    Descoperirea abcesului hepatic apare la:

    • cavitatea abdominală, ca urmare a dezvoltării peritonitei - inflamația peritoneului;
    • organul din apropiere al abdomenului (buclă de intestin mic sau gros, stomac).
    • cavitatea pleurală cu dezvoltarea ulterioară a leziunilor purulente ale pleurei;
    • pericard (sac pericardic). Cu o cantitate mare de puroi, se poate dezvolta o tamponadă cardiacă - o încălcare a muncii sale datorită stoarcerii;
    • bronșul cu dezvoltarea endobronchitei purulente.

    Sângerarea din vasele hepatice apare atunci când procesul purulent le "mănâncă".

    Abcesul subfrenic se dezvoltă când abcesele sunt localizate pe suprafața ficatului, adiacent diafragmei.

    Cum de a determina abcesul hepatic

    Manifestările abcesului hepatic nu sunt specifice (tipice numai pentru această boală). Prin urmare, diagnosticul se poate face pe baza unui complex de simptome, precum și a datelor din istoricul bolii.

    Cel mai indicat pentru diagnosticul de abces hepatic este manifestarea simultană a acestor semne:

    • durere constantă și greutate sub marginea dreaptă;
    • creșterea stabilă a temperaturii corporale imediat la 38-39 grade Celsius;
    • frisoane, ale căror manifestări sunt direct proporționale cu cifrele de temperatură;
    • lipsa apetitului și nu foarte rapidă, dar creșterea pierderii în greutate;
    • o istorie a istoriei de viață a bolilor cronice ale organelor abdominale, în special a componentei inflamatorii și a bolilor septice;
    • când este văzut în cazul unui proces îndepărtat, abdomenul nu poate lua parte la actul de respirație din cauza durerii severe în hipocondrul drept; de asemenea, datorită durerii severe în partea dreaptă, pacientul nu poate să stea pe partea dreaptă.

    La declarația de diagnostic, de asemenea, datele de studiu vor ajuta. Un astfel de pacient arată:

    • plictisitoare;
    • lent (efect de intoxicare);
    • sfrijit;
    • cu dezvoltarea ulterioară a bolii, epuizată, reacționând brusc la senzația de hipocondru drept.

    Cu un proces pronunțat (abces netratat și tratament tardiv la clinică, precum și cu multiple abcese), poate apărea un contrast vizual datorită abdomenului mare al pacientului (datorită ficatului și ascitei mărită) și a brațelor și picioarelor subțiri și subțiri.

    Pentru a confirma diagnosticul de abces hepatic și pentru a exclude afecțiuni similare în aparență, este necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare - instrumentale și de laborator.

    Pacientul trebuie să treacă:

    • examinarea cu raze X - în unele cazuri (dar nu întotdeauna) în imagini puteți găsi un semn de abces hepatic, și anume cavitatea (sau mai multe cavități cu multiple abcese) cu un nivel orizontal de conținut (puroi);
    • ultrasunete- va ajuta la identificarea multiplelor ulcere, deoarece în imaginile radiologice se pot îmbina, imaginea va fi falsă; De asemenea, o scanare cu ultrasunete va ajuta la determinarea dimensiunilor mai exacte ale abceselor, ceea ce este important pentru tratarea și prezicerea evoluției viitoare a bolii;
    • spirala computerizata (CT) - una dintre cele mai moderne metode în care se efectuează o serie de imagini cu raze X;
    • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - Cu ajutorul acestuia puteți determina foarte precis modificările în structura ficatului.

    În cazuri mai complexe, recurge la astfel de metode de cercetare ca:

    • fine biopsie de aspirație a acului (abreviat ca PTAB) - se utilizează dacă se detectează o formă rotunjită în ficat, dar nu este clar dacă este sau nu purulent;
    • angiografia - examinarea cu raze X a vaselor după injectarea unui agent de contrast în ele. Se efectuează pentru a evalua fluxul sanguin prin vasele organelor abdominale. "Minusul" metodei este posibila reacție alergică a pacientului la agentul de contrast;
    • scanarea ficatului radioizotopic - efectuată în cazuri foarte speciale, dacă alte metode de cercetare sunt imposibile sau neinformative. Un medicament radioactiv este injectat în organism, în locul unui abces care dezvăluie absența acumulării sale. Pacienții nu trebuie să abandoneze această metodă, aparent datorată radiațiilor - dozele de medicamente radioactive sunt sigure;
    • examinarea laparoscopică a ficatului - examinarea ficatului și a organelor adiacente cu un laparoscop.

    Înainte de epoca laparoscopiei, laparotomia de diagnostic a fost efectuată în cazuri complexe de diagnosticare - deschiderea cavității abdominale pentru diagnosticare. Aceasta este metoda cea mai traumatică pentru diagnosticarea bolilor cavității abdominale, deci este utilizată în cazuri extreme (inclusiv în absența echipamentului de diagnostic necesar).

    Metode de cercetare la laborator:

    • număr total de sânge - se determină semne de inflamație (creșterea numărului de leucocite și ESR), în cazuri avansate și complicate - anemie;
    • număr de sânge detaliat - reducerea cantității de fracțiuni totale de proteine ​​și proteine.

    Tratamentul abcesului hepatic

    Toate tratamentele pentru abcesele hepatice sunt împărțite în două grupe mari:

    • conservatoare;
    • invazivă (puncție și chirurgicală).

    Tratamentul conservator nu este o alternativă la metodele invazive. Se folosește:

    • în perioada necesară confirmării diagnosticului, după care pot fi luate măsuri medicale mai drastice, și anume tratamentul chirurgical;
    • pentru a îmbunătăți starea pacientului;
    • pentru a pregăti pacientul pentru intervenții chirurgicale.

    Terapia conservativă a abcesului hepatic include următoarele activități:

    • somnolență, cu o agravare a stării pacientului (hipertermie și slăbiciune severă) - odihnă stângă;
    • alimente cu o dietă conform dietei nr. 5 (se mai numește și "tabelul nr. 5", utilizat la pacienții cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar);
    • mâncare fracționată (5-6 mese pe parcursul zilei, porțiuni - mici);
    • tratamentul medicamentos.

    Principiile dieta cu abces de ficat:

    • interzicerea hranei picante, picante, grase, prăjite, afumate, grosiere (fibroase, cu abundență de fibre);
    • reducerea consumului de sare (până la 3 grame pe zi);
    • creșterea aportului de proteine; pacientul trebuie să se sprijine pe carne și legume, lapte și produsele sale;
    • consumând alimente cu un conținut ridicat de vitamine, în special grupurile B, C, A și K (pește, fructe, legume, cereale (și anume hrișcă) și microelemente (în special magneziu și zinc).

    Tratamentul medicamentos:

    • terapia cu antibiotice, dacă agentul cauzal a fost agentul bacterian;
    • terapia anti-amebice dacă abcesul hepatic a provocat invazia amoebică;
    • infuzia de perfuzie cu medicamente pentru a înlătura procesul inflamator și intoxicația (sare, soluții proteice, componente sanguine, dacă este necesar, sânge integral);
    • terapie parenterală cu vitamine (indiferent de nutriția fortificată îmbunătățită).

    Absorbția percutanată a abceselor este o metodă invazivă, dar neoperabilă:

    • penetrați peretele abdominal anterior în cavitatea abcesului cu un ac;
    • conținutul purulente este aspirat cu o seringă;
    • injectați medicamente antimicrobiene (sau antiamice);
    • se introduc tuburi de drenaj subțiri pentru îndepărtarea ulterioară a conținuturilor purulente reziduale, spălarea cavității abcesului și introducerea unei porțiuni repetate de preparate antimicrobiene (anti-amebice), precum și antiseptice.

    Tratamentul chirurgical este folosit:

    • cu un abces mare;
    • cu ulcerații multiple;
    • în caz de drenaj din punct de vedere tehnic imposibil sau ineficient al cavității abcesului ficatului.

    În timpul operației, un abces este deschis printr-o incizie în hipocondrul drept (uneori o incizie în linia mediană a abdomenului), și-a dezinfectat cavitatea și a fost drenată.

    Dacă un abces hepatic se dezvoltă datorită unei infecții a tractului biliar, acestea sunt drenate.

    Prevenirea abcesului hepatic

    În general, orice măsuri preventive prin care o persoană se protejează de infecție va proteja automat împotriva abcesului hepatic. În prezența bolilor care sunt capabile să provoace abcese hepatice secundare, aceste boli ar trebui tratate pe deplin ca o prevenire secundară. Mai ales ar trebui să fie pe cec cu:

    • biliară;
    • bolile purulent-inflamatorii ale vezicii biliare și ale conductelor biliare;
    • apendicita acută (în special distructivă).

    Igiena personală elementară are o valoare preventivă puternică - în primul rând este:

    • spălați mâinile cu apă și săpun înainte de a mânca, după ce vizitați toaleta și locurile publice;
    • consumând numai legume și fructe spălate.

    De asemenea, materia:

    • detectarea și tratarea în timp util a purtătorilor amoebici;
    • depistarea precoce și tratamentul pacienților cu amebiasis;
    • interzicerea muncii în instituții de catering amoebas;
    • evenimente publice - în special, protecția mediului extern (în special a corpurilor de apă) din excreția umană și urinarea în sol și apă.

    perspectivă

    Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris, prognosticul abcesului hepatic este, în general, favorabil - dacă un singur abces sau două sau trei, majoritatea pacienților se recuperează fără consecințe. Abcesele multiple și tratamentul ulterior cauzează un grad ridicat de mortalitate.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

    3,845 vizualizări totale, 8 vizualizări astăzi


    Mai Multe Articole Despre Ficat

    Colecistita

    De ce apar disconfortul în hipocondrul drept și ce trebuie să faceți?

    Un astfel de fenomen ca durerea din partea dreaptă este familiar nu numai adulților, ci și copiilor. Aceasta se poate datora suprasolicitării fizice, malnutriției și a numeroaselor patologii ale organelor interne.
    Colecistita

    Influența hepatică

    Lasă un comentariu 12,157Una dintre cele mai frecvente anomalii ale examinării folosind metoda sonografică (ultrasunete) este sigilarea ficatului - un simptom destul de alarmant. Ficatul îndeplinește funcțiile vitale de reglare a metabolismului și a detoxifierii împreună cu intestinele și vezica biliară, astfel încât pentru sănătatea generală a corpului este important ca acest organ să fie în stare de lucru.