Abscesul abdomenului - simptome, cauze și tratament

Abscesul abdomenului este o boală care apare ca urmare a inflamației purulente a țesutului hepatic, a morții și formării unei cavități umflate cu puroi.

Formarea purulent-distructivă poate fi una sau mai multe. În forma difuză, se formează ulcere multiple, de obicei destul de mici. Singur - mai mare, câteodată există două sau trei abcese.

În cele mai multe cazuri, abcesul hepatic se dezvoltă ca o boală secundară, mai frecvent la persoanele de vârstă medie și mai în vârstă. Prognosticul cursului bolii este întotdeauna foarte grav și recuperarea completă a pacientului depinde de un număr de factori patologici concomitenți.

Cauzele abcesului hepatic

Ce este? Cauza abcesului hepatic poate fi bacteriile și paraziți (amoeba). În funcție de calea infecției, se disting aceste forme de abcese hepatice:

  • hematogen - infecția se răspândește prin sânge prin vasele corpului;
  • cholangiogenic - infecția intră în celulele hepatice din tractul biliar;
  • contactul și post-traumatic - apar după leziuni abdominale deschise și închise;
  • criptogenic - sursa de infecție nu este instalată.

Abscesul abdomenului apare ca o complicație a dizenteriei, a infecției purulente a corpului, a colangitei purulente și a pileflebitei. Accidentările și intoxicațiile care încalcă funcțiile ficatului pot duce, de asemenea, la abcese.

Cauzele obișnuite includ apendicita perforată și inflamația tractului biliar, colelită și complicațiile acesteia, tumori ale capului pancreatic sau conducte biliare, penetrarea paraziților în lumenul conductelor biliare.

Simptome ale abcesului hepatic

Simptomele acestei boli sunt adesea atipice, adică imaginea clinică globală se poate asemăna cu oricare dintre bolile grave ale organelor interne:

Abscesul abdomenului se dezvoltă încet, iar simptomele apar, de asemenea, lent. Datorită dezvoltării unui proces inflamator intern, temperatura corpului este în mod constant crescută. Poate fi însoțită de o senzație de frisoane, febră și transpirație.

Există o slăbiciune, greață, uneori vărsături, apetitul pacientului este pierdut, greutatea corporală este redusă. În hipocondrul drept există dureri constante, plictisitoare care radiază în partea inferioară a spatelui, în regiunea scapulară dreaptă și în umăr. Acestea sunt precedate de un sentiment de greutate în hipocondrul drept. În timpul percuției, se constată o creștere a mărimii ficatului, iar la palpare se observă creșterea durerii.

Pierderea în greutate este adesea singura plângere în stadiile incipiente ale unui abces și, prin urmare, diagnosticul în stadiile incipiente este dificil. În etapele ulterioare, apare miezul și mărirea pielii. Atunci când comprimarea vaselor hepatice sau tromboza lor datorată procesului inflamator pot apărea ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Principala caracteristică a cursului abceselor hepatice este faptul că clinica este adesea mascată de boala de bază, împotriva căreia a apărut un abces, de multe ori durează mult timp de la începutul formării procesului patologic până la diagnosticul său.

diagnosticare

În stadiile inițiale de dezvoltare în organul cavităților purulente, identificarea acestora este dificilă. Medicul poate sugera o patologie atunci când clarifică plângerile atunci când examinează un pacient.

Din examinările diagnostice prescrie:

  1. Test de sânge general.
  2. Examinarea cu raze X.
  3. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ficatului.
  4. Spirale computerizate (CT).
  5. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).
  6. Fibra de aspirație cu ac fin (PTAB).
  7. Scanarea radioizotopică a ficatului.

În cele mai dificile cazuri, recurge la laparoscopia diagnostică. În același timp, în cavitatea abdominală se introduce un instrument video special, care permite examinarea organelor, determinarea diagnosticului și, dacă este posibil, scurgerea abcesului.

Cum să tratați abcesul hepatic

În funcție de cauza abcesului hepatic, precum și de severitatea simptomelor bolii, se determină un regim de tratament.
Terapia abcesului hepatic se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale. În cazul formelor bacteriene, în funcție de tipul de agent patogen, antibioticele sunt obligatorii, iar în forme amoebice, medicamente anti-amigmetice.

Abscesele unice sunt drenate sub controlul ultrasunetelor, această etapă de tratament este necesară pentru eliberarea puroiului. Tratarea multiplă în mod conservator. Chirurgia extensivă este recursată atunci când abcesul este localizat în locuri greu accesibile și, dacă este necesar, tratamentul chirurgical al bolii de bază. Pentru a crea o concentrație terapeutică ridicată a antibioticului în țesuturile unui organ, medicamentul este adesea administrat prin vena hepatică și un cateter este introdus în el în prealabil.

Toți pacienții cu abces amânat au o dietă specială nr. 5, terapie de reabilitare. Asigurați-vă că efectuați un tratament adecvat al bolii care a condus la formarea unui abces. Pacienții din acest profil sunt observați în comun de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă este necesar, este implicat un specialist în boli infecțioase.

Prognosticul depinde de forma abcesului hepatic, de severitatea simptomelor și de eficacitatea tratamentului. În cazul unui singur abces hepatic, cu măsuri la timp, prognosticul poate fi favorabil. Aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează, deși tratamentul este foarte lung. Cu mai multe abcese mici sau absența tratamentului unui singur abces, moartea este foarte probabilă.

Abscesul hepatic

Abscesul abdomenului este un proces distructiv în parenchimul hepatic, care rezultă din inflamația purulentă, care topeste lobulii hepatici (unitatea morfofuncțională a ficatului) pentru a forma o cavitate. Abscesul abdominal este, de obicei, o educație rotunjită, având coajă proprie, cavitatea din interior este complet umplută cu puroi. Boala se caracterizează prin apariția febrei, a durerii intense în hipocondrul drept și a afectării funcției hepatice.

Abscesul abdomenului apare în 3-5% din toate bolile hepatice, bărbații în vârstă și în vîrstă sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească. Boala se găsește în țările în curs de dezvoltare cu niveluri scăzute de condiții sanitare. Aceste țări includ America de Sud (Chile, Brazilia, Peru), țările din Africa de Sud și Asia (India, Pakistan, Tibet, Nepal, Iran, Irak).

De obicei, abcesul hepatic este o boală secundară care se dezvoltă pe fondul modificărilor inflamatorii existente în ficat. Dar există abcese, de exemplu, etiologia parazitară, care provoacă boala primară.

Cu un tratament adecvat și în timp util, prognosticul pentru viața și capacitatea de muncă a pacienților este favorabil. În cazul apariției complicațiilor abcesului hepatic (ruptură, sângerare etc.), prognosticul devine nefavorabil, ceea ce poate fi fatal în viitor.

cauzele

Un abces în ficat poate apărea atunci când o infecție bacteriană sau parazitară este introdusă în organ.

Abcesul hepatic bacterian apare cel mai adesea atunci cand bacteriile sunt prezente:

  • stafilococi;
  • streptococi;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Proteus;
  • Klebsiella.

Abcesul parazitar al ficatului apare adesea atunci când este injectat în corpul unor astfel de paraziți, cum ar fi:

Există mai multe modalități de infectare în organism:

  • Penetrarea unei infecții bacteriene sau parazitare în ficat de-a lungul canalelor biliare. Răspândirea infecției în canalele biliare contribuie la o serie de boli ale sistemului biliar:
    • boala de biliară (prezența pietrelor în vezica biliară);
    • colecistită (inflamație acută sau cronică (care durează mai mult de 6 luni) a vezicii biliare);
    • cholangită (boala inflamatorie acută sau cronică a conductelor biliare);
    • cancerul biliare intrahepatice sau extrahepatice.
  • Penetrarea infecției în ficat cu sânge prin vasele de sânge. Acest lucru se întâmplă în cazul infecțiilor septice, atunci când bacteriile sau paraziții circulă în sânge și cu curentul ajunge la toate organele și sistemele, fără a exclude ficatul. Infectia la nivelul corpului poate ajunge prin doua vase:
    • vene hepatice - vase provenite din ficat și care transportau sânge în inimă;
    • portal vena - un vas care se golește în ficat și transporta sânge din organele abdominale (stomac, pancreas, splină, duoden, intestine mici și groase).
  • Infecția penetrează ficatul atunci când apare o infecție bacteriană sau parazitară în organele abdominale care se află în imediata apropiere a ficatului:
    • inflamația apendicelui (apendice, care se deplasează la intersecția intestinelor mici și mari) - apendicita;
    • inflamația diverticulei (partițiile țesutului conjunctiv în lumenul intestinului) al intestinului gros - diverticulită;
    • ulcerativă (inflamația intestinului gros, însoțită de apariția ulcerelor);
    • inflamația foilor peritoneale care acoperă toate organele cavității abdominale - peritonita purulentă.
  • Leziunile la nivelul ficatului - rănile care penetrează în cavitatea abdominală, ca urmare a accidentelor rutiere, cade dintr-o înălțime sau lupte;
  • Chirurgie pe organele abdominale, în timpul căreia există riscul apariției unei infecții bacteriene sau parazitare în organism.

clasificare

Prin origine, abcesul hepatic este împărțit în:

  • Primul abces hepatic care se dezvoltă în parenchimul unui ficat sănătos.
  • Abcesul secundar al ficatului, care se dezvoltă în parenchimul ficatului datorită unei boli preexistente. Cauzele acestor abcese pot fi:
    • inflamație, urmată de supurație a chisturilor hepatice;
    • inflamația și supurația tumorilor benigne din ficat;
    • supurarea granuloamelor de tuberculoză în parenchimul organului apare numai în cazul dezvoltării tuberculozei hepatice la pacient;
    • supurarea granulomelor sifilitice în parenchimul hepatic apare atunci când există o infecție sifilită în organism.

Datorită apariției abceselor hepatice sunt împărțite în:

  • Abscese de origine bacteriană;
  • Abcese de origine parazitară.

Pe calea infecției, se excretă următoarele:

  • Abscesele hematogene ale ficatului - infecția intră în ficat prin sânge prin vasele de sânge;
  • Abcese cholangiogene ale ficatului - infecția intră în organism prin canalele biliare;
  • Contact abcesele ficatului - infecția se extinde la ficat din organele abdominale adiacente;
  • Abces post-traumatic al ficatului - o infecție intră în organism în caz de traumatism abdominal sau în timpul operației de bandă largă;
  • Ciroza criptogenă a ficatului - cauza infecției în organ nu a fost stabilită.

Prin numărul de abcese hepatice emit:

  • Abcese hepatice solitare;
  • Abcese hepatice multiple.

În funcție de localizarea abceselor în ficat, există:

  • Abcesul lobului drept al ficatului;
  • Abcesul lobului stâng al ficatului;
  • Lobul pătrat abces al ficatului;
  • Abcesul lobului caudat al ficatului.

Cursul bolii secreta:

  • Abces ficat necomplicat;
  • Abces ficat complicat:
    • ruptura de abces;
    • insuficiență hepatică acută;
    • creșterea tensiunii arteriale în vena portalului;
    • îngălbenirea pielii;
    • dezvoltarea sepsisului;
    • dezvoltarea pleureziei (inflamația pleurei care acoperă plămânii).

Mărimea abceselor hepatice este împărțită în:

  • Mic (cu un diametru de până la 30 mm);
  • Mare (cu un diametru mai mare de 30 mm).

Simptome ale abcesului hepatic

Boala are loc în două etape, mai întâi semnele de intoxicare a corpului apar mai întâi în imaginea simptomatică și numai atunci apar semnele unei funcții hepatice anormale.

Ce este abcesul hepatic: simptome, cauze și tratament

Ce este? Abscesul abdomenului este o cavitate limitată într-un organ de diferite dimensiuni și umplut cu puroi. La majoritatea pacienților, un abces este diagnosticat ca o boală secundară, adică rezultă din influența negativă a altor patologii. Patologia este mai frecvent detectată la persoanele de la 30 la 45 de ani, la copii se întâmplă în cazuri foarte rare. Prognosticul cursului bolii este întotdeauna foarte grav și recuperarea completă a pacientului depinde de un număr de factori patologici concomitenți.

Abscesul abdomenului este o boală periculoasă. Cu o singură leziune purulentă, efectul pozitiv al tratamentului este observat la aproape toți pacienții, dar, desigur, dacă terapia a fost efectuată în timp util. Și mai multe formațiuni purulente ale ficatului sunt deseori fatale.

cauzele

Ce este? Abscesul abdomenului este mai susceptibil la persoanele în vârstă care suferă de mult timp de boli inflamatorii ale sistemului alimentar și ale sistemului hepatobilar. Cauza abcesului hepatic poate fi bacteriile și paraziți (amoeba).

În funcție de calea infecției, se disting aceste forme de abcese hepatice:

  • cholangiogenic - infecția intră în celulele hepatice din tractul biliar;
  • hematogen - infecția se răspândește prin sânge prin vasele corpului;
  • contactul și post-traumatic - apar după leziuni abdominale deschise și închise;
  • criptogenic - sursa de infecție nu este instalată.

Bacteria microflora este cauza dezvoltării bolii în 50% din toate cazurile. Streptococul, stafilococul și un amestec de microorganisme sunt detectate prin cultura bacteriană.

Conform codificării ICD-10 (codificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri), abcesul hepatic este criptat conform paragrafului K75.

clasificare

Abscesele abdominale sunt împărțite în următoarele grupe de specii.

  1. Primar și secundar.
  2. Este complicat de procesul supurativ sau nu este complicat.
  3. Single și multiple.
  4. Pyogenic și amoebic.

Complicațiile includ diverse fenomene atipice care apar cu zone suprimate: în primul rând septicemia, pericardita purulentă, empiemul. De asemenea, boala poate avea complicații, cum ar fi abcesul subfrenic, și descoperirea acestuia din urmă în cavitatea pleurală sau abdominală.

Simptome ale abcesului hepatic

În absența hepatică, principalele simptome se pot manifesta după cum urmează: temperatură corporală ridicată;

  • constant, dureros, plictisitor, dându-i umărului drept, scapula;
  • hepatomegalie, frisoane, "lovituri de gâscă" de 2-3 ori pe zi;
  • pierderea apetitului, greață, vărsături posibil;
  • o creștere semnificativă a ratei pulsului;
  • durere în proiecția ficatului,
  • scăderea rapidă a greutății datorată intoxicației și tulburărilor dispeptice;
  • pielea galbenă, sclera, urina închisă, tenul de câmp.

Simptomele unei astfel de patologii grave pot fi însoțite de otrăvirea sângelui și de convulsii. La un pacient, în majoritatea cazurilor există o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, ca urmare a creșterii semnificative a stomacului (aceasta se observă în special pe fondul unei subțiri severe datorată pierderii în greutate în timpul intoxicației).

Absces ficat amebic

Boli cauzate de Entamoeba histolytica (amoeba dizenterică) sunt predominante în țările cu climă caldă și tropicală: Asia, Africa și America de Sud, unde abcesele amalute reprezintă 80-90% din leziunile purulente ale ficatului.

Agentul cauzal există în trei forme:

În boala intestinală amebică, se înregistrează leziuni hepatice, în diferite surse, în 1-25% din cazuri. Cu toate acestea, manifestările intestinale evidente în amebiasis nu pot fi.

diagnosticare

Primul pas în diagnosticul abcesului hepatic este o examinare amănunțită de către un medic. Se poate observa o creștere a nivelului de ficat (palpare), icter (de exemplu sub formă de piele sau ochi galbeni), palpitații ale inimii și transpirații ale pielii. Pentru a identifica un abces hepatic, medicul prescrie teste de sânge. Rezultatele arată, de obicei, o creștere semnificativă a concentrației de leucocite în sânge datorată infecției bacteriene concomitente, iar parametrii inflamatori, cum ar fi proteina din faza acută a CRP, sunt, de asemenea, crescuți.

Medicul poate prescrie alte studii:

  • Cultivarea bacteriilor dintr-o probă de sânge în 50% din cazuri poate detecta microbul responsabil pentru apariția unui abces hepatic. Materialul pentru studiu este luat prin puncția peretelui abdominal și extragerea fluidului din zona afectată a ficatului. Proba este apoi trimisă pentru testarea microbiologică pentru prezența coloniilor bacteriene, a bacteriilor aerobe și anaerobe. Nu este recomandat să se ia probe din conținutul de abces din drenajul anterior.
  • În timpul radiografiei în proiecția ficatului, o cavitate este descoperită cu un nivel de fluid (puroi) și un bule de gaz deasupra ei. De asemenea, este posibil să se determine unele modificări reactive din partea organelor din partea dreaptă a cavității toracice - starea înaltă și restricționarea mobilității domului diafragmă, a fluidului în cavitatea pleurală, semne de pneumonie în plămânul drept. Aceste simptome cu raze X nu sunt caracteristice abcesului hepatic, dar prezența lor face posibilă suspectarea procesului patologic în ficat.
  • Tomografia computerizată sau ultrasunetele vă permit să vizualizați spațiul cu un fluid purulent în ficat împreună cu edemul concomitent. Un specialist experimentat trebuie să distingă abcesul de ficat de posibilele tumori sau chisturi.

Alte teste de laborator pot prezenta o creștere a concentrației de bilirubină și a enzimelor în ficat. Cu această boală, hepatocitele sunt deteriorate, ceea ce în acest caz eliberează substanțe în sânge, care sunt indicatori ai lezării lor.

Tratamentul abcesului hepatic

În cazul unui proces necomplicat, tratamentul oferă o șansă bună de recuperare. Dacă apar complicații, prognosticul devine nefavorabil, iar probabilitatea de deces crește.

Terapia de droguri

În cazurile de abcese bacteriene pyogenice, terapia antibacteriană este inclusă în tratamentul complex. De regulă, acesta completează metodele chirurgicale de drenaj a abcesului.

Utilizarea izolată a tratamentului conservator este rareori efectuată numai în cazurile în care pacientul nu suferă o intervenție chirurgicală sau când are mai multe abcese care nu pot fi anulate. În aceste cazuri, pacienții au nevoie de mai multe luni de tratament cu antibiotice, cu o monitorizare constantă și atentă pentru dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea, antibioticele sunt prescrise în plus față de tratamentul chirurgical.

Înainte de obținerea rezultatelor sângelui însămânțat sau a conținutului unei cavități de abces și determinării tipului de agent patogen, medicii prescriu antibiotice cu spectru larg - carbapenemele, cefalosporinele de a treia generație și metronidazol. După obținerea rezultatelor examenului microbiologic, tratamentul se modifică prin prescrierea medicamentelor pe baza determinării sensibilității la acestea. Durata terapiei cu antibiotice poate fi de la 6 săptămâni (cu un abces unic și bine drenat) la 3 luni (cu multiple abcese hepatice).

  • În cazul abcesului hepatic amebic, 90-95% dintre pacienți reușesc să obțină recuperare fără intervenție chirurgicală. Acestea sunt prescrise metronidazol. La majoritatea pacienților, ameliorarea are loc în decurs de 72-96 ore. În cazul ineficienței metronidazolului, se utilizează clorochină, la care se adaugă câteodată emetină sau dihidroetinină. După tratamentul cu succes al abcesului amoebic, medicii prescriu furoat de dioxanidă, care distruge amoeba în intestin.
  • În cazul abceselor fungice se efectuează terapie sistemică antifungică. Acest tratament este în plus față de drenajul chirurgical al cavității abcesului. Medicii de cele mai multe ori prescriu Amphotericin B sau Fluconazol.

În plus față de terapia antibacteriană sau antifungică, pacienții cu abces hepatic ar putea avea nevoie de terapie prin perfuzie (pentru a corecta echilibrul de apă și electroliți), analgezice și eliminarea deficiențelor nutritive.

Tratamentul chirurgical

Operația se efectuează în cazul ineficienței medicamentului timp de 4 până la 6 luni sau dacă există complicații din motive medicale acute.

  1. Drenarea percutană a abcesului hepatic - în cavitatea abcesului sunt introduse două tuburi de cauciuc, lichidul care conține antibiotice este introdus într-un abces și conținutul este expulzat din celălalt. Procedura este lungă și durează 3-4 zile;
  2. Laparotomie - cavitatea abdominală a secțiunii mediane. Se efectuează în prezența mai multor abcese hepatice sau a apariției complicațiilor. Ficatul este adus în rana chirurgicală, cavitățile tuturor abceselor sunt deschise, conținutul acestora este aspirat de un dispozitiv special, un aspirator. Cavitatea goală, uscată este excizată în țesutul sănătos al organului și apoi este suturat.

Amintiți-vă că în această boală este interzisă folosirea tratamentului folcloric tradițional.

dietă

Cu un diagnostic stabilit, alimentele trebuie să fie delicate, cu excepția alimentelor grase. Alimentele nu trebuie să exercite presiune asupra corpului însuși, a canalelor biliare și a sistemului gastrointestinal. Trebuie să alegeți alimente care conțin cantități mari de vitamine. În perioada postoperatorie, alimentele trebuie șterse, trebuie să mănânci în porții mici.

Complicații și prevenire

Abcesul abdominal este înspăimântător tocmai din cauza complicațiilor sale. Deci, în cazurile în care tratamentul nu este început la momentul potrivit, este posibilă o descoperire a abcesului și sângerării, care poate provoca, de asemenea, infecții ale sângelui.

Ca rezultat al unei descoperiri, se poate forma peritonita (un proces inflamator care are loc in cavitatea abdominala), epinema pleurala (atunci cand puroul se acumuleaza in regiunea pleurala a sternului), iar abcesul hepatic se poate deschide si puroiul se incadreaza probabil in urmatoarele organe:

  • în cavitatea abdominală;
  • intestine;
  • sacul pericardic;
  • bronhiilor.

Prevenirea primară a prevenirii abcesului hepatic este prevenirea și tratamentul în timp util, competent al bolilor care afectează apariția abcesului. Formele parazitare sunt avertizate de respectarea igienei personale, a regulilor sanitare la întreprinderile de catering.

Cum și de ce se formează abcesul hepatic? Semne, diagnostic, tratament

Abscesul abdomenului este o boală inflamatorie purulentă, însoțită de distrugerea țesutului hepatic și formarea uneia sau mai multor cavități în organ.

Ce sunt abcesele hepatice?

Abscesul hepatic, așa cum sa menționat deja, este unul sau mai multe. Un abces al lobului stâng sau drept al ficatului este împărțit în funcție de locație.

Pe baza separării etiologice a abceselor bacteriene și parazitare.

Procesul purulent-inflamator este acut, subacut sau cronic.

Abcesul hepatic este uneori complicat de o descoperire în organul adiacent - în cavitatea pleurală sau abdominală, în lumenul intestinal etc.

Abscesul abdomenului este primar sau secundar.

La abcesul primar al ficatului, deseori nu este posibilă determinarea cauzei.
În supurație secundară, este adesea posibil să se stabilească sursa infecției, care este boala unui alt organ.

Cum intră infecția în ficat?

Un factor important în infecție este starea de imunitate generală și locală. În ultimul timp, a existat o creștere a frecvenței abceselor, cauza care este o floră oportunistă. Imunosupresia în transplantul de organe, chimioterapie, SIDA, vârsta vârstnicului și alți factori afectează în mod semnificativ starea imunității.

Cel mai frecvent abces al ficatului bacterian, post-traumatic și amebial.

Următoarele căi principale de penetrare a unui agent infecțios în abcesul hepatic secundar se disting:

  • Portal - prin sistemul de flux sanguin portal (portal vena). Astfel penetrează infecția din tractul gastrointestinal și organele pelvine (apendicită, diverticulită, colită ulcerativă, peritonită, complicată de hemoroizi, pancreatită, afecțiuni ale stomacului etc.). La nou-născuții cu leziuni septice ale venei ombilicale, agenții patogeni s-au răspândit prin sistemul portal cu formarea de supurație în ficat.
  • Biliar - pe tractul biliar. Cauza infecției este colangita purulentă datorată obstrucției tractului biliar de o piatră sau o tumoare.
  • Arterial - prin circulația sistemică în sepsis sau bacteremia tranzitorie.
  • Contact - în caz de pătrundere a puroiului din vezica biliară, abces perirefrotic, penetrarea ulcerului gastric sau duodenal în ficat.

De asemenea, se disting abcesele posttraumatice și iatrogenice (ca rezultat al intervențiilor chirurgicale, cum ar fi biopsia hepatică).

Uneori etiologia formării supurației în ficat rămâne necunoscută - un astfel de abces se numește criptogen.

Există cazuri de infectare a diferitelor formațiuni hepatice focale - chisturi neparazitare și echinococice. Există, de asemenea, supurație a focarelor de dezintegrare a tumorilor benigne și maligne ale ficatului și a granuloamelor specifice ale acestui organ (formate ca urmare a tuberculozei sau sifilisului).

Abcese hepatice absente sau bacteriene

Cauza acestor leziuni purulente sunt diverse microorganisme. E. coli (Escherichia coli) este cel mai frecvent agent cauzator al supurației, urmărind în frecvență - Streptococcus faecalis și Proteus vulgaris și asocierea microorganismelor. Când colangita purulentă este adesea găsită Salmonella typhi. Aproximativ 13% din abcese sunt cauzate de anaerobi.

Localizarea acestor abcese este de cele mai multe ori superficială și are loc în lobul drept și în polul superior al ficatului. Destul de des există mai multe formațiuni.

Semne de

Principalele simptome clinice sunt febra și mărirea ficatului, însoțite de durere. Uneori, în cazul pacienților debilizați, boala poate dura o perioadă lungă de timp cu simptome ușor pronunțate. Temperatura corporală atinge adesea numere febrile, în special în cazul formărilor multiple. Cu toate acestea, acesta poate fi subfebrul cu flux oligozimptomatic.

Durerea din ficat are o intensitate variabilă, depinde de localizarea și dimensiunea formării purulente. Atunci când localizarea subfrenică sau pătrunderea în cavitatea pleurală apar simptome cum ar fi durerea în umărul drept și tusea.

În absența cronică, pot apărea ascite, uneori icter. Colorarea icterică a pielii poate apărea și în cazul abceselor colangiogenice.

diagnosticare

La examinare, se detectează un ficat mărit și dureros. În cazul cronic, splina este mărită. Atingerea marginilor inferioare spre dreapta poate provoca durere.

În studiile de laborator efectuate în sângele periferic, se detectează leucocitoză, leukoformula se deplasează spre stânga, ESR crește. Studiul biochimic poate crește nivelul fosfatazei alcaline și bilirubinei, în special în cazul formărilor multiple și mari. Mai mult de 50% dintre pacienți prezintă o creștere moderată a activității transaminazelor hepatice.

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosesc diferite metode instrumentale de examinare:

  • În timpul radiografiei în proiecția ficatului, o cavitate este descoperită cu un nivel de fluid (puroi) și un bule de gaz deasupra ei. De asemenea, este posibil să se determine unele modificări reactive din partea organelor din partea dreaptă a cavității toracice - starea înaltă și restricționarea mobilității domului diafragmă, a fluidului în cavitatea pleurală, semne de pneumonie în plămânul drept. Aceste simptome cu raze X nu sunt caracteristice abcesului hepatic, dar prezența lor face posibilă suspectarea procesului patologic în ficat.
  • Ecografia este o metodă de diagnostic eficientă, accesibilă și relativ ieftină. Când ecografia a relevat formarea unor ecogeniri diferite, care depind de stadiul formării supurației. Abscesul matur este rotund sau neregulat, are o ecogenitate redusă și un conținut eterogen.
  • Sunt calculate mai multe metode informative de cercetare de diagnosticare sau imagistica prin rezonanță magnetică, în special prin utilizarea contrastului. Folosirea neprețuită a acestor metode în diagnosticarea formărilor de dimensiuni mici.
  • Angiografia, scanarea radioizotopică a ficatului sunt rareori utilizate.

Este uneori dificil să distingi un abces de, de exemplu, hematoamele. În astfel de cazuri, este utilizată biopsia punctiformă a ficatului, în mod ideal sub îndrumarea cu ultrasunete. O biopsie hepatică este de asemenea efectuată pentru a identifica tipul de agent patogen și pentru a monitoriza terapia. În unele cazuri, puncția ficatului este utilizată pentru tratament - conținutul purulent al cavității este eliminat.

Post-traumatic abces hepatic

Se produce ca urmare a supurației hematomului, care rezultă dintr-o leziune a ficatului închisă. Uneori supurația apare la câteva săptămâni după leziune, care ar trebui luată în considerare în procesul de monitorizare a acestor pacienți.

Infecția se produce mai des prin intermediul portalului. Simptomele nu diferă practic de manifestările abceselor bacteriene.

În diagnostic trebuie luată în considerare prezența unui istoric al traumei abdominale.

Absces ficat amebic

Boli cauzate de Entamoeba histolytica (amoeba dizenterică) sunt predominante în țările cu climă caldă și tropicală: Asia, Africa și America de Sud, unde abcesele amalute reprezintă 80-90% din leziunile purulente ale ficatului.

Agentul cauzal există în trei forme:

  • Forma vegetativă sau matură. Are o dimensiune mare, se găsește numai la bolnavi. Se înmulțește în intestinul gros, formează ulcere și, de asemenea, afectează celulele roșii ale sângelui.
  • Formă luminată. Situată în lumenul intestinal. Este o tranziție între forma matură și chistul. Se hrănește cu bacterii. Aceasta poate fi detectată atât la pacient, cât și la purtătoarea infecției.
  • Chist. Forma temporară a existenței parazitului în condiții adverse de mediu. Această formă nu posedă proprietăți patogene, poate fi găsită atât în ​​pacient cât și în purtător. Excretate în fecale.

În boala intestinală amebică, se înregistrează leziuni hepatice, în diferite surse, în 1-25% din cazuri. Cu toate acestea, manifestările intestinale evidente în amebiasis nu pot fi.

Amoebii penetrează din intestine în sângele intestinal și apoi prin sistemul portal în ficat. Ca rezultat al reacțiilor imune în țesutul hepatic în jurul lor se formează infiltrarea inflamatorie, urmată de necroză focală. Astfel de focare se îmbină într-o formare mare - apare un abces. Este de obicei mare și nu are o coajă pyogenică. Este mult mai frecvent în lobul drept al ficatului datorită caracteristicilor circulației sanguine. Situat, de regulă, în polul superior al corpului, mai aproape de suprafață.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu proces amoebic au o infecție secundară bacteriană, ceea ce complică evoluția bolii.

Semne de

Simptomele formării de ameba, precum și bacteriene, sunt febră și hepatomegalie, însoțite de durere.

Temperatura poate atinge un număr semnificativ, însoțită de frisoane și transpirații excesive. Există, de asemenea, o pierdere bruscă în greutate și manifestări ale sindromului astenic-vegetativ.

Durerea din ficat poate fi foarte intensă în stadiul acut al bolii. Uneori este însoțită de tuse și iradiere în jumătatea dreaptă a pieptului și a claviculei. Cu un proces cronic și formarea adâncă a formațiunilor, durerea poate fi nesemnificativă.

Cu un abces mic, febra cu transpirații nocturne și astenie pot fi singurele simptome. Durerea în acest caz este locală și moderată.

Când abcesul este localizat în părțile superioare ale corpului, diafragma poate fi implicată în proces, care este însoțită de restrângerea mișcării sale și a scurgerii respirației.

Icterul cu leziuni hepatice amoebice este rar. Intensitatea icterului depinde de locația formațiunilor, precum și de mărimea și cantitatea lor.

diagnosticare

Ficatul este mărit și dureros, uneori și splină mărită.

Diagnosticul abcesului amebic este aproape similar cu cel al supurației bacteriene.

Anumite indicații pentru prezența dizenteriei amoebice, identificarea chisturilor sau a formelor vegetative în fecale sunt importante pentru confirmarea etiologiei amoebice. Testele serologice sunt efectuate cu antigenul amoebic, care includ:

  • RPGA (reacție hemaglutinantă directă). Anticorpii la Entamoeba histolytica în aplicarea acestei metode sunt detectați la aproape toți pacienții.
  • RIF (reacție de imunofluorescență). Anticorpii la agentul patogen sunt determinați în 97-100% din cazurile cu un proces pronunțat clinic.
  • ELISA (analiză imunosorbantă legată de enzime). Detectează anticorpi din clasele IgM și IgG, este considerat mai sensibil și mai specific. Anticorpii IgM sunt detectați la aproape toți pacienții cu infecție amoebică acută. Acestea dispar în aproximativ șase săptămâni după tratamentul cu succes. Anticorpii IgG indică infecții curente sau anterioare. Titrul lor în primul caz va crește, iar în al doilea va fi neschimbat sau scăzut.

Tratamentul abcesului hepatic

Tactica tratamentului în fiecare caz este dezvoltată individual.

Este necesar să se limiteze activitatea fizică, în special pentru învățământul mare.

A fost numită o alimentație alimentară - tabelul 5 de către Pevzner.

Pentru abcese mici sau multiple, tactica tratamentului este aleasă conservatoare. Se utilizează un antibiotic în funcție de rezultatele însămânțării bacteriologice a conținutului de abces al abcesului și a sensibilității microflorei.

Dat fiind că agentul patogen în cazul pudrei bacposievene dintr-un abces este detectat doar într-o treime din cazuri, se face o prescripție empirică a preparatelor antibacteriene din grupe de cefalosporine de generația a treia și superioară, de macrolide și de aminoglicozide. În paralel cu antibioticul este prescris un medicament care acționează asupra florei anaerobe.

În cazul etiologiei amebice a bolii sunt prescrise medicamente antiparazitare. Adesea utilizate și eficiente sunt medicamentele derivate din 5-nitroimidazol: metronidazol (Trichopol, Flagil); Tinidazol (Tiniba, Fasizin); Ornidazol (Tiberal); Seknidazol. O alternativă sunt medicamentele: dihidroclorid dehidremetină și clorochină.

Tratamentul amebiasis trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase.

Intervenția chirurgicală este, de obicei, utilizată în paralel cu terapia cu antibiotice, deoarece tratamentul conservator singur este adesea ineficient. În acest caz, se folosesc tehnici minim invazive.

Cea mai obișnuită metodă de tratament chirurgical este puncția percutanată a unui abces hepatic sub controlul unei ultrasunete sau scanării CT. În acest caz, puroul este îndepărtat din cavitatea educației cu determinarea ulterioară a compoziției sale microbiene și a sensibilității la antibiotice. Tuburile de drenaj sunt introduse în cavitatea abcesului pentru introducerea ulterioară a medicamentelor antibacteriene direct în locul infecției.

În cazul etiologiei amoebice a formării hepatice purulente, tratamentul chirurgical este utilizat numai atunci când este amenințat cu ruptura și întotdeauna cu medicamente antiparazitare.

Cu toate acestea, există situații în care este necesară o intervenție chirurgicală completă cu deschiderea cavității abdominale. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, într-o localizare inaccesibilă a procesului sau în formarea de complicații sub formă de descoperire a abcesului în cavitatea abdominală cu peritonită ulterioară.

Tratamentul bolii subiacente, care a condus la dezvoltarea unui proces purulente în ficat, este efectuat mai întâi.

Prognoza și prevenirea abceselor hepatice

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul eficient al bolilor hepatice purulente, prognosticul este de obicei favorabil. Cu toate acestea, apar dificultăți și, în consecință, prognosticul în timpul tratamentului abceselor multiple și mici se poate deteriora.

Prevenirea implică de asemenea igiena elementară personală și generală, în special atunci când vizitează țările în care predomină dizenteria amoebică.

Reabilitarea în timp util a tuturor focarelor posibile de infecție în organism și tratamentul bolilor cronice sunt necesare.

Abscesul hepatic

Orice abces este o cavitate plină de puroi. Abscesul abdomenului se potrivește, de asemenea, acestei definiții clasice. Particularitatea bolii constă în sursa de inflamație. Înainte de a apărea întrebările medicului: de unde a apărut infecția în ficatul steril? Cum sa întâmplat? După găsirea răspunsurilor, puteți găsi tratamentul potrivit și puteți obține un rezultat favorabil al bolii.

Boala este mai frecventă la bărbații de vârstă mică și medie. Boala este înregistrată la bărbați de 7 ori mai frecvent decât la femei. Conform datelor statistice, abcesele nonparazitare se ridică la 4,9-5,1 la 10 mii spitalizați. În departamentul chirurgical general al unui spital multidisciplinar, proporția pacienților cu această boală se ridică la 0,5%.

motive

Cauzele abcesului hepatic în fiecare zece cazuri rămân necunoscute. Cel mai mare interes este prezentat în formarea primară a abceselor. Acestea includ aspectul unei leziuni direct în țesutul hepatic pe fundalul unor structuri de organe nemodificate anterior.

Abcesele secundare ale ficatului implică răspândirea infecției. Infecția cea mai frecventă apare prin:

  • (30-40% din toate abcesele) - cu inflamație (cholangită), boală de biliară, neoplasm malign, ele se numesc abcese cholangiogene;
  • sânge (până la 20%) - de la vasele cavității abdominale prin vena portalului și artera hepatică (apendicită, peritonită, diverticulită, ulcer peptic, enterocolită, sepsis);
  • țesuturile prin contact - cu o descoperire în empaticul hepatic din veziculul biliar, abcesul subfrenic, penetrarea ulcerului gastric;
  • afectarea cauzată de rănire, intervenția chirurgicală la nivelul ficatului, focalizarea purulentă în ficat se poate dezvolta nu numai cu leziuni directe ale parenchimului organului, ci și datorită rănirilor închise susținute în accidente rutiere, căderi, bătăi datorate supurației hematoamelor, apare de obicei după 3-4 săptămâni după rănire.

Abscesul abdominal după intervenții chirurgicale reprezintă până la 30% din toate cazurile. Abcesele cu o cauză neidentificată sunt numite criptogene. Autorii diferiți indică ponderea acestora în număr de la 10 la 20%.

Un abces apare de asemenea:

  • dezintegrarea tumorii și a granuloamelor specifice (tuberculozei) în ficat;
  • infecția diferitelor chisturi (parazitare și altele).

Principalii agenți patogeni ai focarului inflamației sunt:

  • hemolitic streptococ;
  • enterobacterii;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • protozoare (amoeba).

Mai rar - Proteus și Pseudomonas aeruginosa. Infecție foarte frecventă. Abcesul în ficat poate provoca infecții:

  • viermi (adesea ascaris);
  • alveococcus;
  • Echinococcus.

Pentru originea amoebică și parazitară, este tipic să intrăm în corp prin gură, să pătrundem în peretele intestinului subțire, să transportăm parenchimul hepatic și să formăm un chist de infecție plină cu agenți infecțioși și mase necrotice în trei luni. Proliferarea progresivă duce la rupere.

Principalul factor de risc pentru abcesul hepatic este scăderea bruscă a imunității. O astfel de afecțiune duce la dezvoltarea unui focar purulent în ficat, ca o complicație a altor boli. Un astfel de curs de boală apare în 3-5% din cazuri.

Frecvența distribuției diferitelor forme

Înregistrările statistice și studiile privind etiologia abceselor hepatice au evidențiat următoarea prevalență în rândul pacienților:

  • amoebye - 64,7% dintre pacienți;
  • echinococic - 12,5%;
  • bacteriene - 6,5% (inclusiv efectele dizenteriei, apendicitei flegmonoase, colitei putrefactive, colecistitei);
  • cholangiogenic - 5,2%;
  • traumatic - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Conform altor date, proporția de etiologie apendiculară a abcesului hepatic este de până la 32%, iar cea colangiogenică - 39%. Sa constatat cazuri rare de abces în tuberculoza primară a ficatului, au fost descrise doar aproximativ 100 de cazuri similare.

clasificare

Pe lângă tipurile primare și secundare deja enumerate, precum și clasificarea pe căi de infecție, există abcese prin etiologie:

  • parazitare;
  • bacteriene - mai frecventă la femei 30-60 de ani.
  • singur - 87,5% dintre pacienți;
  • multiple - 12,5%.

În funcție de factorul de complicație:

Complicate sunt considerate procese secundare în fundal:

  • pleurezie;
  • insuficiență hepatică.

În aceste cazuri, evoluția bolii este amenințată de ruptura de abces și de sepsis general. Conform clasificării internaționale, toate tipurile de abcese hepatice sunt codificate prin K 75.0, cu excepția amoebicului, acesta fiind inclus în clasa bolilor infecțioase cu codul A 06.4.

Semne anatomice patologice

Concentrația infecției este înconjurată de vene dilatate, un arbore de celule edematoase inflamate ale parenchimului. O cavitate se formează în centru. În primul rând, abcesul este delimitat de țesutul înconjurător de o membrană de culoare roșie cenușie. Apoi devine mai gros și formează o capsulă densă. Abcesele colangiogene sunt situate de-a lungul ramurilor conductelor biliare. În același timp, formează inflamații în pereți și stagnarea bilei în lumenul conductelor.

Dacă abcesul vine direct de la vezica biliară, atunci mai des are un singur caracter, este situat aproape de patul vezicii urinare. Cu cât boala este mai lungă, cu atât mai mare este șansa de a penetra infecția în țesutul hepatic, formarea structurilor cu mai multe camere cu pereți groși.

Simptome ale abcesului hepatic

Manifestările clinice inițiale ale abcesului hepatic nu sunt foarte specifice. O persoană se simte câteva zile:

  • maladii generale;
  • refrigerare;
  • o ușoară creștere a temperaturii;
  • amețeli;
  • somnolență, slăbiciune;
  • articulații dureroase;
  • greață.

De obicei, pacienții asociază simptome cu o răceală. Durata acestei perioade se datorează stării de apărare a organismului: cu cât imunitatea este mai mare, cu atât mai activă și cu atât mai mult o persoană se opune infecției.

Următorul curs al bolii este exprimat:

  • într-o creștere semnificativă a temperaturii (până la 39-40 de grade);
  • răceală constantă cu transpirație rece, lipicioasă și rece pe corp;
  • letargie;
  • dureri de cap;
  • tahicardie;
  • greață și vărsături;
  • halucinații;
  • pierderea memoriei.

Semnele de afectare a ficatului includ:

  • durerea intensă în hipocondrul din dreapta cu localizarea exactă - este plictisitoare, dureroasă, permanentă, dă umărului drept și lamei umărului, pacienții observă o creștere a culorii situată pe partea stângă, cu mișcări, respirație profundă și o scădere dacă este curbată pe partea dreaptă;
  • senzație de greutate;
  • durere severă atunci când se apasă pe coastele inferioare și zona hipocondrială din dreapta;
  • apariția ascitei (abdomenul mare datorată acumulării de lichid în cavitatea abdominală) este asociată cu compresia vaselor hepatice, tromboza;
  • Extinderea palpabilă a ficatului și a splinei, marginea este dureroasă la atingere;
  • reducerea greutății face dificilă diagnosticarea în ceea ce privește suspiciunea unei tumori maligne;
  • urină închisă și fecale decolorate;
  • prezența sângerării în scaun;
  • semne de sângerare esofagiană sau intestinală (vărsăturile apar în conținut maro, denumite "motive de cafea", scaune negre vagi);
  • balonare;
  • diaree;
  • exacerbarea hemoroizilor cronici;
  • lipsa apetitului.

Particularitatea cursului abceselor hepatice secundare este predominanța lungă a simptomelor clinice ale bolii subiacente. Acest lucru complică și mărește timpul de diagnosticare.

Unii autori disting trei tipuri în cursul bolii:

  • I - apar toate simptomele clasice;
  • II - semnele unui abces sunt "mascate" de o clinică de boli ale organelor digestive;
  • III - manifestările se dezvoltă treptat în absența simptomelor clare, cel mai probabil în starea imunodeficientă.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, medicul trebuie să găsească principala sursă de infecție și să găsească modalități de infectare a ficatului. Atunci când cereți pacientului atenția este acordată:

  • durata simptomelor;
  • bolile septice anterioare (endocardită, osteomielită, furunculoză), boli inflamatorii ale organelor digestive (enterocolită, dizenterie amoebică);
  • care trăiesc în zone cu prevalență endemică de echinococ, alveococ, amebiasis;
  • contactul profesional și de origine cu animalele, tăierea carcaselor, prelucrarea pieilor;
  • clarificarea istoricului alcoolului pentru a exclude hepatita cronică alcoolică, ciroza hepatică.

În timpul percuției, sunt determinate granițele mărită ale ficatului și flatulența datorată distensiei intestinului. Marginea dureroasă a ficatului mărit este determinată de palpare, splină poate fi detectată în hipocondrul stâng.

Teste de laborator

Rezultatele testelor de laborator indică o reacție inflamatorie pronunțată și intoxicație a organismului:

  • leucocitoză cu o schimbare spre stânga;
  • apariția reticulocitelor în sânge;
  • Cresterea ESR;
  • scăderea globulelor roșii și a hemoglobinei.

Creșterea pigmentului de bilirubină este detectată în urină. În analiza fecalelor - o mulțime de resturi nedigerate de alimente, sânge.

Semnele radiografice ale abcesului hepatic sunt:

  • zone de clarificare a țesuturilor sau o formare mare cu un nivel de lichid;
  • mobilitatea limitată a domului drept al diafragmei;
  • reacție pleurală (fluid în cavitatea pleurală din dreapta).

Cel mai convenabil pentru diagnosticare ultrasunete (ultrasunete). Se efectuează la pacienți din motive de urgență, permite identificarea:

  • dimensiunea crescută a ficatului și a secțiunilor sale individuale;
  • prezența cavităților mici și mari, umplute cu lichid și puroi;
  • diametrul și localizarea ulcerelor.

Abcesul are forma unei formări hipoechice cu contururi netede rotunjite. Sub controlul ultrasunetelor din departamentul chirurgical, ei iau materiale din abcesul propus cu un ac subțire de biopsie și examen bacteriologic.

Rezervor ulterior. analiza vă permite să stabiliți cu acuratețe flora patologică, sensibilitatea acesteia la antibiotice. Experții consideră că cercetarea obligatorie privind histologia capsulei de abces. Rezultatul depinde de diagnosticul abcesului tuberculos și de detectarea colapsului tumorii.

Dacă este necesar, se efectuează rafinarea și în timpul pregătirii pentru operație, rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Ele dezvăluie chiar focuri mici. Metodele de angiografie și scanarea radioizotopilor sunt necesare pentru a determina caracteristicile alimentării cu sânge, pentru a confirma starea funcțională a celulelor hepatice în zona de abces.

Laparoscopia diagnostică - introducerea endoscopului printr-o incizie în peretele abdominal. Se efectuează sub anestezie generală. Esențială pentru diagnosticul diferențial cu cancer de ficat, abces subfrenic, pleurezie purulentă și colecistită. Vă permite să evacuați și abcesul și să luați materialul pentru analiză.

În diagnosticul diferențial cu abcese parazitare este folosit un test de sânge pentru teste serologice. Este pozitiv în cazul prezenței în corpul pacientului a anticorpilor la presupuși paraziți (în amebiasis, echinococoză, alveococcoză). Utilizat de:

  • reacția de hemaglutinare indirectă;
  • test de precipitare;
  • test latex.

Tratamentul conservator

Este necesară tratarea pacienților cu abces hepatic suspectat numai într-un cadru chirurgical. Schema măsurilor terapeutice este dezvoltată individual pentru fiecare pacient. Dacă se detectează o focă mică sau multiplă, se folosesc mijloace conservatoare. Din antibiotice, se preferă medicamente cu o gamă largă de efecte:

  • a treia generație de cefalosporine;
  • aminoglicozide;
  • macrolide.

Abcesul parazitar necesită utilizarea obligatorie a agenților antiparazitici specifici:

  • pentru etiologia amebic, Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Clorochină, Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol sunt utilizate așa cum s-a indicat;
  • dacă este detectată alveococoza - albendazol, mebendazol;
  • cu echinococoză - un grup de benzimidazoli.

Dacă este posibilă scurgerea abcesului hepatic, după procedură este instalat un tub, după care antibioticele sunt introduse direct în cavitate timp de câteva zile și se spală o soluție antiseptică.

Tratamentul conservator trebuie să fie însoțit de:

  • numirea vitaminelor pentru imbunatatirea imunitatii si sprijinirea functiei hepatice;
  • mijloace de eliminare a intoxicației (hemodez, soluția soneriei, glucoză);
  • medicamente pentru inimă și diuretice pentru ascite;
  • terapie hemostatică cu tendință de sângerare;
  • numirea de antipiretici;
  • anestezie suficientă;
  • cursul de enterosorbente pentru eliminarea toxinelor și toxinelor prin intestine (Smekta, Enterosgel);
  • dacă este necesar, medicamente antiemetice.

Există cerințe dietetice speciale?

Pacienții sunt sfătuiți să se mențină la tabelul de dietă nr. 5. Interzice admiterea:

  • alimente grase (carne, bulionuri bogate, produse de patiserie, smântână, smântână);
  • orice conserve și carne afumată;
  • muraturi și marinate;
  • sosuri fierte, condimente;
  • lapte integral;
  • produse alimentare prajite;
  • ouă;
  • proaspăt coacere;
  • băuturi carbogazoase;
  • cafea puternică și ceai.

Este necesar să se construiască o dietă:

  • din produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci, kefir);
  • fierte și fierte;
  • pește fiert;
  • pâine uscată;
  • legume preparate prin metoda de stingere;
  • sucuri proaspete;
  • fructe;
  • terci de cereale cu un adaos moderat de ulei.

Pentru a facilita procesul de digestie, trebuie să mâncați porții mici și mai des decât de obicei (de 6-7 ori pe zi). Dietele trebuie urmate în timpul tratamentului și după un abces hepatic timp de cel puțin un an. Și pacienții cu boli ale sistemului digestiv - toată viața mea.

Metode chirurgicale

Tratamentul chirurgical este precedat de puncția unui abces sub controlul unei scanări cu ultrasunete a aparatului. Puncția pe febră se efectuează în funcție de locație prin spațiile intercostale.

Procedura se termină prin introducerea unui conductor de șnur în ac, scoaterea acului și instalarea unei conducte de drenaj cu găuri laterale de-a lungul conductorului. Drenajul este atașat la piele cu suturi separate. Prin intermediul tubului nu se poate spăla doar cavitatea, ci se introduce și un agent de contrast. Și pe imagini pentru a evalua dimensiunea și calitatea drenajului.

Dezvoltarea chirurgiei endoscopice a permis îndepărtarea abceselor mici. Dar formațiuni mari și focare situate într-o zonă inconfortabilă pentru vizionare sunt excluse după o incizie a peretelui abdominal (laparotomie). Fiecare abces este deschis ușor, puroiul sau alte tipuri de conținut sunt îndepărtate cu un aspirator. Carcasa goală este spălată cu o soluție antiseptică, apoi îndepărtată în țesuturile sănătoase ale ficatului.

Cu o astfel de operație, riscul de descărcare a puroiului din abces crește atunci când este deschis în cavitatea abdominală, scurgându-se între bucle intestinale. Prin urmare, sunt necesare abilități și experiențe speciale ale chirurgului. Viața pacientului depinde de ele. Când abcesele colangiogenice după deschiderea abcesului scurg în mod obligatoriu în conducta biliară comună pentru spălarea și reabilitarea ulterioară a inflamației (colangită).

complicații

Tratamentul ulterior al abcesului hepatic poate duce la complicații grave asociate cu apariția unui focar de puroi:

  • în cavitatea abdominală (peritonită);
  • foi pleurale (pleurezie purulentă sau empatie);
  • în pericard (pericardită);
  • sub diafragmă (localizarea abcesului subfrenic);
  • în intestine sau stomac.

Un corp slăbit nu este capabil să localizeze infecția într-un singur loc, prin urmare, atunci când puroul intră în contact cu sânge, este posibilă septicemia și formarea de ulcere în diferite organe (rinichi, plămâni, creier). Eroziunea pereților vaselor prin infiltrarea inflamatorie este însoțită de sângerări masive interne cu scăderea presiunii, inhibarea activității cardiace și dezvoltarea anemiei.

Prognoză și prevenire

Cel mai nefavorabil din punct de vedere al prognosticului este abcesele multiple cholangiogenice. Starea grava a pacientului duce la moarte in pana la 50% din cazuri. Dacă abcesul este izolat și tratamentul este început la timp, atunci 90% dintre pacienți pot obține o recuperare completă.

Măsurile de prevenire ar trebui avute în vedere:

  • igiena personală;
  • tratamentul în timp util a bolilor inflamatorii ale sistemului digestiv;
  • consolidarea imunității;
  • respectarea unui regim alimentar echilibrat;
  • atitudine prudentă față de toate metodele populare de terapie.

Autoritățile din domeniul sănătății trebuie să respecte măsurile de identificare a persoanelor care au amoeb (în care boala nu se dezvoltă, în ciuda prezenței agentului patogen în intestin). Detectarea precoce, implicarea în tratamentul și prevenirea profesiei legate de catering, medicină, munca cu copii au implicat instituția de supraveghere epidemiologică a teritoriului.

Sprijinul pentru protecția sanitară a rezervoarelor, unde sunt localizate stațiile de alimentare cu apă și piscinele de contact cu excrementele umane infectate, ajută la reducerea prevalenței bolilor parazitare.

Pacienții cu boli ale sistemului digestiv trebuie monitorizați de un gastroenterolog, cel puțin de două ori pe an pentru a fi testați. Controlul bolilor cronice ajută la prevenirea complicațiilor grave cum ar fi abcesul hepatic.


Mai Multe Articole Despre Ficat

Colecistita

Medicamentul "Galstena" cu icter pentru nou-născuți

Nașterea unui copil este un moment interesant. Mama a suferit o lungă perioadă de timp în camera de livrare, iar acum el, bebelușul ei, se află deja pe burtă și scârțâind.
Colecistita

Forma difuză de hepatoză grasă

Boala hepatică, caracterizată prin acumularea de grăsimi simple în celulele normale și degenerarea hepatocitelor (celule hepatice) în grăsime, se numește hepatoză grasă (steatoză, infiltrare grasă, steatohepatoză, degenerare grasă).